在我們的日常生活中，幾乎每個(gè)人都碰到過(guò)咳嗽，盡管不疼不癢，但動(dòng)不動(dòng)就持續(xù)十天半個(gè)月的咳嗽常常讓人不勝其煩，還有些人演變?yōu)槁钥人砸院螅坪蹙鸵退喟橐簧?。人們?yōu)榱酥委熆人?，不惜試用各種方法，民間因而盛產(chǎn)出各種偏方。那么，咳嗽到底是怎么來(lái)的，該怎么送它走？請(qǐng)聽(tīng)專(zhuān)家講解如何分清病因，從病根上消除咳嗽。

　　咳嗽的功與過(guò)

　　清理呼吸道“垃圾”

　　咳嗽雖然很煩，但其實(shí)它是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，當(dāng)呼吸道中出現(xiàn)分泌物和異物時(shí)，為了將它們及時(shí)排出體外避免給身體造成損害，我們的身體會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟咳嗽功能，將它們排出體外，起到清潔和保護(hù)呼吸道的作用。如吃飯時(shí)飯粒不小心進(jìn)入氣管，就會(huì)產(chǎn)生劇烈的咳嗽，可將飯粒咳出，這就是咳嗽保護(hù)性作用的結(jié)果。患上呼吸道疾病后，病原體和炎性分泌物會(huì)刺激喉部、氣管、支氣管黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生咳嗽反射以清除病原體以及排出呼吸道內(nèi)的分泌物。呼吸道的垃圾——痰，其成分通常包含呼吸道分泌的黏液以及吸進(jìn)肺里的粉塵、細(xì)菌、病毒，還有呼吸道和肺的脫落細(xì)胞、壞死組織、膿性分泌物等，通過(guò)咳嗽和咳痰將它們排出體外，有助于疾病的治療。

　　影響生活質(zhì)量

　　咳嗽雖然是一種重要的生理防御機(jī)制，但是，咳嗽也有不利的一面，例如它可以使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生。所以，頻繁、劇烈的咳嗽影響工作與休息，被視為病理狀態(tài)。

　　在疾病狀態(tài)下，劇烈、頻繁的咳嗽對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生不同程度的危害，可引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥。如咳嗽可使胸腔壓力增高，增加心臟負(fù)擔(dān)；頻繁咳嗽可引起頭痛；劇烈咳嗽可引起腹痛、嘔吐、聲音嘶啞。婦女長(zhǎng)期咳嗽會(huì)誘發(fā)壓力性尿失禁，兒童長(zhǎng)期咳嗽會(huì)影響睡眠，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育；胸腹部手術(shù)后的患者咳嗽會(huì)引起切口的疼痛，也可能影響切口的愈合。此外，咳嗽可對(duì)患者的心理健康和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，如有的兒童因?yàn)榭人圆荒苌蠈W(xué)；成年人因頻繁咳嗽而中斷工作或說(shuō)話(huà)，轉(zhuǎn)移注意力，影響工作效率等。

　　長(zhǎng)期咳嗽給人們帶來(lái)學(xué)習(xí)、工作、生活上的諸多不便，幸運(yùn)的是大部分長(zhǎng)期咳嗽是可以找到病因的。因此，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生幫忙找到病因積極治療，以減少長(zhǎng)期咳嗽帶來(lái)的不良影響。

　　咳嗽先從這些病里找原因

　　為方便治療，醫(yī)生通常把咳嗽根據(jù)病程分為急性（<3周）、亞急性（3～8周）和慢性咳嗽（>8周），根據(jù)性質(zhì)可分為干性（無(wú)痰或痰量≤10ml/天）、濕性咳嗽（痰量＞10ml/天）。

