用于醫(yī)院質(zhì)量全面管理 共享文檔 2015-11-04 3頁 5.0分 用App查看 千分制考核用于醫(yī)院全面質(zhì)量管理的效果 張先祥賴登祥石朝凱 醫(yī)院質(zhì)量缺陷是永遠(yuǎn)存在的,系統(tǒng)分析缺陷產(chǎn)生的原因,主要缺陷的分類,用量化評(píng)分的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)缺陷進(jìn)行適度的處理,減少缺陷的發(fā)生,從而提高醫(yī)院的質(zhì)量和安全。我們醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)研究醫(yī)院缺陷,在借鑒其他醫(yī)院質(zhì)量管理辦法的基礎(chǔ)上,結(jié)合前期的《醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理辦法》,探索出千分制用于醫(yī)院質(zhì)量的全面管理,將各種制度、職責(zé)、規(guī)范的落實(shí)轉(zhuǎn)化為缺陷管理,按照PDCA循環(huán)在實(shí)施過程中不斷修訂和完善,期望探索一套醫(yī)院質(zhì)量管理行之有效的辦法。 一、醫(yī)院質(zhì)量缺陷及量化評(píng)分 醫(yī)院全面質(zhì)量包括科室行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理質(zhì)量、科研教學(xué)管理,醫(yī)院感染管理,門診管理,設(shè)備管理,醫(yī)保管理,滿意度,效率效益指標(biāo)等多方面??剖倚姓芾戆苿?wù)管理、安全管理、工會(huì)工作、精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、物價(jià)管理、預(yù)防保健、物價(jià)、信息管理等方面。在各種質(zhì)量點(diǎn)上都可能存在缺陷,而每種缺陷均需量化,如何量化?我們將一般缺陷定義為1分,輕微缺陷為0.5分,易反復(fù)發(fā)生的輕微缺陷為0.2分,較大缺陷扣2分,嚴(yán)重缺陷扣5-10分,重大缺陷實(shí)行單項(xiàng)一票否決。在將不同門類的質(zhì)量缺陷進(jìn)行量化時(shí)必須注意同樣1分的科比性,避免出現(xiàn)太大的偏差。 二、千分制的構(gòu)成 在不同的學(xué)科千分制的構(gòu)成是不同的,所有臨床和醫(yī)技科室中相同的在四個(gè)方面:科室行政管理120分,醫(yī)療管理240,科研教學(xué)管理100分,效益效率指標(biāo)180分。不同的體現(xiàn)在臨床內(nèi)外科、急診科類:門診工作60分,醫(yī)院感染管理100分,醫(yī)保管理120分,設(shè)備管理80分。醫(yī)技類:醫(yī)院感染管理40分,臨床滿意度20分,設(shè)備管理300分。涉及護(hù)理單元的護(hù)理管理100分。 自2014年年初,醫(yī)院以國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理相關(guān)法律規(guī)范、2011年衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,醫(yī)院現(xiàn)行制度規(guī)定及《醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核細(xì)則》為參考依據(jù),結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療工作的實(shí)際情況和各學(xué)科專業(yè)特點(diǎn),質(zhì)控部牽頭多部門歷時(shí)一年經(jīng)過15次整理、分析、匯總、討論與修訂,最終制定了《千分制綜合管理細(xì)則(2015試行版)》。 三、千分制考核實(shí)施辦法 為了將千分制考核落實(shí)到醫(yī)院全面質(zhì)量管理中去,質(zhì)控部會(huì)同多部門制定出臺(tái)了《千分制綜合管理細(xì)則考核實(shí)施辦法》,以文件的形式明確不同部門的職責(zé),質(zhì)控部是千分制綜合管理細(xì)則的牽頭部門,總院各職能部門及分院綜合辦公室、醫(yī)療辦公室是考核部門。執(zhí)行范圍為全院臨床內(nèi)外科、醫(yī)技、麻醉手術(shù)室、急診科。 考核分為月考核和年度考核,日常工作為月考核項(xiàng)目,階段性工作為年度考核。月度考核評(píng)分每月5日前由各考核部門主任簽字,通過OA系統(tǒng)報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)簽字,匯總到質(zhì)控部,經(jīng)院 情通報(bào)會(huì)通報(bào)并公示,質(zhì)控部主任簽字后送院長審簽,轉(zhuǎn)送績效管理辦公室執(zhí)行。年度考核評(píng)分在1月30日前完成報(bào)送。 四、工作推進(jìn) (一)宣講與培訓(xùn)。全院開展了5次千分制考核專題宣講培訓(xùn),全院職工進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了質(zhì)量與安全指標(biāo)量化考核的重要性,理解了條款設(shè)臵的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性,熟悉了細(xì)則的考核標(biāo)準(zhǔn),便于科室管理與個(gè)人規(guī)范評(píng)價(jià)工作的開展,使得這一新的管理辦法得到廣泛的接受和認(rèn)同,避免了消極對(duì)抗情緒的產(chǎn)生。 (二)考核試行與實(shí)施。2015年1月,全院正式實(shí)施千分制考核。3月,千分制考核結(jié)果正式與績效掛鉤,月考核實(shí)行缺陷累計(jì)扣分,單項(xiàng)扣分不設(shè)上限,與當(dāng)月績效掛鉤,扣分將按照100元/分進(jìn)行績效扣罰;年考核實(shí)行千分制評(píng)分,與科室考評(píng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終績效掛鉤。 (三)專題推進(jìn)與規(guī)范。醫(yī)院召開了千分制考核工作專題推進(jìn)會(huì),重點(diǎn)解決考核工作中存在的問題,切實(shí)規(guī)范、完善與推進(jìn)了千分制考核工作,截至目前全院運(yùn)行良好,效果顯著,有力推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理的科學(xué)規(guī)范和運(yùn)行高效。 五、實(shí)施效果 經(jīng)過前期充分的準(zhǔn)備,全員培訓(xùn)及職能部門多次溝通協(xié)調(diào),半年時(shí)間運(yùn)行,千分制考核辦法得到各個(gè)職能科室充分的應(yīng)用,受到全院臨床科室科室主任高度的關(guān)注,對(duì)醫(yī)院的管理產(chǎn)生了重大的影響。 全院累計(jì)缺陷扣分1月741.8分,2月655.9分,3月595.8 分,4月430.4分,5月714.3分,6月410.95分,7月503.5分,8月346.0分。 通過對(duì)近半年全院缺陷扣分情況總結(jié)分析發(fā)現(xiàn):(1)扣分呈逐月波動(dòng)趨勢(shì),每月都可以總結(jié)分析得到當(dāng)月主要問題或重大缺陷,并針對(duì)主要問題或重大缺陷等做全院專項(xiàng)治理或督查整改。 (2)凡是千分制考核中當(dāng)月發(fā)生過扣分的主要問題或重大缺陷,次月均有明顯好轉(zhuǎn),形成了對(duì)管理的高度響應(yīng),引起了全院醫(yī)務(wù)人員的高度重視。(3)科主任、護(hù)士長參與千分制考核的積極性明顯增強(qiáng),每月及時(shí)查詢科室扣分情況,作為科室量化管理的重要抓手,積極改善質(zhì)量,降低缺陷。(4)2015年1-8月全院糾紛投訴率同比下降了3.7%,滿意度同比增高了3.1%。 六、存在的問題 (一)千分制考核還需在實(shí)踐中不斷改進(jìn)與完善。千分制綜合管理細(xì)則是為保障各項(xiàng)制度落實(shí)所進(jìn)行的缺陷管理,并不代替現(xiàn)行的各項(xiàng)制度。研究認(rèn)為,采取適當(dāng)?shù)目己嗽u(píng)價(jià)體系是提高醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段之一。當(dāng)然作為一種質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,還存在內(nèi)容及操作的不足之處:(1)部分千分制考核內(nèi)容待試行后修訂; (2)有些適合總院的條款標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分院不適宜;(3)考核部門考核力度參差不齊,扣分最多的是醫(yī)務(wù)部,其次是護(hù)理部,部分部門有時(shí)一月沒有扣分或者扣分很少,導(dǎo)致考核不均衡,另一方面也削弱了細(xì)則的管理作用;(4)存在部分扣分漏報(bào)或未報(bào)的情況; (5)部分職能部門報(bào)送考核結(jié)果不及時(shí),或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤影響執(zhí)行。這些不足之處需在以后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)與完善,以適應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量控制側(cè)重點(diǎn)的不同及不斷變化的醫(yī)療環(huán)境,最終達(dá)到不斷提升醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的目的。 (二)缺陷的系統(tǒng)改進(jìn)。零缺陷一直是管理者追求的最高目標(biāo)。在今后工作中,我們還需要繼續(xù)在實(shí)踐中總結(jié)、在實(shí)踐中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中改進(jìn),豐富并完善千分制考核工作,不斷探索新的措施和方法,以系統(tǒng)改善為重心,以零缺陷為追求目標(biāo),最終將制度管理、缺陷管理融入人文管理,形成獨(dú)具本院特色的質(zhì)量缺陷管理文化,切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),確保醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理上一個(gè)新臺(tái)階。
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