《傷寒論》第179條：“問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何胃也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：太陽(yáng)太明，就是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，即太陽(yáng)病未好，又傳入陽(yáng)明。正陽(yáng)陽(yáng)明，就是陽(yáng)明病。少陽(yáng)陽(yáng)明，就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。

    讀經(jīng)筆記之二：許多人對(duì)“太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也”這一句很不容易理解。太陽(yáng)陽(yáng)明，就是太陽(yáng)病與陽(yáng)明病并病啊，為什么說(shuō)“脾約是也”？對(duì)這一句，我也迷惑過(guò)很久。后來(lái)看了胡老的解釋，才明白。所謂“脾約”，就是脾受到制約。為什么脾受到制約呢？因?yàn)楣湃苏J(rèn)為脾的功能在于運(yùn)化，即把胃腸消化的水谷營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行運(yùn)化，如果胃中干燥，無(wú)津可運(yùn)，那么脾的功能就要受到制約。

    讀經(jīng)筆記之三：太陽(yáng)陽(yáng)明，是太陽(yáng)病與陽(yáng)明病的并病，是太陽(yáng)病未完全好，病邪又由表進(jìn)入里，形成里證陽(yáng)明病。如果按《傷寒論》的治病原則，下不厭遲，理應(yīng)先解表，后攻下。太陽(yáng)陽(yáng)明病，應(yīng)是桂枝湯證合承氣湯證。開始時(shí)，承氣湯證應(yīng)不明顯，而桂枝湯證較明顯，應(yīng)有惡寒的現(xiàn)象，此時(shí)，還要用桂枝湯，可以用桂枝加芍藥湯，更厲害的，可以用桂枝加大黃湯。如果是陽(yáng)明病明顯的，已經(jīng)有“胃家實(shí)”的現(xiàn)象了，那主要用到承氣湯了。

    讀經(jīng)筆記之四：實(shí)際上，“太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也”這一句，我們可以理解為：太陽(yáng)病還沒(méi)有完全好，病邪又轉(zhuǎn)到了陽(yáng)明經(jīng)，形成了里證，脾胃受到了影響。脾約，就是脾胃受到了影響，就里“里”受到了影響。

    讀經(jīng)筆記之五：胃家實(shí)，就是脾胃受到了影響，津液枯竭，太便干燥，形成了太便硬的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之六：少陽(yáng)陽(yáng)明者，即是少陽(yáng)病與陽(yáng)明病并病，是病邪由少陽(yáng)經(jīng)傳到了陽(yáng)明經(jīng)。這個(gè)時(shí)候，如果是少陽(yáng)病明顯，而陽(yáng)明病不明顯，則要用小柴胡加大黃湯；如果陽(yáng)明病明顯，而少陽(yáng)病不明顯，就要用承氣湯，或用大柴胡湯而加大大黃的用量。

    讀經(jīng)筆記之七：本句所說(shuō)的“少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也”，形成的原因是少陽(yáng)病誤用了汗法、利小便的辦法，而使津液枯竭，所以不但胃中澡，而且心煩，大便硬。

《傷寒論》第180條：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：本來(lái)這一句在第179條里已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，而且已經(jīng)說(shuō)得很清楚了，似乎在這里已經(jīng)沒(méi)有必要再說(shuō)。但為什么要說(shuō)呢？這是明確地向你說(shuō)明，陽(yáng)明病最主要的證是“胃家實(shí)”。人們把這一條當(dāng)作是陽(yáng)明病提綱。

    讀經(jīng)筆記之二：《傷寒論》就是這么簡(jiǎn)潔，它說(shuō)陽(yáng)病的主要特征是“胃家實(shí)”，而沒(méi)有說(shuō)還有汗出、惡熱、口渴、脈洪或脈大、脈實(shí)、譫語(yǔ)等現(xiàn)象。這是為什么呢？我們知道，胃家實(shí)，而且還有汗出、惡熱、口渴、脈洪或脈大、脈實(shí)、譫語(yǔ)等現(xiàn)象的，這是熱實(shí)，這是真真正正的陽(yáng)明病，要且承氣湯。便還有一種是，雖然“胃家實(shí)”，但卻沒(méi)有上述現(xiàn)象，往往表現(xiàn)了來(lái)的卻是一派寒象，這是寒實(shí)。雖然是寒象，卻大便不出，拉硬屎，有“胃家實(shí)”的現(xiàn)象，這是不能單用承氣湯，要配合使用四逆湯，如四逆湯合調(diào)胃承氣湯、四逆湯合小承所的、四逆湯合大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：本條和少陰病提綱一個(gè)道理。少陰病提綱是“脈細(xì)微，但欲寐”。少陰病是表病，因此，應(yīng)有“脈浮”的脈象，便這里卻不說(shuō)“脈浮”，就是說(shuō)，如果出現(xiàn)“脈浮，脈細(xì)微，但欲寐”，固然是少陰表證。但還有一種人是“脈細(xì)微，但欲寐”，這種人更嚴(yán)重了。我們知道，胡老對(duì)中醫(yī)辨證論治所下的概念是：中醫(yī)辨證施治，是在患病機(jī)體一般地規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體地，講求一般疾病的通治方法。胡老的一個(gè)鮮明的觀點(diǎn)就是病位反應(yīng)，即正邪雙方斗爭(zhēng)的場(chǎng)所，是在表，還是半表里，還是里。少陰病往往機(jī)體正氣十分虛弱，所以往往看不到機(jī)體反應(yīng)在，沒(méi)有出現(xiàn)“脈浮”的現(xiàn)象。所以它沒(méi)說(shuō)“脈浮，脈細(xì)微，但欲寐”。所以少陰病要以救里溫里為先，而不能解表為先。

《傷寒論》第181條：“問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。”

    讀經(jīng)筆記之一：這條講的是陽(yáng)明病得病的原因。主要的原因就是誤用了汗法、下法、利小便法，致使體內(nèi)津液枯竭，而形成陽(yáng)明病。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病的得病原因主要是體內(nèi)津液枯竭。具體的表現(xiàn)為：不上廁所，胃家實(shí)，大便難。有時(shí)還有譫語(yǔ)、口渴、心煩等現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之三：內(nèi)實(shí)，就是指胃家實(shí)。在臨床上，可用按腹的辦法來(lái)確定，用手按壓腹部，如果有“實(shí)感”，即是內(nèi)實(shí)。

《傷寒論》第182條：“問(wèn)曰：陽(yáng)明外證云何？答曰：身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱也。”

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病分外證和內(nèi)證。內(nèi)證指最主要的特征是“胃家實(shí)”，它表現(xiàn)出來(lái)的是“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難”。而外證表的主要特征是“熱”，表現(xiàn)出來(lái)的是“身熱，汗自出、不惡寒、反惡熱”。

    讀經(jīng)筆記之二：由這條可看出，陽(yáng)明病的征狀有兩個(gè)。一是“胃家實(shí)”，二是“熱”。有些陽(yáng)明病，并沒(méi)有胃有實(shí)的現(xiàn)象，但卻有“身熱，汗自出、不惡寒、反惡熱”的現(xiàn)象，這也是陽(yáng)明病。而有的病，則沒(méi)有“身熱，汗自出、不惡寒、反惡習(xí)熱”的現(xiàn)象，但卻有“胃家實(shí)”的現(xiàn)象，這也是陽(yáng)明病。兩種情況之一，就是陽(yáng)明病。兩種情況均有，更是陽(yáng)明病。

《傷寒論》第183條：“問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這條說(shuō)的是太陽(yáng)病傳向陽(yáng)明病，剛開始時(shí)，太陽(yáng)病還沒(méi)消除，陽(yáng)明病還沒(méi)明顯，所以還呈現(xiàn)太陽(yáng)病的特點(diǎn)，還“惡寒”。但很快太陽(yáng)病就消除，就形成陽(yáng)明病，所以“惡寒將自罷”，轉(zhuǎn)而“汗出而惡熱”。

     讀經(jīng)筆記之二：惡寒是太陽(yáng)病的特點(diǎn)，惡熱是陽(yáng)明病的特點(diǎn)。

《傷寒論》184條：“問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這條所說(shuō)的“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”，又轉(zhuǎn)到了五行六氣上來(lái)，易引人難解。讀《傷寒論》一定要去除五行六氣的觀念思維，要回歸到藥性治病的根本上來(lái)。

    讀經(jīng)筆記之二：為什么“惡寒何故自罷”呢？這是因?yàn)椋?yáng)病已經(jīng)將要消除，而轉(zhuǎn)入到陽(yáng)明病。陽(yáng)明病發(fā)熱不惡寒。

《傷寒論》第185條：“本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。”

    讀經(jīng)筆記之一：出多汗后，體內(nèi)津液枯竭，所以病邪由太陽(yáng)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明。如果是“嘔不能食”，則是轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。如果是“汗出濈濈然者”，就是出很多汗，這是陽(yáng)明外證的表現(xiàn)。

    讀經(jīng)筆記之二：本條指的是太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)傷寒是要發(fā)汗解表的。但很多重癥的外感或流感，卻不是一汗而能解決的。所以說(shuō)‘汗先出而不徹’。

    讀經(jīng)筆記之三：汗出解表后，太陽(yáng)病還沒(méi)治愈，而又有少陽(yáng)病的出現(xiàn)，這是太陽(yáng)少陽(yáng)并病?！l(fā)熱無(wú)汗’這是太陽(yáng)病的證據(jù)，‘嘔不能食’這是少陽(yáng)病的證據(jù)。如果是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，則要柴胡桂枝湯。

    讀經(jīng)筆記之四：如果是汗出而惡熱的，則是陽(yáng)明外證的特點(diǎn)，要用到白虎湯了。

《傷寒論》第186條：“傷寒三日，陽(yáng)明脈大?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這條說(shuō)的是陽(yáng)明病的脈象是大脈。

    讀經(jīng)筆記之二：不要理解成傷寒病的脈象是陽(yáng)明病的大脈。這條是說(shuō)初得傷寒病，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，轉(zhuǎn)入到陽(yáng)明經(jīng)。

《傷寒論》第187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：熱脹冷縮，是大自然的規(guī)律，同樣是中醫(yī)學(xué)的規(guī)律。

    讀經(jīng)筆記之二：既然熱脹冷縮是規(guī)律，我們就應(yīng)用這一規(guī)律去指導(dǎo)我們學(xué)習(xí)運(yùn)用《傷寒論》。條文中既然說(shuō)“傷寒”，就是受寒的意思，按熱用冷縮的規(guī)律，受寒的脈，應(yīng)當(dāng)是緊脈，但這里為什么卻說(shuō)“傷寒脈浮而緩”，這顯然是違反規(guī)律的，是說(shuō)不通的。胡老也認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，所以他說(shuō)“太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，體液充實(shí)于體表，脈應(yīng)浮緊”。

    讀經(jīng)筆記之三：既然是熱脹冷縮，這條文所說(shuō)的“傷寒脈浮而緩”中的“緩”字，就不能理解為太陽(yáng)中風(fēng)病中所說(shuō)的“緩脈”。太陽(yáng)中風(fēng)所說(shuō)的“緩脈”的“緩”字，是與太陽(yáng)傷寒緊脈的“緊”字相反之意，既“不緊”的意思，“松”的意思。而這里所說(shuō)的“緩”，應(yīng)是“遲”的意思。熱則脈數(shù)，寒則脈遲。

    讀經(jīng)筆記之四：這一“緩”字，不知害苦了多少人，就連經(jīng)方大師胡老也難以說(shuō)清楚。胡老解釋這條是說(shuō)“太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，體液充實(shí)于體表，脈應(yīng)浮緊，現(xiàn)反浮緩，即體液不足于外之因，還可能里有留濕、留飲之故”。

