血?dú)夥治隽椒ǎ?/strong>

第一步：

判斷是否酸中毒或者堿中毒

方法：看PH

PH>7.45初步判定為—失代償性堿中毒

PH《7.35初步判定為—失代償性酸中毒

PaCO2和HCO3明顯異常同時(shí)伴有PH正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。

第二步：

判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性

方法：看PH和PaCO2的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性，而異向升高或下降為呼吸性。

第三步：

判斷代償情況

1.      方法一：公式計(jì)算:酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3- 8±2

代堿公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5

呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

公式很重要，必須記住！

將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測HCO3-或PCO2相比較作出判斷，凡在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，如在范圍外，判斷為混合性酸堿失衡。

2.      方法二：看BE

如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分

方法：看剩余堿BE,BE>3表示存在代謝性堿中毒，BE《-3表示存在代酸。

第四步：

看陰離子間隙AG

有些血?dú)鈭?bào)告單，直接顯示AG值。

如果沒有AG值的，可以計(jì)算。AG=Na -（CL- HCO3-）

AG正常值：10—14mmol/l（大約12mmol/l）

AG低于12mmol/l,一般為低蛋白血癥患者。

如果，AG高于12mmol/l，則計(jì)算△AG/預(yù)計(jì)HCO3-

第五步：

方法一：計(jì)算△AG /預(yù)計(jì)HCO3-,正常比值為1--2

1.先計(jì)算△AG

△AG=AG-12

2.預(yù)計(jì)HCO3-=△AG 實(shí)測HCO3-

3. 計(jì)算△AG /預(yù)計(jì)HCO3-

《1.0，可能并存AG正常的代謝性酸中毒

》2.0，可能并存代謝性堿中毒

方法二：根據(jù)AB和SB的關(guān)系，得到結(jié)論。

AB=SB=正常，提示正常

AB=SB<正常，提示代酸

AB=SB>正常，提示代堿

AB>SB,提示呼酸

AB<SB,提示呼堿

第六步：根據(jù)臨床情況判斷

例如：

血?dú)夥治稣Ｖ担?/strong>

1.      PaO2  80—100mmHg,<60mmHg,呼衰

2.      PaCO2  35—45mmHg（呼吸性的核心指標(biāo)，酸派為主）高了呼酸，低了呼堿。>45,呼酸；<35，呼堿

3.      HCO3- 實(shí)際碳酸氫鹽 （代謝性核心指標(biāo)，堿派為主的首腦） 22—27mmol/l,高了代堿，低了代酸

4.      TCO2(總CO2量)，意義等同HCO3-,正常值25mmol/l

5.      CO2-CP(意義等同HCO3-),指血漿中呈化合狀態(tài)的CO2量

6.      SO2血氧飽和度95%--100%

7.      PO2(A-a)

8.      HCT血細(xì)胞壓積：男40-50%，女35-45%;意義基本等同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或血紅蛋白測定，常用作貧血診斷和分類指標(biāo)。

9.      Hb血紅蛋白男120—160g/l, 110/150g/l

10.  K 3.5-5.5mmol/l;<3.5mmol/l低鉀血癥，<2.5重度低鉀，<2.0危及生命

11.  Na 135-145mmol/l

12.  Cl 96-106mm0l/l

13.  AG 10-14

14.  Glu 4—6mmol/l

15.  Lac血乳酸 5—15mg/dl

16.  BE 正常值-3-- 3；BE>3表示存在代謝性堿中毒，BE《-3表示存在代酸

17.  AB/SB正常值：22—27mmol/l