　　急性咳嗽最常見(jiàn)的原因當(dāng)屬上呼吸道感染，主要包括普通感冒、急性支氣管炎、急性咽喉炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致咳嗽加重或急性咳嗽。急性咳嗽還可能是一些嚴(yán)重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入等。此外，環(huán)境或職業(yè)暴露也逐漸成為急性咳嗽的重要原因，例如香煙煙霧暴露、大氣污染或空氣中布滿(mǎn)粉塵的工作環(huán)境，當(dāng)脫離這些環(huán)境后，咳嗽癥狀可明顯緩解甚至消失。

　　慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深?lèi)：一類(lèi)為初查胸部X線(xiàn)檢查有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；另一類(lèi)為胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的慢性咳嗽。我國(guó)多中心的研究表明慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)椋嚎人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽，這些病因占慢性咳嗽病因的75.2%~87.6%。

　　普通感冒是急性咳嗽的代表

　　感冒往往由呼吸道病毒感染引起，常表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、咽喉痛和刺激性干咳等癥狀。通常，病毒感染后引發(fā)的咳嗽不必使用抗菌藥治療，因?yàn)榭咕幍淖饔檬轻槍?duì)細(xì)菌的，并不能對(duì)抗病毒感染。但當(dāng)咳嗽伴有黃膿痰時(shí)，通常表示合并了細(xì)菌感染，此時(shí)可到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)為你選擇合適的抗菌藥物治療。

　　感冒和急性支氣管炎后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，但部分患者可發(fā)展為亞急性咳嗽甚至慢性咳嗽。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,咳嗽仍然可能遷延不愈,多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，持續(xù)3周~8周，胸部X線(xiàn)檢查也沒(méi)有明顯異常，臨床上稱(chēng)之為感冒后咳嗽，是亞急性咳嗽最常見(jiàn)的病因。

　　慢性咽喉炎不等于慢性咳嗽

　　咽喉炎是上呼吸道感染的一部分，其中慢性咽喉炎是人群中常見(jiàn)的一種咽喉部疾病。慢性咽喉炎可分原發(fā)或繼發(fā)，原發(fā)因素主要是感冒、飲食、飲酒、空氣污染等。繼發(fā)因素包括鼻后滴流、胃食管反流等。由于咽喉分泌物增多，咽部潰瘍、咽后壁有明顯淋巴濾泡增生等慢性局部刺激，可引起咳嗽。

　　慢性咽喉炎的咳嗽常由咽癢刺激所誘發(fā)，可咳少許白色黏痰，癥狀反復(fù)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴有“清嗓子”習(xí)慣，并伴有口干、口苦喉燥、咽癢、咽喉紅腫疼痛、咽喉異物感，午后或勞累后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。需要注意的是，既往很多慢性咳嗽會(huì)讓人首先想到慢性咽喉炎，事實(shí)上慢性咳嗽的主要病因不是原發(fā)性慢性咽喉炎。

　　慢性支氣管炎要積極治療

　　慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰，伴或不伴有喘息，癥狀反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。以晨間咳嗽為主，多于冬春季癥狀加重。病情緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。它是一種常見(jiàn)病，尤以老年人多見(jiàn)，因此這種病常被簡(jiǎn)稱(chēng)為“老慢支”。吸煙是引起“老慢支”最重要的因素，其他還包括反復(fù)的呼吸道感染及大氣污染等因素。

　　由于慢性支氣管炎最常見(jiàn)的癥狀就是慢性咳嗽，所以很多人都把這兩者混為一談，其實(shí)慢性咳嗽還有很多其他病因，除氣管、支氣管的慢性炎癥外，鼻、咽、喉、胃、食管、心臟、耳等器官的病變也可以出現(xiàn)慢性咳嗽。

　　嗜酸細(xì)胞性支氣管炎易誤診

　　嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，主要表現(xiàn)為慢性刺激性干咳或咳少許黏液痰，可在白天或夜間發(fā)生，患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素，不伴喘息、氣促等癥狀。由于很多醫(yī)院尚未開(kāi)展誘導(dǎo)痰的檢查及人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，這類(lèi)患者往往被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎。通過(guò)誘導(dǎo)痰的嗜酸粒細(xì)胞（Eos）增高、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性等可以明確診斷。這類(lèi)患者通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療，可有效緩解咳嗽和氣道炎癥。