    讀經(jīng)筆記之五：對(duì)這一“緩”字，胡老的學(xué)生張長(zhǎng)恩也是說(shuō)不清楚的，他說(shuō)“脈浮而緩，本是表脈，然無(wú)發(fā)熱、惡寒等外侯，知邪不在三陽(yáng)；又見(jiàn)手足自溫，而非手足厥冷，知非寒邪直犯三陰。脾主四肢，且緩為脾脈，若將脈浮而緩與手足自溫合看，當(dāng)屬陽(yáng)邪傷于太陰之證”。

    讀經(jīng)筆記之六：傷寒脈浮而緩，假如是太陽(yáng)病，理當(dāng)惡寒，但這里卻不惡寒，卻手足自溫，因此，雖然脈浮，卻不是太陽(yáng)病，不能用解表法。這里所說(shuō)的“是為系在太陰”，我們不要理解為太陰病，應(yīng)理解為“里”，即人體里面出現(xiàn)了問(wèn)題，有濕和熱。所以“是為系在太陰”，應(yīng)理解為“是因?yàn)椴⌒霸谌梭w里而的原因”。這個(gè)人體里而的病邪，就是濕和熱。

    讀經(jīng)筆記之七：理解了“是為系在太陰”這一句，下面的就容易理解了，“太陰者，身當(dāng)發(fā)黃”，就是說(shuō)：濕和熱積聚在人體里面，就容易發(fā)生黃疸的現(xiàn)象。但是，如果小便正常，就能把濕和熱通過(guò)小便排了體外，體內(nèi)的濕和熱就不能積聚，所以說(shuō)“若小便自利者，不能發(fā)黃”。

    讀經(jīng)筆記之八：過(guò)了一段時(shí)間，濕氣去了，但熱邪還留在人體里面，就容易形成陽(yáng)明內(nèi)熱病，所以說(shuō)“至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也”。

    讀經(jīng)筆記之九：本條的難點(diǎn)有兩個(gè)，一個(gè)是“傷寒脈浮而緩”，一個(gè)是“是為系在太陰”。在實(shí)際臨床中，我們也不必太過(guò)去鉆牛角尖，只要知道濕和熱積聚于體內(nèi)，就容易得黃疸病，而利小便除濕熱則是治黃疸病的方法就可以了。

    讀經(jīng)筆記之十：治黃疸病有茵陳蒿湯、硝石礬石散等藥方，均是濕除熱的方法。

《傷寒論》第188條：“傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病屬熱證，里有熱，所以外有汗。

    讀經(jīng)筆記之二：這個(gè)汗，是內(nèi)有熱而出的汗。

《傷寒論》第189條：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦，咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M，小便難也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明也有中風(fēng)嗎？太陽(yáng)中風(fēng)是指中的是風(fēng)邪，脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，惡風(fēng)，汗出。太陽(yáng)中風(fēng)，是指風(fēng)寒進(jìn)入到了肌肉了。那么陽(yáng)明中風(fēng)呢？其實(shí)就是里有熱，而外又有外邪。里有熱，是指里證陽(yáng)明證；外有邪，是指表證，中風(fēng)證。

    讀經(jīng)筆記之二：既然是里有陽(yáng)明證，外有中風(fēng)證，那么理當(dāng)先解表后清里。解表要用汗法?！鞍l(fā)熱惡寒，脈浮而緊”均是表太陽(yáng)表證病。但這里又有“口苦，咽干”的少陽(yáng)病，所以這條，應(yīng)該叫做“陽(yáng)明少陽(yáng)中風(fēng)”，意思是既有陽(yáng)明病，也有少陽(yáng)病、太陽(yáng)病，是三陽(yáng)病。三陽(yáng)病從少陽(yáng)而治，所以這里自然就不能用汗法。

    讀經(jīng)筆記之三：三陽(yáng)病不能用汗法，也不能用下法，要用和法。如果誤用了下法，病邪內(nèi)陷，則因熱邪內(nèi)陷而致使腹更滿；因誤用了下法，傷了津液，而使小便更難。

    讀經(jīng)筆記之四：這里的“脈浮而緊”，應(yīng)改為“脈浮而緩”才對(duì)。既是中風(fēng)，則應(yīng)是浮緩脈。

《傷寒論》第190條：“陽(yáng)明病，若能食，名中風(fēng)；若不能食，名中寒?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這條說(shuō)得讓人摸不著腦。把中風(fēng)、傷寒與太陽(yáng)病混亂了。這里的中風(fēng)，是指熱癥，中寒是指寒癥。所以這條應(yīng)這樣來(lái)讀“陽(yáng)明病，若能食，名陽(yáng)明熱證；若不能食，名陽(yáng)明寒證。”

    讀經(jīng)筆記之二：我們一般都認(rèn)為陽(yáng)明病為熱病，必脈洪大。有趣的是，陽(yáng)明病提綱說(shuō)“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)”，它并沒(méi)有說(shuō)“陽(yáng)明之為病，熱病，胃家實(shí)”，并沒(méi)有突出熱字。所以我們?cè)趯?shí)際生活中，經(jīng)常遇到一些“胃家實(shí)”但又沒(méi)熱證的，這是陰結(jié)，還是要用承氣湯的。如果是年老體虛的，則要用四逆湯合承氣湯。

《傷寒論》第191條：“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別固也?！?/p>

        讀經(jīng)筆記之一：這條讀起來(lái)，有些難以理解，既然是陽(yáng)明病，理應(yīng)是熱證，但這里為什么卻說(shuō)“若中寒者”？難道陽(yáng)明病也有寒的表現(xiàn)？

      讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病的特點(diǎn)是：胃家實(shí)，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。它有三個(gè)特點(diǎn)：第一，胃家實(shí)；第二，身熱汗出；第三，不惡寒，反惡熱。太陰病的特點(diǎn)是：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，自利不渴。它的特點(diǎn)有：第一，腹?jié)M而吐；第二，食不下；第三，自利益甚，時(shí)腹自痛；第四，不渴。讀這個(gè)條文，要把陽(yáng)明病與太陰病的特點(diǎn)對(duì)照著來(lái)讀。

      讀經(jīng)筆記之三：陽(yáng)明病與太陰病外證最大的區(qū)別之一，應(yīng)是有熱無(wú)熱。本條雖然說(shuō)“若中寒者”，但同樣要表現(xiàn)出熱證，所以接著說(shuō)“手足濈然汗出”。如果是太陰病，則無(wú)熱證，所以說(shuō)“自利不渴”。無(wú)熱，所以不渴。

      讀經(jīng)筆記之四：陽(yáng)明病與太陰病，均有“胃家實(shí)”的跡象。便陽(yáng)明病是真的“胃家實(shí)”，它是由于內(nèi)熱，使津液損耗而引起的。而太陰病，它說(shuō)“腹?jié)M”，好象也有“胃家實(shí)”的現(xiàn)象。但太陰病的這個(gè)“腹?jié)M”，它是由于脾胃的運(yùn)化功能虛弱而引起的，它不是內(nèi)熱引起的，因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化功能虛弱，所以“食不下”。它的津液沒(méi)有因熱而損耗，所以它“自利益甚”。如果體內(nèi)的津液因熱面損耗，又怎么不能“自利益甚”？

      讀經(jīng)筆記之五：本條所說(shuō)的“若中寒，不能食”，應(yīng)當(dāng)是指胃中有水飲，有寒。雖然有水飲，有寒，但仍然是陽(yáng)明熱證，是又熱又寒，是陽(yáng)明為主，但又開始有太陰的跡象。因?yàn)殛?yáng)明為主，所以“小便不利，手足濈然汗出”。因?yàn)橛刑幍嫩E象，所以“大便初硬后溏”。

      讀經(jīng)筆記之六：為什么會(huì)形成“大便初硬后溏”？這是因?yàn)椤耙晕钢欣洌炔粍e固也?！北緦訇?yáng)明，又胃中冷，兼有太陰，所以就出現(xiàn)大便初硬的陽(yáng)明證，然后又出現(xiàn)“后溏”的太陰證。

      讀經(jīng)筆記之七：本條給我們些什么啟示呢？就要觀其脈證，依證用藥。如胃家實(shí)，體熱，汗出，這些是陽(yáng)明病的證據(jù)。大便溏，不能食，則又是太陰病的證據(jù)。體熱，汗出，大便硬，當(dāng)然要用到承氣湯，考慮到它后面還有太陰病，所以只可有力量較小的調(diào)胃承氣湯。大便溏，不能食，要用到理中湯。兩者相合，就用調(diào)胃承氣湯合理中湯。連理湯的道理亦是如此。

《傷寒論》第192條：“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)痛，翕翕如有熱狀，奄奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水氣不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：《傷寒論》講究的是證據(jù)，隨證治之。學(xué)習(xí)《傷寒論》要仔細(xì)分析其中的證據(jù)，然后依據(jù)六經(jīng)辨證的方法進(jìn)行論治。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，初欲食。既然是陽(yáng)明病，想吃飯，說(shuō)明胃中沒(méi)有水飲。大便自調(diào)，說(shuō)明津液沒(méi)有喪失，此時(shí)，小便當(dāng)利，但這里卻說(shuō)小便不利。那么小便那里去了呢？水飲排泄的渠道，一是大便，二是小便，三是汗。這里的大便是正常的，水飲沒(méi)有從大便排出。那么理應(yīng)從小便排出，便這里又說(shuō)小便不利，那么就應(yīng)當(dāng)從汗排出。接著下來(lái)說(shuō)，汗出后病就好了，這說(shuō)明水飲是在肌肉里面，發(fā)汗就好了。

    讀經(jīng)筆記之三：其人骨節(jié)痛，再結(jié)合上面所說(shuō)的小便不利，說(shuō)明病在表。翕翕如有熱狀，說(shuō)明有熱，是熱性病，是陽(yáng)病，在太陽(yáng)經(jīng)。

    讀經(jīng)筆記之四：脈緊則愈，這一句大有問(wèn)題。應(yīng)這樣來(lái)補(bǔ)充“與汗共并，脈緊，汗出則愈”。也就是說(shuō)，水氣開始是在汗氣里關(guān)存的，此時(shí)的脈象是緊脈。當(dāng)谷氣勝水氣，水氣與汗一起發(fā)后，脈就變緩和，病就好了。

    讀經(jīng)筆記之五：大便自調(diào)，說(shuō)明雖然是陽(yáng)明病，但還沒(méi)形成“胃家實(shí)”。翕翕如有熱狀，說(shuō)明還沒(méi)形成陽(yáng)明處證，如是陽(yáng)明外證，則勢(shì)必汗自出。

    讀經(jīng)筆記之六：這條說(shuō)明，病還沒(méi)有完全進(jìn)入陽(yáng)明，太陽(yáng)病還沒(méi)有解。太陽(yáng)病雖然還沒(méi)有解，但已經(jīng)不重了，靠本身的胃氣就可把水氣從肌肉化汗排出了。

    讀經(jīng)筆記之七：這條仍然要從“熱”字入手。有熱，則是三陽(yáng)病。其人骨節(jié)痛，則病在太陽(yáng)。沒(méi)有“胃家實(shí)”，沒(méi)有“汗自出”，則病不在陽(yáng)明。沒(méi)有寒熱往來(lái)，則病不在少陽(yáng)。

《傷寒論》第193條：“陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上。

    讀經(jīng)筆記之一：這是附會(huì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的說(shuō)法。十二經(jīng)絡(luò)中，申時(shí)是膀胱經(jīng)遠(yuǎn)行的時(shí)間，酉時(shí)是腎經(jīng)遠(yuǎn)行的時(shí)間。而膀胱經(jīng)和腎經(jīng)相表里。這和《傷寒論》的表、里、半表里是不同的概念。

    讀經(jīng)筆記之二：某人在醫(yī)科大學(xué)了五年西醫(yī)，畢業(yè)工作后想學(xué)點(diǎn)中醫(yī)，學(xué)了一段時(shí)間，總覺(jué)得是滿頭霧水，摸頭不著腦。原來(lái)，此人把遠(yuǎn)氣學(xué)說(shuō)作為是入門所學(xué)。

