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人類發(fā)展的歷史也是一部人類疾病發(fā)展的歷史。在人類進(jìn)入農(nóng)業(yè)社會(huì)以后，定居改變了生存環(huán)境，種植改變了飲食結(jié)構(gòu)，馴化家畜使人類與禽畜和牲口接觸頻繁，人類所患疾病也隨著生產(chǎn)、生活方式以及新大陸的發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出不同流行特點(diǎn)。 某些人類學(xué)家認(rèn)為采集時(shí)代是人類的黃金時(shí)期。人們的營養(yǎng)均衡，身體健康，由于沒有大規(guī)模的人群聚居點(diǎn)。當(dāng)時(shí)的人類沒有太多疾病的困擾。羅伊斯.N.馬格納的第二版《醫(yī)學(xué)史》、羅伊.波特的《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》、大衛(wèi).克里斯蒂安的《極簡人類史》、尤瓦爾.赫拉利的《人類簡史》在描述到采集、狩獵時(shí)代時(shí)，一致認(rèn)為這個(gè)時(shí)代的人類是最幸福的。從這些觀點(diǎn)看，現(xiàn)代西方正逐漸改變幸福的標(biāo)準(zhǔn)——人類的幸福是以人類沒有因生活、工作、疾病、財(cái)產(chǎn)的困擾而產(chǎn)生的緊張、憂愁等不舒適感。中國春秋的莊子所描述的森林社會(huì)，饑食野果、渴飲甘泉、朝看晨露、暮看落霞。樹上的果實(shí)、樹林里的野兔不僅能滿足“生活的茍且”。而由于沒有房屋、家、戶籍制度等的限制，隨時(shí)遷徙以滿足“詩和遠(yuǎn)方”。 醫(yī)學(xué)歷史學(xué)者認(rèn)為這個(gè)時(shí)代的人類不會(huì)患上營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩以及流行疫病。因食物多樣且充足使其營養(yǎng)均衡，沒有大規(guī)模的聚居從而避免瘟疫的大規(guī)模爆發(fā)。可能在某些科學(xué)家的眼中，最具現(xiàn)代化氣息的今天的人類并不是幸福的一個(gè)時(shí)代。因獲取生存所耗費(fèi)的過多時(shí)間，為生存的競爭壓力加劇，食物的多樣性并不能如采集時(shí)代得到保證，出現(xiàn)的營養(yǎng)不足或者過剩，誘發(fā)多種身心疾病。 人類的采集時(shí)代 通過食物的改變而導(dǎo)致人類流行病的改變，即可以是食物品種的改變，比如多樣化到單一化，也可以是通過營養(yǎng)不足到營養(yǎng)過剩，還可以通過挑食、偏食等導(dǎo)致身體患上相應(yīng)疾病。而心血管疾病中的冠心病就與飲食結(jié)構(gòu)有著極為密切的關(guān)系。 血脂的高低除了遺傳因素外，后天性的高脂血癥多數(shù)是飲食習(xí)慣造成的，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化不可或缺的重要因素，要有效降高血脂及其帶來的危害，減少冠心病引發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)冠心病形成的路徑，一路設(shè)關(guān)設(shè)卡，加強(qiáng)對(duì)血脂生產(chǎn)原料管控以及生產(chǎn)管控，減少血脂總量和低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，同時(shí)防備血管內(nèi)壁出現(xiàn)炎癥、氧化應(yīng)激以及脂質(zhì)沉積。這些方法對(duì)不論冠心病人還是平常人的心血管健康都具有積極的意義。 從食物到低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁形成動(dòng)脈粥樣硬化。其經(jīng)過的關(guān)隘有三個(gè)，第一把握原料進(jìn)口關(guān)，即吃的東西。第二個(gè)是生產(chǎn)關(guān)。就是肝臟這個(gè)車間合成膽固醇。第三個(gè)破壁關(guān)，即低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁形成脂質(zhì)池以致粥樣硬化。第四，把握好代謝關(guān)。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉加快體內(nèi)血脂代謝。把控好這四個(gè)關(guān)隘，可以極大減少心血管事件的發(fā)生。 一把控好進(jìn)口關(guān)，低脂飲食 社會(huì)發(fā)展告訴我們，自古忠孝不能兩全、魚和熊掌不可兼得，口腹之欲與健康也不能兩得。特別是巴蜀地區(qū)的人，很多人的生活場景是這樣的。下班之前便尋思找哪些朋友吃飯？“吃小天鵝還是九宮格”？對(duì)吃的只在火鍋里面選擇。 這些人說起火鍋便口水長流。尤其是以火鍋聞名的山城，有無毛肚不火鍋，無鴨腸不火鍋的說法。高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟成了火鍋食材。腦、腎、肝、腸、脊髓等被人們燙了火鍋。而眾多的川菜中的火爆腰花、火爆大腸、炒嫩肝、心肺湯、羊腸基本是巴蜀兩地的名菜。食用動(dòng)物內(nèi)臟過多以及味道較重的后果就是增加冠心病的發(fā)病。因而在肉食的選擇上，少食用動(dòng)物內(nèi)臟及低脂食品：如各種瘦肉、牛奶、蔬菜、豆制品、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸道對(duì)膽固醇的吸收。 重慶特色九宮格火鍋 有個(gè)笑話說是農(nóng)村人吃不到肉時(shí)，城里人開始吃肉，而農(nóng)村人開始吃肉時(shí)，城里人卻開始吃野菜。這個(gè)故事說明城里的人已經(jīng)知道營養(yǎng)均衡的道理，近幾年農(nóng)村心血管疾病的發(fā)生率正逐步升高，與農(nóng)村的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變有很大關(guān)系。因而在日常生活中選擇一些本身自帶降血脂的食物對(duì)于血脂的控制是有積極意義的。比如洋蔥、茄子、芹菜、菜花、辣椒、苦瓜、海帶、香菇、大蒜等。 人類天性喜歡甜而不喜歡苦，但喜歡甜食也具有代價(jià)。因而減少甜食或碳水化合物的攝入。