　　哮喘可能只咳不喘

　　很多人會(huì)認(rèn)為自己僅是咳嗽，醫(yī)生卻診斷“哮喘”，是不是誤診了？其實(shí)，你的咳嗽也許是哮喘唯一的表現(xiàn)，這是一種特殊類(lèi)型的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型支氣管哮喘。CVA癥狀多于夜間和清晨發(fā)生或加重，常表現(xiàn)為刺激性干咳，常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)。當(dāng)吸入組胺等激發(fā)物時(shí)，患者可出現(xiàn)刺激性干咳的癥狀。由于缺乏典型的喘息、氣促癥狀，因此容易誤診、漏診。

　　有時(shí)候病因不在咽喉肺

　　鼻部有病咽喉“躺槍”

　　引起慢性咳嗽的原因很多，與鼻部疾病相關(guān)的慢性咳嗽主要是上氣道咳嗽綜合征（UACS），又名鼻后滴流綜合征（PNDS），是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

　　鼻后滴流綜合征的常見(jiàn)病因有哪些？常見(jiàn)病因包括急慢性鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉及藥物性鼻炎。這類(lèi)患者由于鼻黏膜或鼻竇產(chǎn)生的分泌物倒流入咽喉部或氣道，刺激咳嗽感受器從而引起咳嗽。

　　這類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，患者通常伴鼻后滴流感和(或)咽后壁黏液附著感。

　　胃食管反流引發(fā)咳嗽

　　很多人不明白，胃和食管的毛病怎么會(huì)引起咳嗽呢？正常情況下，胃和食管之間存在賁門(mén)括約肌，起著單向開(kāi)關(guān)的作用，即水和食物可以從食管進(jìn)入胃內(nèi)，而胃酸、胃內(nèi)容物則很難反流進(jìn)入食管。但如果發(fā)生胃食管反流，即胃酸和其他胃腸內(nèi)容物反流入食管時(shí)，進(jìn)食后立即平躺會(huì)加重反流，通過(guò)刺激食管—支氣管反射，誘導(dǎo)氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。另外，反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，造成慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎等，導(dǎo)致咳嗽?？吹竭@，你是否已看明白胃與咳嗽的關(guān)系了？胃食管反流會(huì)誘發(fā)咳嗽，對(duì)于這種咳嗽，通過(guò)抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥緩解胃食管反流后，咳嗽就會(huì)自然好轉(zhuǎn)。

　　藥物可誘發(fā)咳嗽

　　藥物還會(huì)引起咳嗽？是的，有時(shí)某些治病的藥物可能是導(dǎo)致咳嗽的“元兇”。目前已知有超過(guò)100種藥物可以引起肺損傷，大部分藥物性肺損傷都會(huì)伴有咳嗽的發(fā)生，以干咳為主。其中最常見(jiàn)的是降壓藥等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利，其他藥物包括抗心律失常藥（胺碘酮）、抗腫瘤藥（博來(lái)霉素、環(huán)磷酰胺）、抗過(guò)敏藥（色甘酸鈉）、利尿藥（氫氯噻嗪）、抗癲癇藥（卡馬西平）、抗凝藥（肝素、華法林）、抗結(jié)核藥（對(duì)氨基水楊酸）、抗菌藥（呋喃妥因）等。

　　需要特別提醒的是，假如您服用某種藥物之后出現(xiàn)了咳嗽，請(qǐng)不要貿(mào)然停藥中斷治療，也不要草率地吃點(diǎn)止咳藥了事，而應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生幫助找出咳嗽的“元兇”，假如真的是藥物引起，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議，應(yīng)用其他藥物替代治療或者停藥。

　　心理性咳嗽真不是裝的

　　有些咳嗽患者尤其是兒童，無(wú)法找到明確病因，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查后醫(yī)生可能會(huì)給出心理性咳嗽的診斷。對(duì)此很多人認(rèn)為是患者裝病，其實(shí)心理性咳嗽是一種疾病，與神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。