《傷寒論》第194條：“陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其本人虛，攻其熱必噦?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病，當(dāng)用承氣湯或白虎湯攻其熱。但它又不能食，說(shuō)明胃中虛冷，所以又不能攻其熱。

    讀經(jīng)筆記之二：既然是陽(yáng)明病，則必有“胃家實(shí)，汗自出，不惡寒反惡熱”的證據(jù)，必定有熱。然后再有胃氣虛弱，不能食的表現(xiàn)。

《傷寒論》第195條：“陽(yáng)明病，脈遲，食難有飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：要緊緊聯(lián)系陽(yáng)明病的特點(diǎn)來(lái)分析。既然是陽(yáng)明病，則必有“胃家實(shí)，汗自出，不惡寒反惡熱”的特點(diǎn)，必定是體內(nèi)有熱。

    讀經(jīng)筆記之二：脈遲，食難飽。說(shuō)明胃中有寒飲。飽則微煩頭眩，必小便難，更說(shuō)明問(wèn)題。如果是小便利，水飲當(dāng)隨小便而去。此處小便不利，則說(shuō)明水飲沒(méi)有排出，仍然留在體內(nèi)。

    讀經(jīng)筆記之三：體內(nèi)有水，又有熱，就容易形成濕熱，最后會(huì)變成黃疸。

《傷寒論》第196條：“陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病的特點(diǎn)是“胃家實(shí)，汗自出，不惡熱反惡寒”，體內(nèi)有熱。所以，這里說(shuō)“陽(yáng)明病，法多汗”。

    讀經(jīng)筆記之二：為什么反而無(wú)汗呢？條文最后解析，這是因?yàn)樯眢w長(zhǎng)時(shí)間的虛弱，身體雖有熱，但因身體虛弱，津液枯竭，雖然熱想隨汗排出，卻無(wú)汗可排。

    讀經(jīng)筆記之三：這樣會(huì)出現(xiàn)什么證狀呢？“其身如蟲行皮中狀者”。

    讀經(jīng)筆記之四：這種情況，先要判斷它是屬于什么病。有熱，是陽(yáng)病，依據(jù)陽(yáng)明病的特點(diǎn)判斷它是陽(yáng)明病。然后因其虛弱，最后出現(xiàn)的證狀是“其身如蟲行皮中狀者”。

《傷寒論》第197條：“陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。”

    讀經(jīng)筆記之一：首先要記住的是，既然是陽(yáng)明病，則必有陽(yáng)明病的特點(diǎn)：胃家實(shí)，自汗出，不惡寒，反惡熱。

    讀經(jīng)筆記之二：本條既然說(shuō)是陽(yáng)明病，則必然有陽(yáng)明病的特點(diǎn)。“反無(wú)汗而小便利”，則說(shuō)明熱還不甚。為什么無(wú)汗呢？前文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這是胃中有寒，有水飲。

    讀經(jīng)筆記之三：反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。這些證據(jù)都是胃中有水飲的表現(xiàn)。因?yàn)槲钢杏兴?，所以雖然是陽(yáng)明病，但水飲阻隔著熱氣向外散發(fā)，所以小便利。因?yàn)樗畾馍夏?，所以嘔而咳，所以手足厥，所以頭痛。

    讀經(jīng)筆記之四：如果水氣不上逆，就不會(huì)有哎、咳、手足厥等現(xiàn)象，也不會(huì)頭痛。

    讀經(jīng)筆記之五：胡希恕指出：食、水、血瘀均屬人體自身中毒，為發(fā)病的根本原因，亦中醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明。胡老特別重視食、水、血瘀，認(rèn)為這三項(xiàng)是發(fā)病的根本原因。本條中，雖然是陽(yáng)明病，但出現(xiàn)了所列舉的癥狀的根本原因，還是胃中有寒，有水飲，是水的問(wèn)題。

《傷寒論》第198條：“陽(yáng)明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。”

    讀經(jīng)筆記之一：還是那句話，既然是陽(yáng)明病，就要記住陽(yáng)明病的特點(diǎn)，然后再論其它。

    讀經(jīng)筆記之二：頭眩，多數(shù)是胃有水飲，水氣上逆。這里說(shuō)是陽(yáng)明病，不惡寒，又能食，則胃無(wú)水飲，所以頭眩的原因，不是水飲引起的，是熱氣上炎所引起的。

    讀經(jīng)筆記之三：如果這個(gè)人咳，則說(shuō)明熱氣上炎得厲害，所以說(shuō)它的咽喉就痛，否則就不痛。

    讀經(jīng)筆記之四：這條說(shuō)的是陽(yáng)明病水與熱的問(wèn)題。

《傷寒論》第199條：“陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中者懊惱者，身必發(fā)黃?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：既然是陽(yáng)明病，必有熱。但這里說(shuō)“無(wú)汗，小便不利”，這是水氣在體內(nèi)不能排出，也就是說(shuō)體內(nèi)有水濕，有濕有熱，就容易得黃疸病。

    讀經(jīng)筆記之二：這條說(shuō)的還是了陽(yáng)明病前提下濕與熱的問(wèn)題。

《傷寒論》第200條：“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這條是接著第199條說(shuō)的，是指在陽(yáng)明病條件下，胃有水飲的情況。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，它體內(nèi)有熱啊，但因胃中有水飲，有寒，體內(nèi)的熱不能化成汗發(fā)散出來(lái)。這時(shí)，有人有火攻的辦法，是想用火攻的辦法逼使體內(nèi)的熱化成汗而發(fā)散出來(lái)。但是實(shí)際情況偏偏不是這樣，雖用了火攻的辦法，汗還是發(fā)不出來(lái)，只是額額頭上微微有汗而已。小便不利，就是說(shuō)體內(nèi)的熱也不能通過(guò)小便排出來(lái)。濕與熱結(jié)合，就容易得黃疸。

    讀經(jīng)筆記之三：這條還是說(shuō)陽(yáng)明病胃寒的前提下水濕與熱的關(guān)系。

《傷寒論》第201條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)，但浮者，必盜汗?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病的特點(diǎn)是胃家實(shí)，汗自出，不惡寒反惡熱，脈為洪脈或滑脈。

    讀經(jīng)筆記之二：這里說(shuō)是陽(yáng)明病，又說(shuō)“脈浮而緊者”，是為什么呢？說(shuō)是陽(yáng)明病，肯定已經(jīng)有陽(yáng)明病的特點(diǎn)，說(shuō)“脈浮而緊者”，則是太陽(yáng)傷寒的癥狀還存在，浮為在表，緊為傷寒。

    讀經(jīng)筆記之三：表尚有寒，內(nèi)熱又不是很厲害，內(nèi)熱有時(shí)由內(nèi)向外發(fā)散，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)潮熱。

    讀經(jīng)筆記之四：如果只是脈浮，而沒(méi)有脈緊，則說(shuō)明是太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)就會(huì)有汗出。

    讀經(jīng)筆記之五：說(shuō)是盜汗，也就是還處于太陽(yáng)中風(fēng)轉(zhuǎn)向陽(yáng)明的過(guò)程，太陽(yáng)中風(fēng)還沒(méi)有完全消除，陽(yáng)明病又剛開始，沒(méi)有熱得厲害。說(shuō)已經(jīng)是陽(yáng)明病了，就不會(huì)是盜汗了，應(yīng)是”汗自出“，汗經(jīng)常要出了。

    讀經(jīng)筆記之六：本條的盜汗，胡老說(shuō)可用小柴胡加石膏湯，清其里熱。但本人認(rèn)為，既然有表證，就要用解表法，既然有里熱證，就要用下法。如果是陽(yáng)明病，又脈浮而緊，則是太陽(yáng)病傷寒并陽(yáng)明病，應(yīng)用解表與清里熱法，用麻杏石甘湯。如是是陽(yáng)明病，又脈浮而不緊，則是太陽(yáng)中風(fēng)并陽(yáng)明病，用解表與清里熱法，用桂枝加大黃湯。

    讀經(jīng)筆記之七：下不厭遲。太陽(yáng)陽(yáng)明病，以先解表為主，三陽(yáng)合病則以和為主。所以上術(shù)的太陽(yáng)并陽(yáng)明病，仍應(yīng)以解表為主，用石膏、大黃的量宜小。

《傷寒論》第202條：“陽(yáng)明病，口燥，但欲潄水，不欲咽者，此必衄?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病，肯定是里有熱，便又只是口燥，并不是真的想喝水，則說(shuō)明胃有水飲。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，內(nèi)有熱，肯定是要向外發(fā)汗，但又有水飲阻止內(nèi)熱向外散發(fā)，熱不能從體表出，只能從較薄弱的鼻子出血了。

    讀經(jīng)筆記之三：這條啊，也有很多不同的說(shuō)法。胡老說(shuō)是熱在血分而不在胃，但卻沒(méi)說(shuō)清楚為什么是在血分而不不胃。其實(shí)，這就是因?yàn)槲钢杏兴嬑遥瑹崛氩涣宋福腿胙?，鼻子就容易出血。胡老的弟子張長(zhǎng)恩亦是解析不清

    讀經(jīng)筆記之四：這條講的還是陽(yáng)明病內(nèi)有水飲的情況。

《傷寒論》第203條：“陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日向幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：《傷寒論》在辨證論治方面，確實(shí)有很多精妙之處，難怪乎被喻為中醫(yī)學(xué)圣典。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，本自汗出，這是陽(yáng)明外證的特點(diǎn)，“汗自出”也。但胡老卻說(shuō)這是太陽(yáng)中風(fēng)的現(xiàn)象，這種說(shuō)法肯定是不對(duì)的。胡老的學(xué)生張長(zhǎng)恩則認(rèn)為，既然說(shuō)“陽(yáng)明病，本自汗出”，就是說(shuō)陽(yáng)明病，不是什么太陽(yáng)中風(fēng)。

    讀經(jīng)筆記之三：病已差，應(yīng)該是說(shuō)了明病誤用了發(fā)汗發(fā)，是誤治的意思。

    讀經(jīng)筆記之四：尚微煩不了了者，此必大便硬故也。這是因?yàn)殛?yáng)明外證，本來(lái)是體內(nèi)有熱，汗自出，又用了發(fā)汗的方法，使津液損耗，致使心煩，大便硬。

    讀經(jīng)筆記之五：以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。這句是解釋為什么會(huì)出現(xiàn)大便硬的情況，就是因?yàn)榻蛞汉膿p。

    讀經(jīng)筆記之六：當(dāng)問(wèn)其小便日向幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。這句話的重點(diǎn)在看小便的情況，如果原來(lái)小便多，這是津液損耗；現(xiàn)在小便少，津液損耗就不那么大了，大便就不秘結(jié)了，用不了多久，就會(huì)有大便了?！敖袢赵傩小钡脑僮郑莾傻囊馑?，就是說(shuō)原來(lái)的小便是四次，現(xiàn)在是兩次。

    讀經(jīng)筆記之七：今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。這句是解釋上句，為什么不久就會(huì)大便的原因。

    讀經(jīng)筆記之八：本條講的是水的問(wèn)題。

《傷寒論》第204條：“傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：傷寒，是指太陽(yáng)病傷寒；嘔，說(shuō)明是柴胡證，是少陽(yáng)證。太陽(yáng)病、少陽(yáng)病與陽(yáng)明并病，治療的方法是“治從少陽(yáng)”，即要用和法。所以這里說(shuō)“雖有陽(yáng)明證，不可攻之。”

    讀經(jīng)筆記之二：這個(gè)條文主要是說(shuō)三陽(yáng)并病的治法，是“治從少陽(yáng)”。

《傷寒論》第205條：“陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：心下硬滿，這個(gè)心下，就在中部，屬半表里。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，心下硬滿，這說(shuō)明既有陽(yáng)明病，又有少陽(yáng)病，要用和法，不能用下法，所以說(shuō)“不可攻之”。

