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中醫(yī)書友會第2001期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：痹證，相信臨床中并不少見，有行、痛、著、熱痹之分，而風(fēng)為百病之長，在痹證的辨證過程中，風(fēng)邪常常需要考慮。那么關(guān)于如何治“風(fēng)”，本文列出八種方法，可謂是在治風(fēng)過程中，更加深入細(xì)致的進(jìn)行剖析，相信您讀完本文后，對“治風(fēng)”一定有了更多的思考，在治療痹證過程中，也一定會更加得心應(yīng)手。（編輯/徐藝萌）

痹證治風(fēng)八法

作者/胡國俊

痹證為臨床最常見的疾病之一，雖有行、痛、著、熱痹之分，因風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，故痹證以風(fēng)為主邪者誠非鮮見。

風(fēng)之中人，除有兼邪為害，隨機(jī)而有寒熱之變外，更有客表入里，竄擾內(nèi)伏之異；又因證有久暫，體有強(qiáng)弱，虛體之人又有陰陽氣血之不同，故痹證治風(fēng)之法，當(dāng)隨證而異，筆者就臨床所及，作痹證治風(fēng)八法簡介，以饗同道。

一、解表疏風(fēng)法

痹證初起，多由風(fēng)挾它邪外襲肌表，客侵六經(jīng)之藩籬，以肢節(jié)游走疼痛，腰背酸楚為多見，或只肩背酸痛頸項幾幾，或一身盡痛莫可名狀，但灑淅畏寒，惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄，脈浮為其常伴之癥。

客表在外之邪，治當(dāng)輕而揚(yáng)之，汗而發(fā)之，故解表疏風(fēng)為其必用之法也。

然痹證解表疏風(fēng)之方不可驟投辛溫發(fā)汗峻劑，以防大汗淋漓反而表傷風(fēng)邪不去也；再則風(fēng)氣偏勝之行痹，也不無它邪之兼挾，且又多侵襲肢節(jié)骨骱之處，故寧可再劑，毋施大劑，還應(yīng)視夾邪而兼顧之。

《內(nèi)外傷辨惑論》之羌活勝濕湯實為解表疏風(fēng)，主治痹證初起之良方，方中羌活、獨活、防風(fēng)、藁本、蔓荊子既可疏風(fēng)輕揚(yáng)解表，又能辛溫化濕止痛，一藥數(shù)用，方小而效宏也。

兼寒者加桂枝，濕重者加木防己。若夾熱邪外客，或郁熱內(nèi)生者，則以《此事難知》之大羌活湯化裁，解表疏風(fēng)與清化濕熱同步。

初起之痹，在正氣未虛，邪未入里之際，應(yīng)竭力驅(qū)逐之，期客邪無傷營入絡(luò)之變。局方五積散也是一張解表疏風(fēng)之佳劑，該方融疏風(fēng)解表、散寒祛濕、益氣和營之品為一爐，對以風(fēng)挾它邪互結(jié)為害之初痹尤宜。

余常易麻黃為羌活，變散劑為煎方，輒可收藥到癥減之效。

嘗治李某，女，32歲。風(fēng)濕痹痛一月，全身酸楚，腰脊疼痛且寒，曾服溫補(bǔ)腎陽、散寒蠲痹之劑少效。余見其舌淡苔白薄，兩脈浮濡，更兼灑淅畏寒，斷為風(fēng)夾寒濕之邪客襲太陽膀胱之經(jīng)，經(jīng)俞不利，故有上述之癥也，遂擬五積散去二陳平胃方藥，加羌活、獨活、細(xì)辛、木賊草、防風(fēng)、防己、生姜等為方，3劑癥減，又7劑遂愈。

二、益氣驅(qū)風(fēng)法

痹之為證，大多由兩虛相得，即虛邪賊風(fēng)客中正虛不足之體，而有肢體骨節(jié)痹著疼痛，其中以氣虛失固，腠理疏松尤為多見。

氣虛之由除稟賦所致外，一為客邪久羈，痹痛不已，頻投辛溫解表發(fā)汗逐痹之方，徒傷營衛(wèi)，耗散元氣也；二為脾胃失健，中虛不立，出自中焦?fàn)I衛(wèi)之氣乏源欠充，肌腠失諧，衛(wèi)氣虛而不固，易遭風(fēng)邪之侵襲；再則中虛之人，肺少溫煦，肺虛氣弱，皮毛失充，御外不能，也為風(fēng)邪易客之因也。

