徐光福 北京中醫(yī)藥大學教授 第一臨床醫(yī)學院傳染病教研室主任 附屬東直門醫(yī)院感染科老主任 主任醫(yī)師 肝病博士 消化內科博士后 今早門診之前,手機微信接到一位西安病友的求助,頗為感慨,請大家耐心觀看。 多年來,藥吃了這么多,大夫看了這么多,效果不理想。那么到底是什么病呢? 貌似也沒檢查出來什么大病疑難病??!縱觀各位大夫,專家的診療方案,貌似面面俱到,也頗有經方派特色,至少是學過嘛!這種病,我感覺應該是能控制好的,不屬于那種醫(yī)學目前階段尚無力完成的任務。 下邊是另外一位患者,患慢性結腸炎,在我這里,經一次面診,其他為小鹿醫(yī)館網診求治的過程,在我之前也求治于其他醫(yī)生專家,他醫(yī)的辯證思路,頗為類似于本文第一位病友所經歷的專家大夫,經歷了各種辨證論治,但效果欠佳,有時還加重。 后來就找我看病了,下邊第一張舌像,是吃我的藥之前的: 然后,我按照清熱解毒利濕的原則,開了方子,經過大概一個月的治療,舌像如下: 有所好轉,但是,這個時候,發(fā)生了一件“小插曲事件”,病人提出來,要“補補腎”,我很理解他,同為男人嘛!中年來臨,各種不給力,再說了,客觀說,我喜歡這個病人,不是同志那種情感哈,別誤會了,人跟人之間也說不清楚,有的人彼此一見面就互相喜歡的,倒不一定是那種隱私的感情,我回復他說,補腎還不到時候,這個時候補腎,容易導致原來的病情復發(fā)或加重,而他總是在那里不厭其煩地,喋喋不休地說,最后我心軟了,開方時考慮了他的要求,結果……導致病情加重,腹瀉次數恢復到每天20多次,和沒找我吃藥之前一樣了! 我趁機批評了他幾句,出出氣! 彼時,這老弟也沉不住氣了,來頭條找了其他大夫,我心知肚明,也沒有什么不愉快的想法,本著“治病救人,懲前毖后,不吃虧不知道好歹”的處事原則,心想讓病人吃點虧,反而會有利于他以后的治療。 果然不出所料,經過他醫(yī)一段時間的治療,病情未能得到控制,醫(yī)患雙方都十分著急,差點為此鬧不愉快,病人這邊我重點鎮(zhèn)壓了一下,不惜以“不管你了”威脅恐嚇他,好在他是好人,最后聽了我的話,回來繼續(xù)治病之初就定下來的治療原則,繼續(xù)吃藥治療,純中藥。 我看了他醫(yī)的辨證思路,有好多還是很對的,但是對的地方,沒能很好堅持,也有個別錯誤,錯誤的地方,不該想,不該給病人上,但實際是大夫想了,也給病人使用了,結果造成病情加重。發(fā)生這種問題的根本原因,是對病因病機的辨證論治不到位,認知不到位,辨證有錯誤,對藥性的掌握也不到位,該用的好藥,不敢大膽用,堅持用,超劑量用,不該用的藥,又濫用,嘗試著用,徒增困擾了。 相信這是絕大多數中醫(yī)大夫,很常見的問題了。這種問題,在西醫(yī)就很少見到,因為西醫(yī)診斷,重點看數據和化驗,一旦診斷清楚,治療是沒什么可以“閃轉騰挪”的,反而不容易出現(xiàn)中醫(yī)的這種問題。但有好多病,西醫(yī)又沒有很好的辦法。 以下是病人治療以來,按照時間順序,舌像的變化: 病人的匯報成果如圖: 我又一次警告他不要提“補腎壯陽”的問題,但其實他存在這個問題,但目前還不能進行,不到時候,如圖示,他有癥狀: 病人服藥期間,也會有手足心熱等,醫(yī)生看病時,所面對的其實是一個癥候群,中醫(yī)叫“證”,英文是symptom complex,或者symptom 就可以了。 我在之前的文章中,講到過,辨證論治,辨證要分清主要的矛盾,必然有君藥系列去應對這個主要矛盾,這個確實是哲學,但同時又是專業(yè)技術,甚至是藝術。 臨證過程中,醫(yī)生會遭遇很多迷惑,透過現(xiàn)象看到本質,需要醫(yī)生的智商,多少年持續(xù)的對患者的關愛,這都不是“裝”可以奏效的。 廣州有個病人,曾感染乙肝病毒,后自愈,但后來卻發(fā)生了慢性胃炎,也是到處看不好,國醫(yī)大師的處方,也僅僅是教科書式的,這怎么能看好呢?后來吃我的藥奏效,我到深圳坪山國醫(yī)堂出門診,這位病人專門從廣州去深圳,一定要見我一面,原來治病之前竟然從未見過,但按照我的思路治療,病情也獲得巨大的根本性的減輕和好轉,那些整天見面號脈的大夫,看病就一定好嗎?才不一定。 為什么慢性乙肝自我痊愈后,病人要得胃炎?為何喝酒導致肝損害后,肝損害在戒酒后自愈,病人卻得了慢性結腸炎?所以,其實肝臟的感染和損害因素是人類生存面臨的第一個重大問題,畢竟作為人,每天一日三餐嘛,就要接觸天文數字的病毒細菌和化合物,醫(yī)生要對感染和免疫有深入了解,西藥非常厲害,但副作用也很大,我們祖先就使用人類身邊的花花草草,就能搞定絕大多數人類面臨的困難,大大提出“綠水青山就是金山銀山”,此中深意,相信我中華學子,一定能感悟到,能掌握到,為我中華民族的繁衍昌盛提供根本保障。 所以,中醫(yī)不是哪家哪派哪個人的私有財產,是屬于全中華民族的,甚至老外也能學習掌握一些,中醫(yī)人,首先一定要有海納百川的心胸,有學富五車的知識和學養(yǎng),一定不要排斥西醫(yī)的知識,這些話都是針對正經的中醫(yī)學子和醫(yī)生來說的,不分體制內和民間。 |
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