    讀經(jīng)筆記之三：如果用了攻下法，傷了胃氣，致使“利遂不止者”，這個(gè)因誤治而引起的病變就很嚴(yán)重，搞不好就會(huì)死人。如果下利的現(xiàn)象得到控制，就不會(huì)死亡。

    讀經(jīng)筆記之四：這里說(shuō)的因誤治可能導(dǎo)致的死亡，說(shuō)得有點(diǎn)嚴(yán)重了。但是誤治傷了胃氣后，是會(huì)使病情加重的。

《傷寒論》第206條：“陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱、色黃者，小便宜利也。”

    讀經(jīng)筆記之一：這條爭(zhēng)議很多。胡老說(shuō)是陽(yáng)氣郁積在表，要用小小發(fā)汗法。胡老的學(xué)生張長(zhǎng)恩則說(shuō)是陽(yáng)明外證，又未達(dá)到“汗自出”的程度，要用梔子鼓湯，重則用白虎湯。劉志杰則支持張長(zhǎng)恩的這個(gè)說(shuō)法。

    讀經(jīng)筆記之二：本人認(rèn)為，這個(gè)條文要辨證地看待。如果這個(gè)人面色赤，又惡寒，則屬太陽(yáng)與陽(yáng)明并病，當(dāng)先解表。如果這個(gè)人無(wú)表病而“面合色赤”，則是內(nèi)熱的表現(xiàn)出，因還沒(méi)有形成“胃家實(shí)”的癥狀，所以不能用攻法，應(yīng)用清熱法。因此說(shuō)，張長(zhǎng)恩的說(shuō)法更為準(zhǔn)確。

    讀經(jīng)筆記之三：如果又發(fā)熱，皮膚又黃，這是黃疸病，是內(nèi)熱和濕氣結(jié)合的產(chǎn)物。如果小便正常，就不會(huì)有這種現(xiàn)象，因?yàn)樾”阏５脑挘瑒t水濕隨小便排出，不會(huì)積在體內(nèi)。

    《傷寒論》第207條：“陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。”

    讀經(jīng)筆記之一：這是陽(yáng)明證，但還沒(méi)有達(dá)到“胃家實(shí)”的地步，只是心煩。這時(shí)可用調(diào)胃承氣湯。梔子鼓湯是經(jīng)過(guò)吐、下后出現(xiàn)的虛煩，而這里是實(shí)煩。

    讀經(jīng)筆記之二：不吐，不下，這是說(shuō)沒(méi)有用到吐法、下法，是實(shí)煩。如果用了吐法、下法之后出現(xiàn)的心煩，則為虛煩。

    《傷寒論》第208條：“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重、短氣、腹?jié)M而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯,微和胃氣，勿令至大泄下。”

    讀經(jīng)筆記之一:學(xué)習(xí)《傷寒論》的辦法，就是要緊緊抓住“證據(jù)”，依證據(jù)而解讀。

    讀經(jīng)筆記之二：首句便作出定調(diào)“陽(yáng)明病”。既然是陽(yáng)明病，肯定有“胃家實(shí)，自汗出，譫語(yǔ)，不惡寒反惡熱”等特點(diǎn)。其根本原因是內(nèi)部有熱。

    讀經(jīng)筆記之三：陽(yáng)明病的脈象，應(yīng)該是洪脈大脈滑脈，這里為什么說(shuō)是“遲脈”？這是因?yàn)槭抢镉兴嫛?/p>

    讀經(jīng)筆記之四：雖汗出不惡寒者。這一句也更進(jìn)一步說(shuō)明是陽(yáng)明病。汗出，是因?yàn)槔镉袩帷２粣汉?，是因?yàn)槔镉袩?，也說(shuō)明無(wú)表證，如果是太陽(yáng)病，則是惡寒。

    讀經(jīng)筆記之五：如果說(shuō)脈遲是因寒，是寒的表現(xiàn)，則勢(shì)必?zé)o“雖汗出不惡寒者”的說(shuō)法?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。所以說(shuō)，這里的“脈遲”，是里有水飲，不能說(shuō)是寒證。要脈象與證據(jù)共論。

    讀經(jīng)筆記之六：其身必重、短氣、腹?jié)M而喘，這幾點(diǎn)都是里有水飲的表現(xiàn)。

    讀經(jīng)筆記之七：有潮熱者，此外欲解，可攻里也。這里所說(shuō)的“外欲解也”，確實(shí)讓很多人誤解，以為這里所說(shuō)的“外”，是指表證，但整個(gè)條文說(shuō)的都是陽(yáng)明病，沒(méi)說(shuō)太陽(yáng)病，何來(lái)太陽(yáng)?。科鋵?shí)，這里所說(shuō)的“外欲解也”，是指陽(yáng)明外證，是說(shuō)陽(yáng)明外證的特點(diǎn)即將消去了，接著下來(lái)是熱結(jié)更進(jìn)一步的陽(yáng)明內(nèi)證了，是“胃家實(shí)”了，所以接著就說(shuō)“可攻里也”。陽(yáng)明外證不能用攻法，不能用承汽湯，要用清熱法，用白虎湯。

    讀經(jīng)筆記之八：手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。手足濈然汗出者，說(shuō)明是陽(yáng)明內(nèi)證了，所以接著說(shuō)：此大便已硬也，大承氣湯主之。

    讀經(jīng)筆記之九：若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。雖然發(fā)熱，出汗，但卻惡寒，這是太陽(yáng)病的特點(diǎn)，要有解表法。

    讀經(jīng)筆記之十：其熱不潮，未可與承氣湯。其熱不潮，就是說(shuō)熱得還不厲害，還不能用承氣湯，可用白虎湯，清熱即可。

    讀經(jīng)筆記之十一：若腹大滿不通者，可與小承氣湯,微和胃氣，勿令至大泄下。腹大滿不通，這是明顯的“胃家實(shí)”，可以用承氣湯了。但這里不用大承氣湯，而是用小承氣湯，說(shuō)明熱結(jié)的還不是很厲害。

    《傷寒論》第209條：“陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦；其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。

    讀經(jīng)筆記之一：本條說(shuō)明，大便硬是用大承氣湯的重要條件。大便不硬則不可用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之二：‘陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯’。潮熱，這是陽(yáng)明外證的表現(xiàn)；大便硬，是陽(yáng)明內(nèi)證的表現(xiàn)。內(nèi)外結(jié)合，陽(yáng)明內(nèi)熱的癥狀具備，可用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：‘不硬者，不可與之’。這是說(shuō)明，大便硬是用大承氣湯的重要條件。大便不硬則不可用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之四：‘若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之’。不大便六七天，有可能是有燥屎。有燥屎要用大承氣湯。但‘下不厭遲’，如果不是陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，用大承氣湯可能要傷害到胃氣。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，可以先用小承氣湯試一下，如果用了小承氣湯，有矢氣的，就說(shuō)明是內(nèi)有燥屎，可用大承氣湯攻之。

    讀經(jīng)筆記之五：‘若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也’。如果用了小承氣湯，并沒(méi)有矢氣，大便是前面的硬，后面的爛，說(shuō)明陽(yáng)明內(nèi)結(jié)不是很厲害，還不能用大承氣湯攻之。大便硬是陽(yáng)明內(nèi)結(jié)的表現(xiàn)，大便爛則是太陰虛寒的表現(xiàn)。這時(shí)，可用調(diào)胃承氣湯或小承氣湯，稍為服用，大便通即止，大便通后，還用服用理中丸?；蚴怯萌S片合理中丸服用。‘不可攻之，攻之必脹滿不能食也’，這是接著上面說(shuō)的，大便先硬后爛，說(shuō)明有太陰虛寒，不能用攻法，如果用了攻法，就會(huì)出現(xiàn)‘脹滿不能食’的太陰病的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之六：‘欲飲水者，與水則噦’，雖然想飲水，但一飲下后，又容易發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，這是里有寒飲的原因。

    讀經(jīng)筆記之七：‘其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之，不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也’。大便先硬后爛，后來(lái)又發(fā)熱，又出汗的，大便必然又變硬，這是陽(yáng)明內(nèi)結(jié)的表現(xiàn)。此時(shí)，還是先用小承氣湯試調(diào)和一下，如果用小承氣湯能治愈的，就不必再用大承氣湯。如果用了小承氣湯后有矢氣的，則要用大承氣湯。

《傷寒論》第210條：“夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲。鄭聲者，重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：‘夫?qū)崉t譫語(yǔ)’，是說(shuō)陽(yáng)明病胃家實(shí)，是會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)的現(xiàn)象的。這是由于燥熱內(nèi)結(jié)，向上散發(fā)，影響到神志的清醒。

    讀經(jīng)筆記之二：‘虛則鄭聲’，什么是“鄭聲”呢？它給你解釋‘鄭聲者，重語(yǔ)也’，重語(yǔ)就是反復(fù)地說(shuō)，一句話反復(fù)地說(shuō)。

    讀經(jīng)筆記之三：‘直視譫語(yǔ)，喘滿者死，下利者亦死’，譫語(yǔ)，說(shuō)明燥熱內(nèi)結(jié)已經(jīng)十分要緊。直視，則說(shuō)明因?yàn)樵餆?，致使津液枯竭，不能濡養(yǎng)雙眼?！按瓭M者死”，說(shuō)明燥熱得十分厲害，病到了十分緊要的關(guān)頭?！跋吕咭嗨馈保緛?lái)津液已經(jīng)是嚴(yán)重的枯竭了，如果再下利，使津液?jiǎn)适Ц鼑?yán)重，病就更重了。

《傷寒論》第211條：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短者死，脈自和者不死?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)”，這句主要就是說(shuō)津液?jiǎn)适?，燥熱?nèi)結(jié)，會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之二：“脈短者死，脈自和者不死”，脈短，則說(shuō)明津液損耗太多，所以病重。如果“脈自和”，則說(shuō)明津液損耗不是太嚴(yán)重，或是經(jīng)過(guò)身體自我的生理調(diào)節(jié)后，津液慢慢得到恢復(fù)，病情得到減緩。

《傷寒論》第212條：“傷寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈玄者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。”

    讀經(jīng)筆記之一：“傷寒，若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”，太陽(yáng)傷寒，要用解表法，如果誤用了吐、下法后，病情仍然沒(méi)有得到解除。如果出現(xiàn)多天不大便，并且每天有潮熱發(fā)生的，則說(shuō)明病已經(jīng)轉(zhuǎn)入陽(yáng)明。不惡寒的，則說(shuō)明太陽(yáng)傷寒已經(jīng)解除?！蔼?dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”，這是陽(yáng)明譫語(yǔ)的一種癥狀。

    讀經(jīng)筆記之二：“若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”，這是陽(yáng)明病嚴(yán)重的癥狀。

    讀經(jīng)筆記之三：“脈玄者生，澀者死”，脈玄，說(shuō)明津夜雖然受到損耗，但還不是很嚴(yán)重。脈澀，則說(shuō)明津液損耗非常嚴(yán)重，病情已經(jīng)加重。

讀經(jīng)筆記之四：“微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之，”如果脈微，只是發(fā)熱譫語(yǔ)，還沒(méi)有到“脈澀”、“脈短”的地上，津液還不是損耗得很厲害，可以用大承氣湯攻下。

《傷寒論》第213條：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：多汗，胃中燥，大便硬，譫語(yǔ)，這些都是陽(yáng)明病的癥狀。但是，到底是用小承氣湯還是用大承氣湯？胡老認(rèn)為，腹痛是是重要的標(biāo)志。如果出現(xiàn)了上述癥狀，又腹痛的，則用大承氣湯；如果出現(xiàn)了上述的癥狀，但不腹痛的，用小承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之二：還用一個(gè)辦法，就是《傷寒論》里說(shuō)到的，當(dāng)你還不確定是用大承氣湯還是用小承湯時(shí)，一個(gè)穩(wěn)妥的辦法，就是先用小承氣湯試試，如果用了小承氣湯后，有矢氣的，就用大承氣湯，沒(méi)有矢氣的，就不用。

