筋膜思路（肌梭/神經(jīng)）：表情肌和頸部疼痛的關(guān)系

筋膜思路（肌梭/神經(jīng)）治療肌緊張

1 岡下肌本身?yè)p傷

2 肩胛上神經(jīng)卡壓

3 筋膜分析

4 圓肩：肩內(nèi)旋肌緊張牽拉損傷到岡下肌

起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中部

功能：可外旋、內(nèi)收、伸展、水平伸展肩關(guān)節(jié)

神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)

分析：該肌可因?yàn)榧毙曰蚵缘募∪膺^(guò)度使用或外傷所造成損傷，出岡下窩部疼痛

檢查方法

1 患者取坐位，屈肘90°，肱骨內(nèi)旋45°

2 檢查者在患者手背側(cè)應(yīng)用內(nèi)旋力和患者從內(nèi)向外力量對(duì)抗。

3 陽(yáng)性：出現(xiàn)疼痛或者無(wú)力說(shuō)明陽(yáng)性，提示岡下肌損傷。

岡下肌神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5、C6）

起自臂叢上干，向后走形經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞建家崗?fù)鈧?cè)緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛上切跡（空心箭頭）和岡盂切跡（實(shí)心箭頭）處神經(jīng)最易損傷。

肩胛上切跡損傷后便顯出岡上肌和岡下肌無(wú)力，肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；

岡盂切跡損傷后便顯出岡下肌無(wú)力，肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀（可有岡下窩內(nèi)的疼痛）。

岡上肌筋膜包裹岡上肌

岡上筋膜向頸部延伸，與肩胛提肌筋膜延續(xù)

向前與鎖胸筋膜延續(xù)

向內(nèi)側(cè)與菱形肌筋膜延續(xù)

在岡盂切跡參與形成岡盂韌帶，與肩胛上神經(jīng)卡壓有關(guān)

因此岡盂切跡處肩胛上神經(jīng)卡壓導(dǎo)致岡下窩的疼痛，治療點(diǎn)可能在：肩胛提肌、菱形肌、鎖胸筋膜，岡上肌

注意：胸鎖筋膜，胸部筋膜的深層，位于喙突、鎖骨下肌、胸小肌上緣之間

岡上肌筋膜

岡下肌筋膜

肩胛提肌筋膜

肩胛舌骨肌筋膜

菱形肌筋膜

鎖胸筋膜（連接肱二頭肌短頭，喙肱肌肌腱和喙肩韌帶）

前鋸肌筋膜

當(dāng)岡下窩（岡下肌）疼痛時(shí)，需要檢查上述筋膜，找到病變的筋膜，進(jìn)行治療

當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的肌肉緊張時(shí)，可牽拉到岡下肌導(dǎo)致其損傷。因此岡下窩疼痛的治療點(diǎn)可能在內(nèi)旋?。ㄗ藙?shì)評(píng)估：圓肩）

內(nèi)旋的肌肉

大圓肌

起：肩胛骨下角背面

止：肱骨小結(jié)節(jié)嵴

功能：內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸

三角肌前束

起：前束起于鎖骨外側(cè)半，中束起于肩峰，后束起于肩胛岡

止：三束一起止于三角肌粗隆

功能：前束使肩關(guān)節(jié)屈、內(nèi)旋，中束使肩關(guān)節(jié)外展，后束使肩關(guān)節(jié)伸、外旋

肩胛下肌

起：肩胛下窩

止：肱骨小結(jié)節(jié)

功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收

胸大肌

起：鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸骨，第一至六肋軟骨，腹直肌鞘前側(cè)

止：肱骨大結(jié)節(jié)

功能：使肩關(guān)節(jié)屈，內(nèi)收，內(nèi)旋

背闊肌

起：七至十二胸椎及全部腰椎棘突，骶骨，髂嵴，十至十二肋外面

止：肱骨小結(jié)節(jié)嵴

功能：肩關(guān)節(jié)伸，內(nèi)收，內(nèi)旋

胸小肌

起：2-5肋骨

止：喙突

功能：向前內(nèi)牽拉肩胛骨

千聊網(wǎng)課（5000人+）

1 解剖列車

2 應(yīng)用神經(jīng)解剖學(xué)

3 疼痛解剖學(xué)

4 生物力學(xué)分析：肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

5 運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)

6 病例解剖學(xué)分析

7 揚(yáng)達(dá)療法

8 腦神經(jīng)松弛