攝入過多的甜食或碳水化合物（如米、面食），可在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯，引起血漿中內(nèi)源性甘油三酯增高。 歐洲人總結(jié)出了一個(gè)地中海式食物結(jié)構(gòu)，是大有參考價(jià)值的。 地中海式飲食食譜 二對(duì)于高血脂人群，要控制好膽固醇的合成關(guān) 改善飲食結(jié)構(gòu)確實(shí)無效者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些降脂藥物，降低肝臟合成膽固醇的效率或抑制膽固醇的吸收。從而降低進(jìn)入血管的血脂濃度。 他汀類 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，還能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調(diào)脂藥。他汀類藥物是通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低。適用于治療以膽固醇升高為主及混合型高脂血癥。 膽固醇吸收抑制劑 如依折麥布，通過抑制膽固醇的吸收來達(dá)到降血脂目的的一種藥物。可用于他汀不耐受或單用他汀未達(dá)標(biāo)患者，依折麥布與最低劑量的他汀類藥物聯(lián)用時(shí)降低低密度脂蛋白膽固醇的療效，相當(dāng)于單獨(dú)使用最高劑量的他汀類藥物的療效。 貝特類 即苯氧芳酸類降脂藥，如非諾貝特，通過增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時(shí)也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂，主要降低甘油三脂、兼降膽固醇。 各種藥物的降脂效果 三降低低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁的概率 冠心病人服用的阿司匹林、他汀類藥物具有抗炎的作用。血管發(fā)生炎癥，相當(dāng)于在血管內(nèi)壁裂開一條供進(jìn)入血管內(nèi)壁的縫隙，為低密度脂蛋白膽固醇繼續(xù)進(jìn)入血管內(nèi)壁提供方便，其后果是使血管斑塊繼續(xù)擴(kuò)大，引發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)概率加大。因而服用阿司匹林抗凝、他汀類降血脂的藥物還可以有另外的獲益，即抗擊血管炎癥和修復(fù)血管炎癥。由于冠心病人（無論是否放了支架的、或者做了冠脈搭橋手術(shù)的）長期服用這兩類藥物，對(duì)于發(fā)生心血管事件的預(yù)防有相當(dāng)大的作用，通過減少心血管其他地方因炎癥而產(chǎn)生新的斑塊，在降低了低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁的概率之后，已經(jīng)產(chǎn)生的斑塊在失去新的低密度脂蛋白膽固醇的援助之后，情況較好時(shí)可以逆轉(zhuǎn)斑塊。大大降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。 低密度脂蛋白——“壞的膽固醇” 把控好這三關(guān)的目的只有一個(gè)，減少血液中的低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁壯大斑塊。而各自的道理不一樣。第一個(gè)是減少食物中能被肝臟合成膽固醇的原料。第二個(gè)減少肝臟生產(chǎn)膽固醇或腸道吸收這個(gè)產(chǎn)品的數(shù)量。第三個(gè)是減少血液中低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁的機(jī)率。 四把握好血脂代謝關(guān)，進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)、體育鍛煉 運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)脂蛋白酯酶的活性，從而有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以加快血液流動(dòng)速度，防止因人的躺、坐、靠等行為使血液“懶惰”于血管壁，從而給血脂中的低密度脂蛋白膽固醇附著在血管內(nèi)壁上創(chuàng)造條件。 而不愛鍛煉則會(huì)造成血液內(nèi)自由基增多，而自由基的增多可能氧化血管內(nèi)壁，增加血管內(nèi)壁的脆性，從而為血管斑塊的形成創(chuàng)造條件。 同時(shí)每天根據(jù)自己身體情況進(jìn)行水分補(bǔ)充。養(yǎng)成多次少量的飲水習(xí)慣，降低血液粘稠度。總之，良好的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣以及服用藥物的習(xí)慣。其宗旨只有一個(gè)，最大限度減少膽固醇的形成減少低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)壁的機(jī)會(huì)，降低發(fā)生心血管事件的機(jī)率。 運(yùn)動(dòng)有助于降脂 除了藥物控制肝臟合成膽固醇或抑制吸收的數(shù)量外，其他的諸如飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、作息規(guī)律少熬夜等。世界衛(wèi)生組織2018年控制煙草的主題是香煙危害心臟，因而不管是一手煙還是二手煙，對(duì)于心血管內(nèi)壁的傷害十分巨大，作息不規(guī)律、熬夜會(huì)造成去甲腎上腺素和腎上腺素的增加，使心臟的收縮加劇，心率加快。長久以往也容易造成心血管的緊張度，影響心血管內(nèi)壁的正常收縮舒張功能。 總之，控制好血脂的原料進(jìn)口、生產(chǎn)（吸收）、消耗（代謝）防止血管內(nèi)壁出現(xiàn)供血脂中低密度脂蛋白膽固醇的進(jìn)入通道。是預(yù)防、控制、逆轉(zhuǎn)心血管疾病的關(guān)鍵。無論是心血管疾病的患者還是普通人群，飲食清淡、鍛煉適度、堅(jiān)決戒煙、堅(jiān)持限酒、樂觀豁達(dá)、作息規(guī)律對(duì)于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生都具有十分重要的作用。 |
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