凡此痹證，非益氣不足以驅(qū)風(fēng)，驅(qū)風(fēng)劑中不可無益氣，相輔相成方可風(fēng)驅(qū)表固，愈而少發(fā)也。仲景黃芪桂枝五物湯，桂枝加黃芪湯、實為益氣驅(qū)風(fēng)之有效方劑，丹溪之玉屏風(fēng)散也為氣虛感邪者所設(shè)，余常以三方化裁，再隨證加入驅(qū)風(fēng)通絡(luò)之枝藤，收效頗佳。

方中除黃芪需重用外，生姜紅棗甘草誠不可缺如，因三味合體，味甘辛性溫，內(nèi)能益不足之脾胃，外可和失諧之營衛(wèi)，為氣虛表弱又兼風(fēng)邪之最佳佐佼，誠參術(shù)之不逮也。

如治陳某，女，28歲。肢節(jié)游走疼痛，以小指關(guān)節(jié)為甚且發(fā)硬一年，診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)治之乏效。轉(zhuǎn)診于余時，見其面?白無華，懶言少氣，神情萎頓，畏風(fēng)自汗，納少便溏，舌淡脈虛細(xì)。

某醫(yī)予疏風(fēng)通絡(luò)活血蠲痹之方惘效，又頻加蟲蟻搜剔之味，諸癥依然。此乃氣虛之體，衛(wèi)外失固，風(fēng)邪內(nèi)淫不除，或驅(qū)之又入也，亟擬益氣驅(qū)風(fēng)同步庶或有效。

遂予黃芪30克，桂枝、防風(fēng)、白術(shù)、炒白芍各10克，鹿銜草、雞血藤各20克，炙甘草6克，紅棗四枚，生姜三片，10劑癥輕，上方稍事化裁，間斷調(diào)治四月諸癥向愈。

三、養(yǎng)血祛風(fēng)法

痹證久羈，致病之邪無不由經(jīng)入絡(luò)，與營血混為一體，性陽善動之風(fēng)邪宜耗氣，祛風(fēng)利濕之劑頻投，及刺血放血療法之誤施，陰傷血耗自不待言，經(jīng)絡(luò)澀滯，骨骱失濡，無怪痹證之難愈且轉(zhuǎn)甚也。

若祛除此證內(nèi)淫之風(fēng)，必養(yǎng)不足之血方可奏效，故有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說。

《臨證指南》于痹證一門有：“有血虛絡(luò)澀，及營虛而為痹者，以養(yǎng)營養(yǎng)血為主”之旨，征之臨床誠非虛言。滋陰養(yǎng)血之品以生地為之上乘，因其質(zhì)重液濃，味甘性平，除滋陰養(yǎng)血之功外，尚具去痹止痛之效。

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其能“逐血痹”，并謂“除痹生者尤良”?！侗静菡x》則進(jìn)一步認(rèn)為“逐血痹者，則血不行而痹著不行，補(bǔ)養(yǎng)充足，自然流動洋溢，而痹者行矣。”他如芍藥、當(dāng)歸、首烏、枸杞、川芎等，皆具養(yǎng)營養(yǎng)血之功，均可加入。

祛風(fēng)之品盡避辛燥性烈之味，應(yīng)擇祛風(fēng)而不耗陰，通絡(luò)又無傷血為宜，藥如夜交藤、雞血藤、秦艽、防風(fēng)、桑枝、海桐皮、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等。

仲景防己地黃湯雖為主治“病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮”之方，但從組方配伍，及重用地黃測之，用該方將治陰血虧虛而夾風(fēng)邪之痹證有效，余常用其方再隨證化裁，對痹證之屬血虛陰虧者甚效。

四、填精逐風(fēng)法

痹之久者，由經(jīng)入絡(luò)，再損筋傷骨下累肝腎者，多為久痹難治之癥。除由正虛體弱，與過當(dāng)之蠲風(fēng)散寒燥濕不無關(guān)系，使痹證由陰血虧虛而至精髓不足也。

因肝主筋，腎主骨，筋骨失精血之滋充，淫邪又戀而不去，故骨骱傷損頗重，關(guān)節(jié)畸形多見。誠如《會心錄》曰：“痛痹一證，肝腎為病，筋脈失于榮養(yǎng)”，及張景岳曰“然則諸痹者，皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之”之言。

因其較入絡(luò)之證又深一層，故養(yǎng)營養(yǎng)血之法似隔靴搔癢，無濟(jì)于事。非填精無以補(bǔ)不足之肝腎，欲逐風(fēng)必須充久耗之陰液，填精之品草木少功、當(dāng)擇血肉有情為主，藥如阿膠、龜板、豬脊髓、羊脛骨、狗脛骨、生熟地、枸杞子、制首烏、鱉甲膠等；