    讀經(jīng)筆記之三：胡老有這么一個(gè)案例：陳慎吾的母親曾患病，2個(gè)月不大便，里急后重的感覺(jué)強(qiáng)烈，發(fā)熱譫語(yǔ)，苔干面黃。胡老請(qǐng)陳慎吾觸摸其母的腹部，其母痛而叫苦不迭。胡老就確認(rèn)其為大承氣湯。一劑之后，解下燥屎數(shù)枚，落于盤中當(dāng)當(dāng)有聲，病也好了。

    讀經(jīng)筆記之四：本條條文中，雖有陽(yáng)明內(nèi)結(jié)癥狀，但無(wú)腹痛，所以用小承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之五：“若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服”，如果用藥之后，譫語(yǔ)現(xiàn)象消除了，就不要再繼續(xù)服用小承氣湯了，免得傷了胃氣。

《傷寒論》第214條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反轉(zhuǎn)微澀者，為難治，不可更與承氣湯也。”

    讀經(jīng)筆記之一：上一條講到腹痛與否是使用大承氣與小承氣湯的區(qū)別。本條進(jìn)一步講明小承氣湯的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之二：譫語(yǔ)、發(fā)潮熱，這是陽(yáng)明病的特點(diǎn)?！懊}滑而疾”，滑、疾，這是內(nèi)有熱。雖然有熱，但津液尚沒(méi)有損耗得很厲害，尚沒(méi)有枯竭，也就是陽(yáng)明之熱還沒(méi)有形成嚴(yán)重的內(nèi)結(jié)。所以此時(shí)，就用小承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：小承氣湯證陽(yáng)明內(nèi)結(jié)得還不是很厲害，便畢竟出現(xiàn)了“譫語(yǔ)、發(fā)潮熱”的現(xiàn)象，說(shuō)明腹內(nèi)已有燥屎。如果服了小承氣湯之后，腹中轉(zhuǎn)氣的，說(shuō)明燥屎已動(dòng)，還可以繼續(xù)服用小承氣湯。如是沒(méi)有出現(xiàn)腹中轉(zhuǎn)氣的現(xiàn)象，說(shuō)明腹中沒(méi)有燥屎，就不要再使用攻下的小承氣湯了。此時(shí)，如果內(nèi)熱還在，可考慮用白虎湯。

    讀經(jīng)筆記之四：“明日又不大便，脈反轉(zhuǎn)微澀者，為難治，不可更與承氣湯也”，服用了小承氣湯，本來(lái)病情已經(jīng)得到解除，但第二天又出現(xiàn)不大便的現(xiàn)象。此時(shí)，如果脈象是“滑而疾”的，說(shuō)明津液枯竭得還不是很厲害，可有小承氣湯。但如果是出現(xiàn)了“脈反轉(zhuǎn)微澀”的，就很難治了，不能再用小承氣湯了。

    讀經(jīng)筆記之五：為什么出現(xiàn)了“脈反轉(zhuǎn)微澀”，就很難治呢？就不能再用小承氣湯攻下呢？脈微，則說(shuō)明里虛；脈澀，則說(shuō)明津液枯竭。里虛是不能用下法的，虛則救其里，要用補(bǔ)法。里已經(jīng)虛得很厲害了，如果再如下法，就會(huì)更傷胃氣，病更難治?？煽紤]用四逆人參湯加四物湯加小承氣湯，既救里，又補(bǔ)津，又治燥。

《傷寒論》第215條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，便硬耳，宜大承氣湯下之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：本條說(shuō)體內(nèi)有燥屎的表現(xiàn)為“不能食”，如果能正常吃飯，則說(shuō)明只是大便硬，還沒(méi)形成燥屎。

    讀經(jīng)筆記之二：第213條所說(shuō)的陳慎吾的母親休內(nèi)有燥屎一案，其母應(yīng)當(dāng)“不能食”。

    讀經(jīng)筆記之三：陽(yáng)明病有能食，一是內(nèi)有水飲，二是內(nèi)有燥屎，要加以區(qū)分。內(nèi)有燥屎而不能食的，當(dāng)有腹痛的現(xiàn)象出現(xiàn)，還會(huì)有譫語(yǔ)等現(xiàn)象。如果是內(nèi)有水飲的，往往是脈遲、胸滿、頭眩，舌濕等現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之四：若能食者，便硬耳，宜大承氣湯下之。胃中有燥屎，也應(yīng)用承氣湯。

《傷寒論》第216條：“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：下血，則說(shuō)明有血病，多為瘀血。血病多用四物湯，瘀血?jiǎng)t用桃紅四物湯。陽(yáng)明病則用承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病應(yīng)是“汗自出”，是全身都有汗。這里說(shuō)“但頭汗出”，則說(shuō)明氣機(jī)不暢。氣機(jī)不暢的治方是小柴胡湯，所以胡老曾有此案例，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸。大柴胡湯可調(diào)理氣機(jī)，又有治陽(yáng)明的功能，是少陽(yáng)陽(yáng)明合病的治法。桂枝茯苓丸則是治瘀血的藥方。胡老的這個(gè)治法十分的高明。

    讀經(jīng)筆記之三：“刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”，刺期門，就是調(diào)理氣機(jī)。期門穴是肝經(jīng)上的空位，所以刺期門穴能夠調(diào)理肝氣郁積。氣機(jī)暢通后，就會(huì)全身都有汗。

    讀經(jīng)筆記之四：“隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”，刺期門氣機(jī)暢通后，“但頭汗出”的病好了，譫語(yǔ)，下血的陽(yáng)明病瘀血病不可能也治愈。所以胡老要用到大柴胡湯、桂枝茯苓丸。

    讀經(jīng)筆記之五：由本條可知，調(diào)理氣機(jī)暢通的重要性。

    讀經(jīng)筆記之六：從胡老的案例中也可以看出，真正的高手是有熱治熱，有瘀治瘀，氣機(jī)不暢則調(diào)理氣機(jī)，總要隨證治之。

《傷寒論》217條：“汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早者，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。”

    讀經(jīng)筆記之一：前面幾條說(shuō)過(guò)，汗出譫語(yǔ)，多數(shù)是大便硬，但不一定是燥屎。燥屎，就是比一般的大便硬更嚴(yán)重。燥屎大多有腹痛、拒按的特點(diǎn)。燥屎要用大承氣湯，如果只是一般的大便硬，則用小承氣湯。這兩個(gè)方的使用方法有幾點(diǎn)區(qū)分的特點(diǎn)：一，腹痛、拒按的，用大承氣湯，否則，就用小承氣湯。二，脈沉脈澀的，就用大承氣湯，脈滑、脈玄則用小承氣湯。三、在拿不準(zhǔn)時(shí)，可先用小承氣湯，如果有矢氣的，再用大承氣湯，如無(wú)矢氣，則用小承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之二：“此為風(fēng)也”，是針對(duì)前面“汗出譫語(yǔ)者”的汗出所說(shuō)的，這里所說(shuō)的汗出，是指太陽(yáng)中風(fēng)；譫語(yǔ)，是指陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。所以下文才說(shuō)“此為風(fēng)也”。

    讀經(jīng)筆記之三：“須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之”，本條說(shuō)的“汗出譫語(yǔ)者”是指太陽(yáng)陽(yáng)明并病或合病，二陽(yáng)病，治法先解表。要用攻下法的，必須是太陽(yáng)病已經(jīng)解除，只留下陽(yáng)明內(nèi)結(jié)病。

    讀經(jīng)筆記之四：“下之若早者，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也”，如果太陽(yáng)病未解除，就用下法，就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言亂的現(xiàn)象，產(chǎn)生這種原因的現(xiàn)象，就是因?yàn)橄路ㄟ^(guò)早，使病邪內(nèi)陷，熱結(jié)于內(nèi)。

    讀經(jīng)筆記之五：“以表虛里實(shí)故也”，這里的表虛，一是指太陽(yáng)中風(fēng)病；二是指過(guò)早用下法后，病邪容易從表入里，形成里實(shí)。

《傷寒論》第218條：“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：從上次寫了第217條的讀經(jīng)筆記到現(xiàn)在，已經(jīng)有近兩個(gè)月的時(shí)間不寫讀經(jīng)筆記了。主要的原因是，每當(dāng)寫到了一定的時(shí)候，總覺(jué)得到了瓶頸，很難再寫。待過(guò)了一段時(shí)間，有了一定的新的積累后，又有“山窮水盡疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的感覺(jué)。

    讀經(jīng)筆記之二：讀《傷寒論》，一是要八綱去指導(dǎo)，即用“陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱”；二是要依據(jù)藥性去讀，《傷寒論》的始祖是《神農(nóng)本草經(jīng)》，是我們的祖先從單味藥的實(shí)踐開始，經(jīng)歷過(guò)兩味、三味、多味藥的組合，然后形成藥方，再發(fā)展到藥方的組合，對(duì)癥下藥，隨證治之，這些經(jīng)歷，是本遵循從低級(jí)到高級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的辯證過(guò)程的；三是要遵循治療方法：表則解之，半表里則和之，里則或溫之或下之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，熱則寒之，寒則溫之，燥則潤(rùn)之，火則清之，風(fēng)則去風(fēng)，濕則除濕等。

    讀經(jīng)筆記之三：本條所說(shuō)，就是里病要用下法或溫法，不能用汗法。記住這個(gè)原則，其它的就可迎刃而解。

    讀經(jīng)筆記之四：“傷寒四五日”，這是說(shuō)開始得的是表病，是傷寒，此時(shí)應(yīng)有表病的特點(diǎn)“惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮”。但接著下來(lái)又說(shuō)“脈沉而喘滿，沉為在里”，這是說(shuō)表病已經(jīng)解除，浮脈已經(jīng)不存在，病已經(jīng)轉(zhuǎn)入里，所以說(shuō)“沉為在里”，既然病已經(jīng)轉(zhuǎn)入里了，那所表現(xiàn)出來(lái)的“喘滿”就不是傷寒引起的，而是太陰或陽(yáng)明所引起的了。

    讀經(jīng)筆記之五：里病不能有汗法，如用汗法，則使津液損耗，陽(yáng)明病生，所以說(shuō)“而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)”。

    讀經(jīng)筆記之六：讀本條的關(guān)鍵，在于懂得表病、里病、半表里病的特點(diǎn)和治法。

《傷寒論》第219條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)，以和為主，不汗，不下。

    讀經(jīng)筆記之二：腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。這段講的是三陽(yáng)合病的一些癥狀。腹?jié)M，譫語(yǔ)是陽(yáng)明?。簧碇?，是太陽(yáng)?。浑y以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，是少陽(yáng)病。

    讀經(jīng)筆記之三：發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。這段說(shuō)的是誤用汗法、下法后出現(xiàn)的癥狀。

    讀經(jīng)筆記之四：若自汗出者，白虎湯主之。這段說(shuō)的是陽(yáng)明外證，用白虎湯。

《傷寒論》第220條：“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足濈然    汗出、在便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這里的二陽(yáng)并病，指的是太陽(yáng)病和陽(yáng)明病。

    讀經(jīng)筆記之二：并病，是指一經(jīng)之病未愈而傳到另一經(jīng)。

    讀經(jīng)筆記之三：這里的二陽(yáng)并病，是指開始是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病未痊愈時(shí)，又傳到了太陽(yáng)經(jīng)。

    讀經(jīng)筆記之四：“太陽(yáng)證罷”，是指雖然是二陽(yáng)并病，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，太陽(yáng)證已經(jīng)消失了。此時(shí)當(dāng)然只有陽(yáng)明病了。