　　心理性咳嗽(又稱(chēng)習(xí)慣性咳嗽或心因性咳嗽)典型表現(xiàn)為日間咳嗽，多為陣發(fā)性劇咳，伴有面部漲紅、出汗、胸痛、焦慮癥狀，可伴有尿失禁。病人專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽癥狀消失，睡眠不受影響。心理性咳嗽屬于心身疾病，需通過(guò)檢查排除器質(zhì)性疾病后才能診斷。其發(fā)病機(jī)制可能與心理性因素導(dǎo)致延髓咳嗽中樞興奮性增強(qiáng)有關(guān)。

　　心理性咳嗽的診斷一定要謹(jǐn)慎，必須在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上才能考慮，以免造成誤診和漏診。兒童心理性咳嗽可采用催眠治療或暗示療法，亦可短期給予止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的病人可輔以心理咨詢(xún)或精神干預(yù)治療，并適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。

　　大家都愛(ài)問(wèn)

　　戒煙后為什么咳嗽反而加重

　　吸煙有害健康已是眾所周知的事實(shí)，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，咳嗽的發(fā)生率會(huì)增高。在長(zhǎng)期吸煙的人群中，有一半以上伴有慢性咳嗽。香煙中的有害氣體及毒性物質(zhì)不僅可以直接破壞氣道的正常結(jié)構(gòu)，影響纖毛的清除功能，還可以間接引起氣道炎癥，誘發(fā)咳嗽、咳痰。兒童期家庭二手煙的暴露與咳嗽、哮喘和支氣管炎之間均存在一定的相關(guān)性，特別是孕期的香煙煙霧暴露是兒童發(fā)生呼吸道疾病的重要影響因素。自覺(jué)養(yǎng)成不吸煙的習(xí)慣不僅有益于自身及家人的身心健康，而且是一種高尚公共道德的體現(xiàn)。

　　戒煙不僅可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，而且可以延緩病情的進(jìn)展。但是部分患者在戒煙最初兩周內(nèi)原有的咳嗽、咳痰癥狀反而加重，或更容易誘發(fā)咳嗽。這種情況可能與戒煙后咳嗽敏感性一過(guò)性增加，及氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，氣管內(nèi)黏液分泌物排出增加有關(guān)。一般戒煙兩周后咳嗽敏感性逐漸恢復(fù)正常。目前已有研究顯示長(zhǎng)期吸煙者戒煙數(shù)月甚至數(shù)年后咳嗽癥狀明顯減少甚至消失，因此，每一位吸煙者應(yīng)牢記：戒煙需要持之以恒，堅(jiān)持就是勝利！

　　咳嗽是否需用抗菌藥物治療

　　咳嗽就要用抗菌藥物治療嗎？未必！這得視其病因而定。有些患者甚至醫(yī)生，一有咳嗽就給予抗菌藥物，如頭孢、青霉素類(lèi)，這是很不對(duì)的?？梢哉f(shuō)，咳嗽，特別是慢性咳嗽是抗菌藥物濫用的災(zāi)區(qū)。對(duì)于細(xì)菌引起的炎癥，選擇合適的抗菌藥的確有治療作用。但若是病毒引起的或非感染性慢性炎癥引起的咳嗽，抗菌藥就無(wú)能為力了。引起咳嗽的病因復(fù)雜多樣，對(duì)不同病因引起的咳嗽需要使用不同的治療方案。須知“一樣”的咳嗽，“不一樣”的藥物，甚至有時(shí)候還可以不用藥。例如有些病人由于服用了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)的降壓藥而引起咳嗽，這時(shí)候停藥或者換一種降壓藥就可以奏效了，這時(shí)抗菌藥的使用不僅不會(huì)獲益，還容易助長(zhǎng)細(xì)菌耐藥性。

