作者簡介：

劉玉檀，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授；

賈紅玲，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授；

張永臣，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授。

華佗夾脊穴，又稱夾脊、脊旁、佗脊、華佗穴、肘椎、挾脊穴、華佗狹脊穴等，系位于背、腰部脊柱兩旁的一組穴位，現(xiàn)已經(jīng)為臨床所常用，對多種臟腑病、肢體經(jīng)絡(luò)病病有較好的療效。關(guān)于本穴的出處、名稱、定位，有多種說法，易于混淆，影響了華佗夾脊穴的規(guī)范化使用。劉玉檀教授研究華佗夾脊穴30余年，現(xiàn)將其對將華佗夾脊穴的認(rèn)識從名稱、命名、定位、與華佗取背俞法的關(guān)系以及選穴、配伍等方面介紹如下。

夾脊，又作俠脊、挾脊，指脊柱兩旁的部位或阿是穴，在此部位可以尋找阿是穴。《素問·刺瘧》篇曰：“十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已。”俠脊，泛指脊柱兩旁的穴位?！端貑枴た姶陶摗菲d：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始數(shù)脊柱俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之旁三痏，立已?！奔匆允职磯杭怪鶅膳裕瑢ふ覊和袋c(diǎn)，進(jìn)行針刺，且效果較好，這些阿是穴（每側(cè)3個(gè)，兩側(cè)共計(jì)6個(gè)）均位于脊柱兩旁。隋代楊上善《太素·量繆刺論》［1］曰：“脊有廿一椎，以兩手挾脊當(dāng)椎按之，痛處即是足太陽絡(luò)，其輸兩傍，各刺三痏也?！睏钍厦鞔_脊柱有21椎，此處的“挾脊”，也泛指脊柱兩旁的部位，在此通過按壓尋找阿是穴并針刺，針刺之阿是穴也在脊柱兩旁，每側(cè)3個(gè)，兩側(cè)共計(jì)6個(gè)。

肘椎，為奇穴，位于第2腰椎棘突旁開各1寸處，共計(jì)2個(gè)。晉代葛洪《肘后備急方》［2］曰：“華佗治霍亂已死，上屋喚魂，又以諸治皆至，而猶不差者，捧病人腹臥之，伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各一寸，久之百壯；不治者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸畢而起坐，佗以此術(shù)傳子孫，代代皆秘之。”所灸之處約當(dāng)?shù)诙导慌蚤_1寸處，并命名為肘椎，每側(cè)1個(gè)，共計(jì)2個(gè)?！秱浼鼻Ы鹨健罚?］在文字上略有出入，“去脊各一寸”變?yōu)椤叭ゼ垢饕淮绨搿?。《外臺秘要》［4］在轉(zhuǎn)錄時(shí)，也略有出入，將“可灸肘椎”錄為“所謂灸肘椎”，定位為“去脊各一寸”。

夾（挾）脊穴，作為奇穴，國內(nèi)外醫(yī)家定位不一，穴位個(gè)數(shù)不一。在明代張景岳《類經(jīng)圖翼·奇俞類集》［5］記載為：“夾脊穴，《肘后》云此華佗法?！肚Ы鹨怼吩浦位魜y轉(zhuǎn)筋，令病者合面臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肘尖，當(dāng)脊間繩下兩旁，相去各一寸半所，灸百壯，無不瘥者。”清代岳含珍《經(jīng)穴解》［6］曰：“夾脊穴，《千金翼》云：治霍亂轉(zhuǎn)筋，令病者合面臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肋間，當(dāng)脊間繩下，兩旁相去各一寸半，灸百壯，無不差者?！薄额惤?jīng)圖翼》《經(jīng)穴解》的夾脊穴的位置約當(dāng)?shù)?腰椎夾脊1．5寸處，每側(cè)1個(gè)，共計(jì)2個(gè)，雖然均記載出自《千金翼方》，但《千金翼方》沒有這個(gè)記載，應(yīng)出自《備急千金要方》。日本江戶后期的著名針灸家石坂宗哲（清朝同時(shí)代人，1812年）在其所撰的《針灸說約》［7］記載：“挾脊穴，左右各十七穴，合三十四穴，可針可灸，從大椎至十七椎，去脊中左右旁開各半寸?！蔽恢眉s當(dāng)?shù)?頸椎至第5腰椎旁開各0．5寸處，每側(cè)17個(gè)，共計(jì)34個(gè)。之后，清代廖潤鴻《針灸集成》（1874年）中也稱為“挾脊穴”［8］，描述基本同《經(jīng)穴解》?！额惤?jīng)圖翼》《經(jīng)穴解》《針灸集成》均作為奇穴，命名為夾脊穴，但定位同《備急千金要方》。