    讀經(jīng)筆記之五：陽(yáng)明病有外證，有內(nèi)證。外證用白虎湯之類，內(nèi)證用承氣湯之類?！暗l(fā)潮熱，手足濈然汗出、在便難而譫語(yǔ)者”，這些癥狀均是陽(yáng)明內(nèi)證的體現(xiàn)，所以要用承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之六：本條講的有兩點(diǎn)：一是二陽(yáng)并病，如還有表證，要先解表；如已無(wú)外證，則可用下法。二是陽(yáng)明內(nèi)證的特征。

《傷寒論》第221條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)，若加溫針，必怵惕，煩燥不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈。心中懊儂，舌上胎者，梔子鼓湯主之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：本條講的是梔子鼓湯的適用證：心中懊儂。即心中有說(shuō)不出的煩燥。是心煩重癥。

    讀經(jīng)筆記之二：心中懊儂現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是什么呢？主要是誤有汗、吐、下法后，表解里實(shí)邪未盡去，熱邪沖于心，沖于腦。此時(shí)，要有解熱除煩的梔子、淡豆鼓來(lái)治療。

    讀經(jīng)筆記之三：瀉心湯類、小柴胡類亦解熱清熱，但除煩熱還是梔子鼓湯好。

    讀經(jīng)筆記之四：開句便說(shuō)“陽(yáng)明病”，我們不要誤認(rèn)為說(shuō)的就是陽(yáng)明病，本句說(shuō)的是以陽(yáng)明病為主證的三陽(yáng)病。脈浮而緊、身重，是太陽(yáng)傷寒，咽燥口苦是少陽(yáng)病，腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒、發(fā)惡熱，是陽(yáng)明病。

    讀經(jīng)筆記之五：三陽(yáng)病以和為主。此條雖然是三陽(yáng)合病，以陽(yáng)明病為主證，但亦不能用下法。本人認(rèn)為，梔子鼓湯、瀉心湯類亦屬和法。

《傷寒論》第222條：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”

    讀經(jīng)筆記之一：本條是接著上一條說(shuō)的，如果是以陽(yáng)名病為主的三陽(yáng)合病，誤用下法后，這個(gè)人“渴欲飲水，口干舌燥者”的，用白虎加人參湯來(lái)治。

    讀經(jīng)筆記之二：上一條說(shuō)，誤用下法后“胃中空虛”，損傷了胃氣，所以本條要用人參來(lái)補(bǔ)充胃氣。又因出現(xiàn)白虎湯證，所以用白虎加人參湯。

《傷寒論》第223條：“若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”

   方藥：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石各一兩。

    右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

   讀經(jīng)筆記之一：本條也是接著第221條說(shuō)的。這個(gè)人是陽(yáng)明病為主的三陽(yáng)合病，誤用下法后，如果出現(xiàn)“脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水，小便不利者”，用豬苓湯來(lái)治。

    讀經(jīng)筆記之二：小便不利，口渴，如果是熱證的，用豬苓湯。如果是寒證的，用五苓散。

    讀經(jīng)筆記之三：胡老的經(jīng)驗(yàn)是，用豬苓湯加生薏苡仁，或加大黃3克，治療泌尿系統(tǒng)感染。用豬苓湯治急性腎盂腎炎等疾病。

《傷寒論》第224條：“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病本身已經(jīng)是出汗，津液損，再以豬苓湯利小便去水，胃中更枯燥。所以不能用豬苓湯。

    讀經(jīng)筆記之二：第223條所用的豬苓湯，是因?yàn)橛袃?nèi)熱而內(nèi)有水飲，不出汗或汗出不多，小便不利，水飲無(wú)法排出。而本條汗出多，不可再用豬苓湯利其小便，損耗津液。

《傷寒論》第225條：“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

    讀經(jīng)筆記之一：四逆湯一般用于陰證、寒證。

    讀經(jīng)筆記之二：浮脈是病位在表，遲脈是寒證，脈浮而遲應(yīng)是指少陰病。少陰病先溫其里，所以用四逆湯。

    讀經(jīng)筆記之三：下利清谷，這是太陰證的表現(xiàn)。結(jié)合脈浮而遲，則用四逆湯無(wú)疑。

《傷寒論》第226條：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”

    讀經(jīng)筆記之一：噦，即嘔吐。

    讀經(jīng)筆記之二：胃中虛冷，經(jīng)常表現(xiàn)為食欲不振，不喜飲水。

    讀經(jīng)筆記之三：火神派鼻祖鄭銨安以愛(ài)不愛(ài)飲水，愛(ài)飲熱水還是冷水作為判別陽(yáng)證還是陰證的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

《傷寒論》第227條：“脈浮而發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：脈浮而發(fā)熱，口干鼻燥，這里表熱證。

    讀經(jīng)筆記之二：能食，則是里熱證。

    讀經(jīng)筆記之三：表里俱熱，容易引起鼻出血現(xiàn)象。

《傷寒論》第228條：“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子鼓湯主之。”

    讀以筆記之一：心中懊儂，這是梔子鼓湯的適用證。這種癥狀的產(chǎn)生，就是熱氣上炎，影響到必腦，所以有心煩的現(xiàn)象，用清熱解煩的梔子鼓湯來(lái)治療。

    讀經(jīng)筆記之二：內(nèi)有熱，必能食，便現(xiàn)在卻是煩熱，影響到心神，所以及能食。

    讀經(jīng)筆記之三：但頭汗出，說(shuō)明是熱氣上炎。

《傷寒論》第229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病的特點(diǎn)是，內(nèi)證為胃家實(shí)，外證為胃家不實(shí)但有外有熱。這里說(shuō)“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏”，則應(yīng)是陽(yáng)明外證，不可用下法?？捎们鍩岱ǎ绨谆?。

    讀經(jīng)筆記之二：但接著又說(shuō)“胸脅滿不去者”，胸脅滿，這是小柴胡證。這個(gè)病是陽(yáng)明病合少陽(yáng)病，治從少陽(yáng)。

    讀經(jīng)筆記之三：開頭便說(shuō)“陽(yáng)明病”，就是說(shuō)這個(gè)病主要表現(xiàn)的是陽(yáng)明外證的特點(diǎn)。陽(yáng)明外證本應(yīng)用清熱法，用白虎湯法。但下不厭遲，既然有少陽(yáng)病癥，當(dāng)先用小柴胡湯，有和法。

    讀經(jīng)筆記之四：小柴胡湯本身有解熱的作用，因?yàn)榉街杏悬S芩。

《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿、不太便而嘔、舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：開頭便說(shuō)“陽(yáng)明病”，則這個(gè)人必定有陽(yáng)明病的特點(diǎn)，要么是胃家實(shí)的內(nèi)證，要么是外有熱的外證。

    讀經(jīng)筆記之二：脅下硬滿，則是少陽(yáng)病的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之三：不大便，是陽(yáng)明病的特點(diǎn)；但嘔又是少陽(yáng)病的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之四：舌上白胎者，是說(shuō)舌有白薄胎。如果是黃胎，則是熱證，多為陽(yáng)明病。如果是厚白胎，則陰證。這里是白薄胎，則按胡老的說(shuō)法，用排除法，陽(yáng)證排除了陽(yáng)明病、太陽(yáng)病，又排除了陰證，則為少陽(yáng)病。

    讀經(jīng)筆記之五：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。說(shuō)明上柴胡湯有調(diào)理氣機(jī)的功能。

《傷寒論》第231、232條：“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮無(wú)余證者，與麻黃湯；若不尿、腹?jié)M加噦者，不治?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這一條，胡老分析得很仔細(xì)。從脈、證兩個(gè)方面一一論證。

    讀經(jīng)筆記之二：本條所說(shuō)的“脈弦浮大”，弦脈是少陽(yáng)病脈，浮脈是太陽(yáng)病脈，大脈是陽(yáng)明病脈。從脈象來(lái)看，這個(gè)脈是三陽(yáng)病脈。

    讀經(jīng)筆記之三：從證來(lái)分析：短氣而腹都滿，為里有水氣；脅下及心痛，為少陽(yáng)證；鼻干屬陽(yáng)明證；不得汗，即不能出汗，屬太陽(yáng)證；嗜臥屬少陽(yáng)證；一身面目悉黃，小便難，為黃疸??；有潮熱屬陽(yáng)明；時(shí)時(shí)噦，耳前后腫屬少陽(yáng)證；由各種證綜合來(lái)看，此病屬三陽(yáng)合病又發(fā)黃疸病。

    讀經(jīng)筆記之四：脈是三陽(yáng)合病的脈，證是三陽(yáng)合病又發(fā)黃疸病的證。最終的結(jié)論是三陽(yáng)合病又發(fā)黃疸病。

    讀經(jīng)筆記之五：三陽(yáng)合病，治從少陽(yáng)，所以用小柴胡湯；這里有黃疸病，所以要去黃利水，要加茵陳、梔子；又有水氣，所以要加薏仁、白術(shù)、茯苓、澤瀉等。

    讀經(jīng)筆記之六：病過(guò)十日，脈續(xù)浮者。這里所說(shuō)的“脈續(xù)浮”，是指前而的“脈弦浮大”，是三陽(yáng)合病，否則，只是脈浮則是太陽(yáng)證，不可能用小柴胡湯。

    讀經(jīng)筆記之七：脈但浮無(wú)余證者，與麻黃湯。脈浮，當(dāng)然是太陽(yáng)?。粭l文里說(shuō)“不得汗”，則是麻黃湯證，所以要用麻黃湯。

    讀經(jīng)筆記之八：若不尿、腹?jié)M加噦者，不治。這和肝硬化腹水病很象。就是用了利尿的辦法，腹內(nèi)水氣仍然不能排出，就很難治了。

    讀經(jīng)筆記之九：本人認(rèn)為，腹都滿應(yīng)該也是屬于“胃家實(shí)”的一種。實(shí)際上，這種人的脈象也是大脈。

《傷寒論》233條：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之。當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根，及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：《傷寒論》最講究的是脈和證，其實(shí)就是證據(jù)。本條所說(shuō)的自汗出、大便硬，就是陽(yáng)明病的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之二：按理說(shuō)，既然是陽(yáng)明病，就可用攻下法，用承氣湯。因?yàn)?，這個(gè)陽(yáng)明病誤用了汗法，使津液內(nèi)竭，這個(gè)時(shí)候再如下法，則更損津液。所以要用蜜煎導(dǎo)，或用土瓜根、大豬膽汁納入肛門，使大便潤(rùn)滑而排出。所以說(shuō)，人體的津液是十分重要的。

    讀經(jīng)筆記之三：曾治一70歲的婦人，也是長(zhǎng)期受便秘的痛苦，常十多天才大便一次，口氣相當(dāng)?shù)碾y聞。其人身體干瘦，精神不振。用四逆湯合小承氣湯，再加四物湯、天麥冬給其補(bǔ)血補(bǔ)液，方用：附子20克，生姜15克，甘草15克，黨參15克，大黃10克，芒硝10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，芍藥10克，生地10克，麥冬15克，天冬15克，五味子10克。共13味藥。5劑，水煎服，日一劑，分溫三服。服藥當(dāng)日，即能大便。服藥5天，大便正常，食欲大增，口臭減少，精神大增，力氣增加。再用小柴胡顆粒合生脈飲，一月后追訪，大便正常，飲食正常，精神很好。總結(jié)有二：（1）此病之治，妙在里病半虛實(shí)的論證。大便難，多屬陽(yáng)明，但其人卻精神不振，又屬陰證，更何況其脈為沉脈之半虛實(shí)脈，陽(yáng)明太陰共存顯然，故用四逆湯合調(diào)胃承氣湯。（2）第二個(gè)妙處在于，此人身體消瘦，屬陽(yáng)氣（津液）枯竭，故用四物湯合補(bǔ)血湯補(bǔ)其氣血，又用生脈飲補(bǔ)其陰。（3）治此病的體會(huì)也：觀其脈證，其犯何逆，隨證治之。

《傷寒論》第234條：“陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂桂湯。”

