【摘要】  [目的]探討退行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有效治療途徑。[方法]共102例患者隨機(jī)分為兩組，治療組65例采用透海散熏蒸、外洗及浸泡患處;對(duì)照組37例用青鵬軟膏涂搽。[結(jié)果]治療組有效率93.6%。較對(duì)照組71.1%，有顯著差別。[結(jié)論]透海散外用治療退行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】  透海散;骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié);中藥洗劑

退行膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)的局部損傷，急慢性炎癥的刺激，引起關(guān)節(jié)軟骨面變性，軟骨下骨板增生，骨刺形成，中老年患者為甚。膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，最易退行性改變。筆者2007至2009年來采用自制的透海散熏洗治療本病65例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)小結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸活動(dòng)受限。(2)髕骨壓痛陽性，研磨試驗(yàn)陽性，浮髕試驗(yàn)陰性。(3)x線檢查：膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，髁間棘變尖。(4)排除膝關(guān)節(jié)其它病變，血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性。

　　1.2 一般資料 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，按2∶1的比例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，共觀察102例，治療組65例，共計(jì)79膝，男性26例，女性39例;年齡56～89歲，平均63歲;病程11個(gè)月～3年，平均19月。對(duì)照組37例，共計(jì)45膝，男性13例，女性24例;年齡58～84歲，平均61歲;病程9個(gè)月～10年，平均21月。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組 透海散每包藥物組成：透骨草10g，海桐皮、紅花、三棱、莪術(shù)、防風(fēng)各7g，桂枝3g，冰片2g。其中冰片研細(xì)末，其余各藥烘干拌勻后混合打粉，過40目篩后再與冰片末拌勻即成。取透海散每包50g，每次1包，入水煎，外用毛巾覆蓋，先行熏蒸患處，溫度適宜后外洗及浸泡患處，每次30min，每日2次。治療2周為1療程。

　　2.2 對(duì)照組 青鵬軟膏涂搽(西藏奇正藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字254020140)，具有消炎鎮(zhèn)痛功效，每日3～4次外用揉搽，觀察期間停用其它一切藥物。

　　兩組均以2周為一療程，連續(xù)治療二療程評(píng)價(jià)療效。

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消除，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn);有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕，功能活動(dòng)好轉(zhuǎn);無效：癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無改善。

　　3.2 治療結(jié)果 本組65例，治療時(shí)間最長(zhǎng)者3個(gè)療程，最短者1個(gè)療程，平均2個(gè)療程。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，有效率93.6%。較對(duì)照組71.1%，有顯著差別(p<0.05)。(見表1)表1 兩組病例療效比較(n)

　　4 體會(huì)

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曾被認(rèn)為是中老年人退行性疾病[1]。膝關(guān)節(jié)負(fù)重量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易損傷，容易發(fā)生退行性改變，因此骨關(guān)節(jié)炎與慢性勞損有關(guān)。其病因：內(nèi)因由于關(guān)節(jié)軟骨本身的改變，外因是膝關(guān)節(jié)損傷、骨折、半月板損傷，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。肥胖或膝內(nèi)、外翻畸形而致關(guān)節(jié)面過度負(fù)重、感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨內(nèi)高壓引起骨組織結(jié)構(gòu)的改變[2]，也可以直接由于骨內(nèi)血流動(dòng)力的壓迫及相應(yīng)的生物效應(yīng)所致。由于長(zhǎng)期骨內(nèi)壓力的增高，松質(zhì)骨內(nèi)靜脈竇樣擴(kuò)張、囊性變，間質(zhì)水腫，引起骨小梁的壞死及病理修復(fù)過程;繼發(fā)骨性增生、膝關(guān)節(jié)滑膜炎而產(chǎn)生腫脹、疼痛。

　　退行性膝關(guān)節(jié)病屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，老年肝腎不足，或勞損、外傷，損傷氣血，復(fù)受風(fēng)寒濕(熱)邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋骨失榮為本病的基本病機(jī);治療多以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)為基本大法。透海散由透骨草、海桐皮、紅花、三棱、莪術(shù)、桂枝、防風(fēng)、冰片等組成，其中透骨草祛風(fēng)除濕，活血止痛;海桐皮祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò);紅花活血化瘀，和營通絡(luò);三棱、莪術(shù)破血散結(jié)，行氣消腫;桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi);防風(fēng)祛風(fēng)透表，勝濕通滯;冰片清熱解毒，消腫止痛。諸藥合用達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼治的目的。通過熏洗的溫?zé)嶙饔?，使膝部組織溫度升高，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，清除組織代謝中的病理產(chǎn)物，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。