華佗狹脊穴，作為奇穴，在中國和日本著作中均見。1926年日本玉森貞助在其《針灸經(jīng)穴醫(yī)典》中記載了華佗狹脊穴［9］，“從第一胸椎下至第五腰椎下止，去脊中各旁開五分。一共三十四穴。皆灸，灸七壯至十五壯”。張贊臣在《針灸經(jīng)穴醫(yī)典》的基礎(chǔ)上略加損益，編輯了《精簡經(jīng)穴治療學(xué)》［10］記載的華佗狹脊穴定位同《針灸經(jīng)穴醫(yī)典》。狹義為窄，與寬相對，可能是因?yàn)檠ㄔ诒巢堪螂捉?jīng)第一側(cè)線之內(nèi)，距脊柱較近之故。

1955年承淡安在其《中國針灸學(xué)》中首次提出了“華佗夾脊穴”［11］的名稱，并歸入經(jīng)外奇穴，定位和穴位個(gè)數(shù)同日本玉森貞助的《針灸經(jīng)穴醫(yī)典》，同時(shí)也指出了另一個(gè)奇穴夾脊（即肘椎）。承淡安將玉森氏“華佗狹脊穴“中的“狹”字改為“夾”字，是有真知灼見的。之后江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校的《針灸學(xué)》（1957）及池澄清的《針灸孔穴及其療法便覽》（1959年）等針灸專著均收錄了華佗夾脊穴。從此華佗夾脊穴越來越受到我國針灸家的重視，應(yīng)用越來越廣泛。

夾脊，為奇穴名稱，現(xiàn)為國際標(biāo)準(zhǔn)穴名。1931年6月中國針灸學(xué)研究社出版了承淡安的《中國針灸治療學(xué)》［12］，其中的奇穴即有夾脊，定位和穴位個(gè)數(shù)同《備急千金要方》。1977年上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》中作為奇穴，其定位為：“脊柱棘突兩旁凹凹陷，正中線旁開五分到一寸。原為華佗取背俞法，其穴自第一椎（胸1）至第十七椎（腰5）兩旁夾脊”［13］。定位為第1胸至第5腰椎旁開各0．5～1．0寸處，每側(cè)17個(gè)，共計(jì)34個(gè)。腧穴國際標(biāo)準(zhǔn)［14］也命名為夾脊（EX－B2），“在脊柱區(qū)，第1胸椎～第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0．5寸，一側(cè)17穴”。李鼎的《針灸學(xué)釋難》［15］指出，華佗夾脊穴其實(shí)就是華佗對臟腑背俞的特殊定位法。黃龍祥的《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》［16］指出：“古代諸家背俞取法中，只有‘華佗夾脊’沿用至今?！?/span>

背俞穴始見于《靈樞·背俞》，同時(shí)指出：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”，即指出按壓過程中出現(xiàn)的敏感點(diǎn)才是俞穴之所在。但又指出：

“灸之則可，針之則不可”，說明當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識到針刺背俞穴具有很大的危險(xiǎn)性。華佗為三國時(shí)名醫(yī)，他對背俞穴的定位不同于《靈樞·背俞》。日本丹波康賴（宋朝同時(shí)代人）在《醫(yī)心方·諸家取背俞穴法》［17］中云：“華佗針灸經(jīng)法第一椎名大椎，第三椎名云門俞，第四椎名神俞，第五椎名脈俞（又云厥陰俞，又名少商），第六椎名心俞（又云督脈俞，又名膏肓）……凡諸椎，俠脊相去一寸也。”相去一寸應(yīng)該理解為距離脊柱正中1寸，他將背俞穴從距脊柱正中旁開1．5寸改為1寸，這種改動意義重大，既保持了背俞穴特有的生理、病理、診斷和治療作用，又可避免傷及肺，因?yàn)榉残鼐乓陨媳秤嵫?，刺深時(shí)易造成氣胸。《三國志·魏志·華佗傳》［18］記載：“阿善針術(shù)，凡醫(yī)咸言背及胸藏之間不可妄針，針之不過四分，而阿針背入一、二寸，巨闕胸藏乃五六寸，而病輒皆廖。”華佗的學(xué)生樊阿針背入一、二寸，就是用的其老師華佗的針背俞法，如果針刺的是距正中五分（0．5寸），只能針到椎骨上，不可能針這么深。