    讀經(jīng)筆記之一：惡寒，這是表證，又出汗，則是桂枝湯證。

    讀經(jīng)筆記之二：經(jīng)文里說(shuō)“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”。本條說(shuō)是陽(yáng)明病，則必是熱性病，又惡寒，所以是發(fā)于陽(yáng)，是太陽(yáng)病。

    讀經(jīng)筆記之三：微惡汗，這里所說(shuō)的“微”字，就是說(shuō)還有一些表證存在，雖然是以陽(yáng)明病為主，但是還有一些表證存在。這是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，先解表，所以用桂枝湯。

    讀經(jīng)筆記之四：為什么開始說(shuō)的是陽(yáng)明病，后面又說(shuō)是惡寒汗出的太陽(yáng)病，用桂枝湯治？說(shuō)是陽(yáng)明病，就是說(shuō)明這個(gè)病的主要特征是陽(yáng)明病。后面所說(shuō)的惡寒汗出的太陽(yáng)病，是還沒(méi)有完全消失的、輕微的太陽(yáng)病，這個(gè)太陽(yáng)病與陽(yáng)明病一起表現(xiàn)出來(lái)。

    讀經(jīng)筆記之五：太陽(yáng)病的脈象是浮脈，但這里卻說(shuō)是遲脈，為什么呢？這里要體現(xiàn)的是脈和證的問(wèn)題：脈是陽(yáng)明病的脈，證是仍然存在著太陽(yáng)病的證。也就是太陽(yáng)陽(yáng)明并病，先解表。

    讀經(jīng)筆記之六：太陽(yáng)病的脈象一般是洪脈、滑脈、實(shí)脈，這里為什么說(shuō)是遲脈？這個(gè)遲脈，是因?yàn)槿梭w丙津液?jiǎn)适p耗，所以血液的流動(dòng)不快，所以是“遲脈”。這個(gè)遲脈，決不是寒證的遲脈。

    讀經(jīng)筆記之七：既然說(shuō)是陽(yáng)明病為主的太陽(yáng)陽(yáng)明并病，那么這里的陽(yáng)明病表現(xiàn)出來(lái)的是什么特征呢？就是發(fā)熱、胃家實(shí)。

    讀經(jīng)筆記之八：從這個(gè)條文里可以看出，脈象也要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)區(qū)分，如果這個(gè)人表現(xiàn)出來(lái)的是陰證，如口不渴，喜熱飲，精神不振，聲音低微，則所表現(xiàn)出來(lái)的遲脈，肯定是三陰證的遲脈，肯定是寒證的遲脈。如果這個(gè)人表現(xiàn)出來(lái)的是陽(yáng)證，如口渴，喜冷飲，聲音洪亮，精神振奮，則雖然是遲脈，也是陽(yáng)證的遲脈，是津液損耗引起的則陽(yáng)明病的遲脈。

    讀經(jīng)筆記之九：從這條條文還可以看出，病人所表現(xiàn)出來(lái)的證據(jù)是多么重要的。可以說(shuō)，病人所表現(xiàn)出來(lái)的證據(jù)，是我們解讀《傷寒論》的鑰匙。如本條所說(shuō)的“惡寒”是太陽(yáng)病的證據(jù)，又“汗出”則是桂枝湯的證據(jù)。發(fā)熱，胃家實(shí)，則是陽(yáng)明病的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之十：這個(gè)條文所說(shuō)的病，在用桂枝湯解表后，太陽(yáng)表證消失后，可能還要用到承氣湯來(lái)攻下。

《傷寒論》第235條：“陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：既然是說(shuō)陽(yáng)明病，則必有陽(yáng)明病證據(jù)，胃家實(shí)也。

    讀經(jīng)筆記之二：既然是脈浮，則表未解。無(wú)汗，則是麻黃湯證；紿合開頭所說(shuō)的陽(yáng)明病，則此處必是因熱因風(fēng)而喘，即是因陽(yáng)明病與太陽(yáng)病的結(jié)合喘，則有用麻桂石甘湯之理。

    讀經(jīng)筆記之三：這里不用麻桂石甘湯，而用麻黃湯，是向人們說(shuō)明太陽(yáng)病與陽(yáng)明病并病，要先解表，解表后才能攻下。

    讀經(jīng)筆記之四：這里只說(shuō)‘脈浮，無(wú)汗而喘’，沒(méi)有說(shuō)惡寒，這是省略的寫法。既然有麻黃湯，勢(shì)必有惡寒的證據(jù)。

《傷寒論》第236條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”

    [茵陳蒿湯]茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。

    煎法：先煎茵陳蒿，后煎梔子和大黃。

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病，則內(nèi)必有熱，如果這個(gè)人發(fā)熱出汗的，則體內(nèi)的熱和水氣就能散發(fā)，不會(huì)瘀積在體內(nèi)，不會(huì)形成黃疸。

    讀經(jīng)筆記之二：如果這個(gè)人只是頭部出汗，身體卻沒(méi)有出汗，這個(gè)人體內(nèi)的水氣和熱就沒(méi)有得到很好的散發(fā)，容易瘀積在體內(nèi)。如果小便再不利，又因體內(nèi)有熱而多飲水的，則熱和水氣更加瘀積在體內(nèi)，就容易形成黃疸病。

    讀經(jīng)筆記之三：所以說(shuō)，問(wèn)大小便情況對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很重要的，可以通過(guò)對(duì)大小便的情況的詢問(wèn)，知曉病人的一些重要情況。如本條中，陽(yáng)明病，發(fā)熱，不出汗，小便不利，則可知體內(nèi)有熱。就要除熱，要用茵陳蒿湯。

    讀經(jīng)筆記之四：我們來(lái)看看這個(gè)茵陳蒿湯，它是由茵陳蒿、梔子、大黃三味藥組成的，這三味藥均是清熱解熱的藥，使體內(nèi)的水氣和瘀熱通過(guò)大小便排除。

    讀經(jīng)筆記之五：由本條可知，黃疸病是由水氣和熱瘀積在體內(nèi)散發(fā)不出而形成的，治療的方法就是清熱利小便，常用的就是茵陳蒿湯。有的還有五苓茵陳蒿湯，即由五苓散和茵陳蒿湯合成。

    讀經(jīng)筆記之六：由此可知，治病講究的是辨證論治，對(duì)癥下藥。那種什么病都用扶陽(yáng)法或四逆湯的做法是不科學(xué)的。

《傷寒論》第237條：“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：說(shuō)“陽(yáng)明證”而不說(shuō)“陽(yáng)明病”，就是說(shuō)這個(gè)病有陽(yáng)明病的一些證據(jù)，但卻不一定是陽(yáng)明病。陽(yáng)明病的特點(diǎn)是陽(yáng)明外證或陽(yáng)明內(nèi)證，外證是熱而汗出，內(nèi)證是胃家實(shí)。這兩個(gè)證據(jù)都不一定有。但是這個(gè)人喜忘，那么就是有瘀血證。

    讀經(jīng)筆記之二：為什么喜忘？是因?yàn)轶w內(nèi)有瘀血，干擾到了腦神經(jīng)。

    讀經(jīng)筆記之三：屎硬，本是陽(yáng)明病的一個(gè)證據(jù)。但這里說(shuō)，屎雖硬，大便卻很容易，這又與陽(yáng)明病所說(shuō)的“胃家實(shí)”不同。

    讀經(jīng)筆記之四：屎硬，有黑色，喜忘，這三個(gè)證據(jù)足以說(shuō)明，這個(gè)人有瘀血證。

    讀經(jīng)筆記之五： 我們來(lái)看看抵擋湯的組成：水蛭、虻蟲各三十個(gè)，桃仁二十個(gè)，大黃三兩。其實(shí)就是用水蛭、虻蟲通瘀散瘀，又用桃仁、大黃來(lái)把瘀血從大便中排除，用的還是攻下法。也屬于陽(yáng)明病的一種治法，是在承氣湯中加入除瘀通瘀的水蛭、虻蟲。

《傷寒論》第238條：“陽(yáng)明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病，要用攻下的方法，要瀉之，這是正確的治法。但要注意，如果是二陽(yáng)合病，或是三陽(yáng)合病，則治療原則不同。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，要先解表；三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)；少陽(yáng)陽(yáng)明合病治從少陽(yáng)。

    讀經(jīng)筆記之二：陽(yáng)明病，用下法后，如果病人出現(xiàn)“心中懊儂而煩”的現(xiàn)象的，我們也要注意加以鑒別。不要一見(jiàn)到“心中懊儂而煩”就說(shuō)是梔子鼓湯證?！靶闹邪脙z而煩”雖然是梔子鼓湯的主證，但如果出現(xiàn)“心中懊儂而煩”證的同時(shí)，還出現(xiàn)“胃中有燥屎者”，則是承氣湯證。所以本條文說(shuō)“陽(yáng)明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻”。

    讀經(jīng)筆記之三：實(shí)熱和虛熱是承氣湯證和梔子鼓湯證重要區(qū)別。

    讀經(jīng)筆記之四：胃家實(shí)是陽(yáng)明病的主要特征。本條文所說(shuō)的“腹微滿”，就是有很輕的“胃家實(shí)”的癥狀。

    讀經(jīng)筆記之五：初頭硬，后必溏。說(shuō)的是大便的情況，開始是硬，后面的是爛的。為什么會(huì)這樣呢？硬屎，當(dāng)然是陽(yáng)明證；爛屎，則又是太陰病證。這說(shuō)明啊，這個(gè)先硬后溏的大便，不是真正的陽(yáng)明病，是虛熱。所以，出現(xiàn)這種情況的，就不能用攻下法。

    讀經(jīng)筆記之六：最后一句“若有燥屎者，宜大承氣湯”，進(jìn)一步說(shuō)明大承氣湯的特點(diǎn)是“胃家實(shí)”。

    讀經(jīng)筆記之七：胡老指出，如果沒(méi)有潮熱、譫語(yǔ)、手足汗出等等提示內(nèi)有燥屎的特點(diǎn)時(shí)，可用腹診來(lái)確定，如果按之痛的，則為實(shí)，可下之；如果按之不痛的，則為虛，不可下之。

《傷寒論》第239條：“病人不大便五日，繞臍痛、煩燥、發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：病人不大便五六日，這多數(shù)是陽(yáng)明病，可用攻下法。但現(xiàn)實(shí)中，很多老人都有便秘現(xiàn)象，都有五六日，甚至十多日不大便的現(xiàn)象，此時(shí)，就不能一味用下法，要區(qū)別對(duì)待。如果是寒結(jié)的，要用四逆湯合承氣湯；如果是血虛的，還要用四物湯；如果是津液枯竭的，還要用天冬、麥冬、玄參等增加胃液的藥物。

    讀經(jīng)筆記之二：繞臍痛、煩燥、發(fā)作有時(shí)等現(xiàn)象，都是內(nèi)有燥屎的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之三：因?yàn)轶w內(nèi)有燥屎，所以五六日不大便。這個(gè)病，要用到大承氣湯。

《傷寒論》第240條：“病人煩熱，汗出則解，又瘧狀。日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：什么是“瘧狀”？這是一種按時(shí)發(fā)熱發(fā)冷的急性傳染病。所以，這里所說(shuō)的“又瘧狀”，是指前面所說(shuō)的“病人煩熱，汗出則解”，煩熱的現(xiàn)象，雖然因?yàn)槌龊苟鴷簳r(shí)解除了，但這種煩熱，卻象是“瘧病”一樣，定時(shí)發(fā)作。實(shí)際上，這是一種陽(yáng)明病，有內(nèi)熱，雖然因?yàn)槌龊苟鴷簳r(shí)緩解了，卻沒(méi)有實(shí)際上治愈，所以會(huì)繼續(xù)發(fā)作。

    讀經(jīng)筆記之二：什么是“晡”？這是指下午三點(diǎn)到五點(diǎn)的時(shí)間。結(jié)合前文，“日晡所發(fā)熱者”，就是說(shuō)，每天下午三點(diǎn)到五點(diǎn)鐘的時(shí)間定時(shí)發(fā)熱。