　　其實(shí)，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流等疾病引起的慢性咳嗽，都與感染無(wú)關(guān)，無(wú)須使用抗菌藥物治療。普通感冒或感冒后伴隨的咳嗽也多數(shù)是病毒感染所致，這時(shí)候使用抗菌藥物也是牛頭不對(duì)馬嘴。但是對(duì)于遷延性細(xì)菌性支氣管炎誘發(fā)的咳嗽，存在明確的證據(jù)提示細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。

　　一咳嗽就服用抗菌藥物其實(shí)是個(gè)很大的誤區(qū)，咳嗽患者切勿盲目自服抗菌藥物。

　　慢性咳嗽會(huì)傳染嗎

　　盡管上呼吸道感染是引起咳嗽的重要原因，但引起咳嗽的病因還有很多，而病因直接決定了咳嗽是否傳染?？纯茨慵也∪丝人缘脑颍姆渭膊?如心臟病、哮喘、肺癌、呼吸道感染性疾病等)，胸膜疾?。ㄈ缧啬ぱ?、自發(fā)性氣胸），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X膜炎），胃腸道疾病(如胃食管反流)，藥物性咳嗽以及心理性咳嗽等，是導(dǎo)致咳嗽的主要原因。這些病因中只有傳染性疾病引起的咳嗽才可能會(huì)傳染，例如呼吸道感染性疾病、肺結(jié)核等。在流感流行季節(jié)感染了流感病毒的患者，通過(guò)咳嗽咳出的飛沫懸浮在空氣中，抵抗力下降的人如果通過(guò)近距離吸入含有流感病毒的飛沫，易患上流感。這就是流感可以引起爆發(fā)的原因。呼吸道其他疾病，例如肺癌、哮喘等，這類(lèi)患者本身沒(méi)有攜帶傳染性病原體，所以是不會(huì)傳染的。

　　鎮(zhèn)咳藥什么時(shí)候不能用

　　1.咳嗽伴有大量黏痰或膿痰時(shí)不應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥。因?yàn)樵缙谑褂面?zhèn)咳藥物雖能在一定程度上減輕咳嗽，但咳嗽的減少也間接導(dǎo)致呼吸道分泌物或異物排出減少，痰液積聚，藥效消失后咳嗽反而更劇烈。另一方面痰中常含有大量病原微生物，造成呼吸道感染不易控制。年老體弱的病人有時(shí)會(huì)因痰堵而窒息，若處理不及時(shí)會(huì)危及生命。

　　2. 3歲以下的小兒，其呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，一定不要隨意使用鎮(zhèn)咳藥物，否則易出現(xiàn)缺氧、脈搏加快等并發(fā)癥。

　　3.中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因、右美沙芬等）只適用于劇烈干咳患者。雖然它對(duì)咳嗽有立竿見(jiàn)影的效果，但這類(lèi)藥具有一定的副作用，其中嗎啡、可待因等具有成癮性，不可擅自服用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下少量、短時(shí)間使用。老年人、孕婦、小兒都應(yīng)慎用中樞性鎮(zhèn)咳藥。

　　慢性咳嗽該做哪些檢查

　　慢性咳嗽需要明確病因，針對(duì)病因治療是治愈慢性咳嗽的關(guān)鍵。根據(jù)病人的情況選擇相關(guān)檢查，下面介紹幾種常用的檢查：

　　誘導(dǎo)痰細(xì)胞分類(lèi)檢查：有助于了解氣道內(nèi)的炎癥類(lèi)型及嚴(yán)重程度，是某些疾?。ㄈ缡人崃＜?xì)胞性支氣管炎）診斷的主要指標(biāo)。

　　影像學(xué)檢查：慢性咳嗽患者常規(guī)行胸部X線(xiàn)檢查，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查及提供下一步的診斷思路。

　　肺功能檢查：肺通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷及鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵方法。

　　24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)：這是目前判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法，有助于胃食管反流性咳嗽的診斷。（賴(lài)克方 黃廉蓉 陳小梅）