醫(yī)家對夾脊穴定位、穴數(shù)的確定不盡相同?！夺樉慕?jīng)穴醫(yī)典》《中國針灸學(xué)》與腧穴國際標(biāo)準(zhǔn)均定位為第1胸椎至第5腰椎棘突下旁開各0．5寸，凡34穴。王樂亭根據(jù)臨床實(shí)踐中醫(yī)患雙方體驗(yàn)到的針感敏感區(qū)域，定位為第1胸椎至第5腰椎棘突下旁開各0．3寸［19］，凡34穴。上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》［13］中定位為：第1胸椎至第5腰椎棘突下旁開各0．5寸～1寸，凡34穴。

劉玉檀教授從解剖結(jié)構(gòu)、臨床療效、作用途徑上看，認(rèn)為脊柱的頸段、胸段均可設(shè)夾脊穴，骶端以八髎代之，不必另設(shè)。第1頸椎無棘突，難以定位，針刺危險(xiǎn)，因此不設(shè)夾脊穴，由于頸椎比胸椎、腰椎要小，故頸夾脊穴為第2至第7頸椎棘突下旁開0．5寸，頸部共計(jì)6對。胸部、腰部的夾脊穴定位為椎體棘突下旁開各1寸，共計(jì)17對。因?yàn)閺慕馄噬峡矗?、腰部距正?．5寸，針尖均到達(dá)椎板上［20］，針感不強(qiáng)；距正中1寸，針體在上下兩橫突之間，可以針刺至1．5寸左右，獲得較強(qiáng)的針感，且較安全，即胸部、腰部的夾脊穴定位為正中旁開1寸的理由是針感強(qiáng)、效果好且安全。骶部的4對，正中旁開各1寸，但骶部夾脊穴與八髎穴重合，八髎的定位、主治已已經(jīng)明確，不必另設(shè)骶部夾脊穴。

在名稱和表示方法方面，劉玉檀教授認(rèn)為由于自承淡安先生命名“華佗夾脊穴”后，多認(rèn)同此名稱，故夾脊穴以命名“華佗夾脊穴”為好，且可以紀(jì)念華佗這位對背俞穴刺法有開拓性貢獻(xiàn)的醫(yī)家。表示方法可以英語頸、胸、腰椎的第一個(gè)字母大寫加數(shù)字表示，如頸第2～7華佗夾脊穴表示為C2～7華佗夾脊穴，胸第1～12華佗夾脊穴表示為T1～12華佗夾脊穴，腰第1～5華佗夾脊穴為L1～5華佗夾脊穴。

關(guān)于華佗夾脊穴的選穴、配伍方法，根據(jù)劉玉檀教授和其學(xué)生的研究結(jié)果總結(jié)出以下幾種。

4．1局部選穴

脊柱疾病，取相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴。如腰椎骨質(zhì)增生取腰部華佗夾脊穴，多個(gè)椎體增生者取多個(gè)華佗夾脊穴；而強(qiáng)直性脊柱炎往往涉及多個(gè)椎體，可取發(fā)病部位的華佗夾脊穴，也可隔1個(gè)取1個(gè)，交替使用。

4．2按神經(jīng)分布選穴

根據(jù)脊髓與神經(jīng)節(jié)段分布選穴。如C2～4華佗夾脊穴治療頭部疾病，C3～7華佗夾脊穴治療頸部疾病，C4～7華佗夾脊穴治療上肢疾病，用C3～T9華佗夾脊穴治療胸部及腹腔內(nèi)臟疾病，T3～L5華佗夾脊穴治療腹腔內(nèi)臟疾病，T11～L5華佗夾脊穴治療腰骶部疾病，L1～L5華佗夾脊穴治療盆腔內(nèi)臟疾病和下肢疾病。再如，依據(jù)帶狀皰疹所發(fā)部位的不同，選取發(fā)病側(cè)相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴［21］；脊髓空洞癥選用病變相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴；進(jìn)行性肌萎縮癥取人迎、C3～6華佗佗夾脊穴配伍曲池、外關(guān)、合谷、八邪［22］；冠心病心絞痛取T4～6，華佗夾脊穴配伍豐隆、膈俞、膻中、氣海、關(guān)元、太溪［23］；房顫取T3～7華佗夾脊穴配伍風(fēng)池、天柱、曲澤、合谷、太沖、太溪。