追逐留伏之風(fēng)，于獨活、鉆地風(fēng)、透骨草、千年健、老鶴草、伸筋草等品中選擇二三味即可。若兼郁熱內(nèi)熾，或相火偏旺者，黃柏、知母、丹皮、石膏也可加入。痹證至此誠難向愈，如能對證施方，持之以恒，對緩解癥狀，恢復(fù)肢體部分功能庶或有望。

家父胡翹武主任醫(yī)師早年曾治療一例晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其四肢腰脊僵痛，小指（趾）關(guān)節(jié)僵硬畸形，功能喪失殆盡而臥床半載，經(jīng)虎潛丸加減，重用填精補(bǔ)髓，滋養(yǎng)肝腎之品連續(xù)三月治療，竟獲雙手恢復(fù)部分功能，兩足棄杖蹣跚步履之效。

五、溫陽散風(fēng)法

年邁陽虛，或腎督不足之人，或寒濕久羈而傷及元陽者，皆為風(fēng)邪?？椭w。非但風(fēng)邪易襲，且戀留難卻也。其身疼節(jié)痛，雖多游走，但少赤熱之征，多伴畏冷肢涼，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)遲微弱等癥。

散寒驅(qū)風(fēng)止痛之劑雖可暫緩一時，但移時復(fù)故，再服無效矣。或問散寒溫陽皆辛熱之品、何以散寒少效而溫陽有驗？

此同中有異，標(biāo)本異治也，凡散寒之劑皆辛熱燥烈之品，于陰寒內(nèi)凝，標(biāo)寒外客有濟(jì)，因其只有辛熱散寒之力，而無溫腎壯督之功，藥力隨劑盡而減，故痛止一時。

溫陽之方則以溫補(bǔ)腎督，辛甘溫潤之品為主，皆在“益火之源以消陰翳”，盡劑而陽溫火補(bǔ)，陰霆驅(qū)風(fēng)寒散，故有愈后少發(fā)之驗也。

為求治本之道，當(dāng)宗《醫(yī)學(xué)心悟》“治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，參以補(bǔ)火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，痛則不通也”之說，于腎督陽虛者尤宜。再佐辛溫祛風(fēng)之品以治其標(biāo)，在緩緩調(diào)治中，可收陽補(bǔ)風(fēng)散痛止痹除之效。

陽和湯雖為王洪緒治療陰疽骨癆的外科方劑，然其溫陽補(bǔ)虛，散寒通滯之功用，于陽虛痹證甚為合拍，余常加淫羊藿、仙茅、巴戟天以助溫陽補(bǔ)腎之效，獨活、姜黃、威靈仙、鹿銜草以增散風(fēng)驅(qū)邪之力，顯效之例枚不勝舉。

六、通絡(luò)搜風(fēng)法

《類證治裁·痹征》曰：“正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。

故痹久入絡(luò)，血脈癖阻為其必然也，再兼濕風(fēng)內(nèi)戀，伏而且竄，既有痛如針刺舌暗肌膚甲錯瘀血之證，又有走竄不定，忽腫忽消風(fēng)邪之癥，實為痹證頑難痼疾之型，因內(nèi)濕之邪與脈絡(luò)之血，主客交混，結(jié)為一體，入筋隧深骨骱，瘀阻稽滯，伏而又竄也。

瘀滯之絡(luò)脈，非通逐無以流通，伏竄之風(fēng)邪，非搜剔無以消散，故通絡(luò)搜風(fēng)誠為此類痹證必用之法也。

《醫(yī)林改錯》身痛逐瘀湯雖為血瘀身痛之證而設(shè)，然于絡(luò)阻風(fēng)伏之痹證，搜風(fēng)之力顯系不足，可增蟲蟻搜剔之品，既可搜索留伏之風(fēng)，又能加強(qiáng)通絡(luò)祛瘀之效，藥如蜈蚣、全蝎、螳螂蟲、蜂房、蘄蛇等，收效遠(yuǎn)較單純活血化瘀方藥顯著。

然久之痹證，決非朝夕見功，且蟲蟻之體頗多腥膻，煎湯之劑異味特濃，殊難長期堅持治療，宜改湯劑為丸劑，可在緩緩調(diào)治中奏捷。

曾治曹某，男，43歲。關(guān)節(jié)游走痛疼10余年，近年以兩下肢膝踝為甚，并腰骶部疼痛，俯仰不利，診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與腰椎骶化，面色黧黑，手足指趾淡黯，遇寒入冬則甚，曾按溫陽散寒法少效，見其舌質(zhì)邊多紫點，兩脈又呈細(xì)澀不揚(yáng)，斷為絡(luò)阻風(fēng)伏，腎督虧虛之候。

遂予身痛逐瘀湯加蜂房、蘄蛇、蜈蚣、鹿角片，7劑后癥有輕減，遂予上方制丸，服用半年，除勞累感寒有輕微疼痛外，余無不適。

七、化痰蠲風(fēng)法

痹之由痰濁內(nèi)阻，風(fēng)邪留伏，風(fēng)痰合邪而致絡(luò)脈閉阻，肢節(jié)腫痛者，臨床并非少見。

由于痛處重著微腫，但按著痹論治，惘效少驗者重多，因濕、痰有別，就兩者而言，痰較濕更稠更粘，痰之為病除重著微腫外，又多深沉頑難，若與風(fēng)邪為祟，其變化更令人莫測，僅以治濕之法治風(fēng)痰稽伏之痹證，無怪乎少效也。

本證之得多以痰濁素盛之體，復(fù)感風(fēng)邪客襲，或風(fēng)寒濕痹失治誤治，致使寒濕熱化而有痰濁之變，或它證為風(fēng)痰之邪為患，而演變?yōu)榇隧φ摺?/span>其證疼痛之處輒有脹滿沉重之感，走竄范圍僅在肢節(jié)上下，大多固定不移，不紅少熱，但時或微腫，常伴納呆神疲，四肢倦怠，身困乏力，舌淡潤苔白粘，脈浮濡或浮滑等癥。

治當(dāng)化痰行氣蠲風(fēng)通絡(luò)為法，指迷茯苓丸合牽正散加減為宜?？贾该攒蜍咄鑼Ｖ魈禎醿?nèi)停，流注四肢而致肩背肢節(jié)疼痛之證，牽正散特具化痰蠲風(fēng)搜絡(luò)之用，合二劑為一方，不失為風(fēng)痰阻絡(luò)而致痹證之良方。

寒痰者加白芥子、制南星；熱痰者加甘遂、竹瀝，蠲風(fēng)逐痹；上肢加桂枝、姜黃、羌活；下肢加牛膝、防已、獨活。

孫某，男，55歲。右肩凝痛半年，抬舉艱難，入夜尤甚，理療針灸封閉少效，祛風(fēng)散寒活血止痛之中藥也無驗。余見其形體敦厚，又有酒醴偏嗜之癖，面黃晦暗，舌淡苔白膩，脈濡滑，此為風(fēng)痰留著為患，遂擬上方加天仙藤、姜黃、白芷。

5劑見功。繼予原方半月即瘥。

八、清熱寧風(fēng)法

凡風(fēng)濕熱痹者，其肢節(jié)疼痛除游走不定外，多有紅腫灼熱，觸之烙手，按之痛甚，甚則肢節(jié)不可挪移。

此乃風(fēng)挾濕熱之邪客襲陽熱之體，或由內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，又遭外風(fēng)而引發(fā)，因風(fēng)熱具為陽邪，且風(fēng)熱交煽，互助其威，故病勢急劇，疼痛頗甚，又多有高熱煩躁，心慌怔忡，面赤口干，便結(jié)溲黃，舌紅苔薄黃，脈浮滑數(shù)或浮大無倫等癥。

治當(dāng)亟宜清熱寧風(fēng)宣濕通絡(luò)，白虎湯合吳鞠通宣痹湯化裁，加水羊角、羚羊角、雙勾等以增清熱寧風(fēng)之效，羚羊角價昂物缺，可重用石決明、菊花代之，應(yīng)重劑頻投，一日兩劑，二三日可望熱退風(fēng)寧而痛減。

家父曾治王某。女，15歲。三日前見兩膝紅腫熱痛，繼則兩踝亦然，不能步履，發(fā)熱畏寒，汗出惡風(fēng)，面赤氣粗，心慌胸悶，口干心煩，唇舌紅赤，苔薄黃，脈浮大滑數(shù)。西醫(yī)診為“風(fēng)濕熱”。

謂其風(fēng)熱挾濕燔氣動營，灼擾肢節(jié)，大有舍心擾神之慮，亟宜清熱涼血寧風(fēng)利濕為法，石膏50克，忍冬藤30克，地龍、雙勾各10克，石決明30克，菊花10克，白茅根30克，防己10克，薏米30克，知母10克，滑石15克，蠶砂20克，赤小豆30克，制草烏6克。

3劑熱退痛減，繼予原方去石膏、雙勾，加玄參、石解各10克，桑枝30克。7劑痹痛全愈。所遺胸悶心慌之癥減而未痊，待治。