4．3在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下選穴

肝臟功能失調(diào)或足厥陰肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)病癥，即可取與肝俞同一水平的T9華佗夾脊穴，或取心包、膽經(jīng)相應(yīng)背俞同一水平T4、T10華佗夾脊穴。病在單側(cè)取病側(cè)的華佗夾脊穴，病在雙側(cè)取兩側(cè)的華佗夾脊穴。肝腎同源、精血同源，腎虛證取T9華佗夾脊穴、L2華佗夾脊穴、太沖、太溪；高脂血癥與心、肝膽關(guān)系最為密切，故取T5、7、9華佗夾脊穴配伍風(fēng)池、天柱、人迎、太沖等穴［24］；高泌乳素血癥涉及多個(gè)臟腑，取T5～12華佗佗夾脊穴配伍風(fēng)池、天柱、人迎、扶突、足三里、太沖等穴［25］。

4．4根據(jù)壓痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)選穴

脊柱旁壓痛、陽性反應(yīng)物可以反應(yīng)相應(yīng)臟腑的病變，故取對應(yīng)華佗夾脊穴治療常獲良效。如劉教授觀察到膽絞痛、膽囊炎時(shí)在T6～8華佗夾脊穴常有壓痛，泌尿系結(jié)石常在L1、L2華佗夾脊穴有壓痛，故取之。

4．5華佗夾脊穴配伍募穴

華佗夾脊穴配伍募穴，為俞募配穴的演變，前后相配，一陰一陽，能調(diào)節(jié)臟腑功能，治療臟腑疾病?！峨y經(jīng)本義》滑伯仁解釋說：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)。”如慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎取T9～12、L1～5華佗夾脊穴和天樞、關(guān)元、章門等。

4．6華佗夾脊穴配伍俞穴

華佗夾脊穴和背俞穴在同一水平上，有“位鄰氣近、經(jīng)氣相通”的特點(diǎn)，相鄰的兩穴配伍，可以增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的作用。如陽痿取L1、2華佗夾脊穴和三焦俞、腎俞，肝膽病取T8、9華佗夾脊穴和肝俞、膽俞。

4．7華佗夾脊穴配伍原穴

原穴是臟腑原氣別使并轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?，位于腕踝關(guān)節(jié)附近，對本臟腑、本經(jīng)脈的急慢性虛實(shí)證均有較好的調(diào)治作用。華佗夾脊穴位于臟腑鄰近，直接調(diào)節(jié)臟腑功能；原穴居遠(yuǎn)端而循經(jīng)調(diào)節(jié)臟腑原氣，遠(yuǎn)道取穴和局部取穴結(jié)合。如失眠取T4、5、7、9、11、12華佗夾脊穴配伍天柱、人迎、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、足三里［26］，乳腺增生癥取T1、3、5、7華佗夾脊穴配伍風(fēng)池、天柱、人迎、扶突、足三里、太沖、三陰交。

4．8華佗夾脊穴配伍下合穴

《素問·咳論》曰：“治腑者治其合”，下合穴主要用來治療六腑的病變，偏于調(diào)治六腑實(shí)證。華佗夾脊穴和下合穴配伍，治療腑病，如膽囊炎取T6～8華佗夾脊穴配伍陽陵泉［27］，慢性萎縮性胃炎取T7～12，華佗夾脊穴配伍足三里［28］，上尿路結(jié)石取T12華佗夾脊穴、L1～2，華佗夾脊穴配伍肓門、志室、委陽［29］，腎炎取L1、2華佗夾脊穴、委中、委陽等。

綜上所述，華佗夾脊穴是除背俞穴、督脈背腰部腧穴以外，與經(jīng)絡(luò)、臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸、流注的腧穴，它依附于督脈、足太陽膀胱經(jīng)，借助“氣街”，使其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)整臟腑功能的作用更顯突出，故而對全身多種疾病、特別是疑難雜病起到良好的療效，在保健和治療領(lǐng)域越來越受到重視。

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