    讀經(jīng)筆記之三：脈實(shí)的，這是陽(yáng)明病，當(dāng)然要用攻下法，要用承湯。脈浮的，表未解，又有汗出，所以要用桂枝湯。

    讀經(jīng)筆記之四：這里說(shuō)“脈浮虛者”，就是“浮緩”。如真的是“浮虛”則就是麻黃附子細(xì)辛湯證。

    讀經(jīng)筆記之五：胡老說(shuō)“病人煩熱，汗出則解”，這是大青龍湯證。本人認(rèn)為，這句話要結(jié)合下面的“脈浮虛者”來(lái)說(shuō)。如果單純是“病人煩熱”則是白虎湯證或者梔子鼓湯證；如果又“胃家實(shí)”，則是承氣湯證；如果“病人煩熱”，又脈浮，則是大青龍湯證。

《傷寒論》第241條：“大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：大下后，一般大便很暢通，不會(huì)有六七日不大便的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之二：煩不解，腹?jié)M痛，這些都是內(nèi)有燥屎的證據(jù)，當(dāng)然要有大承氣湯。實(shí)際上，我們還要注意到大下之后，病人體內(nèi)的津液是否受到了損耗，是否枯竭了，如果是，則用大承氣湯的同時(shí)，還要用到天冬麥冬玄參等增液藥，或用四物湯之類補(bǔ)血藥。

《傷寒論》第242條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。”

    讀經(jīng)筆記之一：什么是“乍”？這是忽然的意思?！按蟊阏щy乍易”，就是說(shuō)大便有時(shí)難，有時(shí)易。

    讀經(jīng)筆記之二：小便不利，水走腸間，大便多溏，應(yīng)不難。但這里卻說(shuō)“乍難乍易”，為什么呢？有燥屎則大便硬；水走腸間則大便易，所以說(shuō)“乍難乍易”。

    讀經(jīng)筆記之三：時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，都是因?yàn)殛?yáng)明病有內(nèi)熱，熱氣上攻。

《傷寒論》第243條：“ 食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

    藥方：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。

    讀經(jīng)筆記之一：本條文說(shuō)“屬陽(yáng)明”，這顯然是不正確的說(shuō)法。陽(yáng)明病應(yīng)用寒藥，用攻下法，用承氣湯。而這個(gè)吳茱萸湯屬辛溫藥，屬驅(qū)寒藥，用于陽(yáng)明病顯然是錯(cuò)誤的。

    讀經(jīng)筆記之二：食谷欲嘔，醫(yī)者誤以為是吳茱萸湯證，就用了吳茱萸湯。結(jié)果用了吳茱萸湯后，病人反而嘔得更厲害。如果是寒證的嘔，用了吳茱萸湯，肯定有效果。不但沒(méi)有效果，反而嘔吐加劇，說(shuō)明這個(gè)病不是陰病，應(yīng)是陽(yáng)病。陽(yáng)病而有嘔證的，則為少陽(yáng)病。

    讀經(jīng)筆記之三：所以，“ 食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也”，應(yīng)改為“食谷欲嘔，屬太陰也，吳茱萸湯主之”。胡老說(shuō)應(yīng)改為“屬胃也”，雖然也對(duì)，但還不夠準(zhǔn)確。因?yàn)殡m然屬胃，但到底是陰是陽(yáng)，沒(méi)有說(shuō)清楚。改成“屬太陰也”則就清楚了。

    讀經(jīng)筆記之四：屬上焦也，這個(gè)說(shuō)法也有問(wèn)題。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，應(yīng)是“屬少陽(yáng)也”。

《傷寒論》第244條：“太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)汗熱出，復(fù)惡寒，不吐，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無(wú)所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱??！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：開篇便說(shuō)“太陽(yáng)病”，則此病必有太陽(yáng)病的特點(diǎn)?！捌淙税l(fā)汗熱出，復(fù)惡寒”，再加上前面所說(shuō)的“關(guān)浮”，則必是太陽(yáng)病之桂枝湯證無(wú)疑。

    讀經(jīng)筆記之二：不吐，說(shuō)明沒(méi)有少陽(yáng)病。接著下來(lái)又說(shuō)“但心下痞者”，這是因?yàn)楸臼翘?yáng)病，醫(yī)得誤用了下法，使表邪內(nèi)陷，形成痞證，這時(shí)要用瀉心湯了。

    讀經(jīng)筆記之三：其實(shí)，從廣義來(lái)說(shuō)，“痞”也屬于半表里，屬少陽(yáng)病之系列。但少陽(yáng)病的小柴胡湯證的重要特點(diǎn)是“嘔”；而瀉心湯證的重要特點(diǎn)是“痞”。

    讀經(jīng)筆記之四：如果沒(méi)用下法，病人出現(xiàn)了“不惡寒而渴者”，這是陽(yáng)明病的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之五：小便多，津液損耗，大便干枯，因而變硬。“不更衣十日無(wú)所苦也”，這不是說(shuō)雖然不大便十多天，也沒(méi)有什么痛苦、難受。應(yīng)該是雖然不大便十多天，卻沒(méi)有出現(xiàn)譫語(yǔ)等明顯的陽(yáng)明病特點(diǎn)，這個(gè)不大便十多天，是由于小便多、津液損失的原因。因此，還不能用攻下法，可稍稍給他點(diǎn)水喝，以增加其體內(nèi)的津液。由本點(diǎn)可知，便秘未必就是陽(yáng)明病，因?yàn)殛?yáng)明病必有陽(yáng)明病的特點(diǎn)，如胃家實(shí)、譫語(yǔ)等。很多老人便秘是由于血虛、津液損耗，往往要用到生麥飲、四物湯等補(bǔ)血補(bǔ)液的藥。

    讀經(jīng)筆記之六：“渴者，宜五苓散”。這句話讓不少人費(fèi)解。五苓散的適用證是體表有水而小便不利，因?yàn)轶w表屬表，所以要用到桂枝，因?yàn)樾”悴焕?，所以要用到茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉等去水利小便藥。所以啊，“渴者，宜五苓散”這句話要這樣的理解，本是太陽(yáng)病，醫(yī)者誤用下法后，形成了痞病，心下有水飲，小便不利，微渴者，宜五苓散。

    讀經(jīng)筆記之七：五苓散的“渴”是微渴，就是口有點(diǎn)渴，這與陽(yáng)明病的真正的渴是有區(qū)別的。如果是大渴、真正的渴，則必屬陽(yáng)明病。這個(gè)微渴，是由于醫(yī)者誤用了下法，使表之邪熱內(nèi)陷，因而微微有點(diǎn)熱。

《傷寒論》第245條：“脈陽(yáng)微而汗出者，為自和也。汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，太便因硬也。”

    讀經(jīng)筆記之一：第一句“脈陽(yáng)微而汗出者”讓很多人費(fèi)解。主要費(fèi)解之處就在于“陽(yáng)微”的“微”字，很多人理解為微小、微弱。實(shí)際上，這是太陽(yáng)病桂枝湯證，應(yīng)當(dāng)理解為“緩”，所以這句應(yīng)該為“脈陽(yáng)緩而汗出者”。另一個(gè)費(fèi)解的地方是“汗出”，這決不是出很多汗的意思，應(yīng)是“汗微出”，這是太陽(yáng)病桂枝湯證，是人體機(jī)能自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。

    讀經(jīng)筆記之二：“汗出多者，為太過(guò)”。本來(lái)是太陽(yáng)病桂枝湯證，但醫(yī)者誤用了麻黃湯，使汗出過(guò)多，這是太過(guò)。

    讀經(jīng)筆記之三：“陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)”。此句的“陽(yáng)脈實(shí)”，是對(duì)應(yīng)上句的“脈陽(yáng)微”而說(shuō)的。陽(yáng)脈實(shí)，指的是太陽(yáng)病麻黃湯證；脈陽(yáng)微，指的是太陽(yáng)病桂枝湯證。本句所說(shuō)，是指本來(lái)是太陽(yáng)病麻黃湯證，用麻黃湯是正確的治法，但醫(yī)者沒(méi)有掌握好尺度，使病人發(fā)汗大多，這也是太過(guò)的現(xiàn)象。正確的方法應(yīng)當(dāng)是讓病人微微發(fā)汗。

    讀經(jīng)筆記之四：“太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，太便因硬也?！边@句說(shuō)得很明白，發(fā)汗過(guò)多，而使體內(nèi)津液枯竭，以致大便為硬。所以說(shuō)，《傷寒論》里所說(shuō)的“陽(yáng)氣”，是指津液，而不是火神派所說(shuō)的“陽(yáng)氣”、“陽(yáng)熱”。順便說(shuō)一下，如果不把《傷寒論》先學(xué)好，就去學(xué)火神派的那一套，害處是很大的?；鹕衽傻拈_山鼻祖鄭欣安也強(qiáng)調(diào)要把《傷寒論》學(xué)好?，F(xiàn)在所舉辦的《扶陽(yáng)論壇》真的是一屆比一屆差，為什么這樣？原因就是扶陽(yáng)派們已經(jīng)陷入了唯我獨(dú)尊的怪圈而不能自拔。要知道，具體問(wèn)題具體分析才是真理，辨證論治才是正道。

《傷寒論》第246條：“脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。”

    讀經(jīng)筆記之一：什么是“芤”？芤是古時(shí)候蔥的別名。中醫(yī)的芤脈，就是指象蔥一樣的脈象，就是按起來(lái)中空無(wú)力的脈象，這是“不及”的肪象，屬于陰脈。

    讀經(jīng)筆記之二：這里所說(shuō)的“脈浮”是指太陽(yáng)病的脈象，太陽(yáng)病屬陽(yáng)病，其脈象應(yīng)是較有力而浮的；如果是微弱而浮的，則是陰證的少陰病。

    讀經(jīng)筆記之三：芤脈是陰脈，是“不及”的脈象，是象蔥一樣按起來(lái)中空無(wú)力的脈象。為什么會(huì)中空無(wú)力呢？這是因?yàn)榻蛞荷侔?，?shí)際上就是《傷寒論》里所說(shuō)的“陽(yáng)微”。

    讀經(jīng)筆記之四：脈浮，這里是指太陽(yáng)病之桂枝湯證，這個(gè)證是出汗的，是熱證，但體內(nèi)津液又少。一方面是熱，要損耗津液，一方面是津液不足，不能補(bǔ)充耗損，體內(nèi)的津液就會(huì)越來(lái)越少，所以就會(huì)“其陽(yáng)則絕”。

《傷寒論》第247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?/p>

    [麻子仁丸]麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升。上六味，蜜和丸，如桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

    讀經(jīng)筆記之一：什么是“趺”？為外側(cè)、外表之意。百度上解釋說(shuō)“趺陽(yáng)脈”位在足背脛前動(dòng)脈搏動(dòng)處。屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)脈。按胡老的理論，病位是正氣和疾病斗爭(zhēng)的部位。既然是浮脈，則斗爭(zhēng)的部位就在表，就是表病，就是太陽(yáng)病。故“趺陽(yáng)脈浮而澀”可以改為“陽(yáng)脈浮而澀”，這樣就可以很容易地理解。脈浮，則是太陽(yáng)病，脈澀，則是津液不足。

    讀經(jīng)筆記之二：浮則胃氣強(qiáng)。太陽(yáng)病，是人體內(nèi)正強(qiáng)較強(qiáng)，所以將病邪抵抗在體表。

    讀經(jīng)筆記之三：澀則小便數(shù)。這個(gè)澀，是指體內(nèi)津液不足，而這個(gè)不足，是由于小便多引起的，

    讀經(jīng)筆記之四：一方面是太陽(yáng)病有熱，另一方面是體內(nèi)津液不足，最后病入陽(yáng)明，形成太便硬。

    讀經(jīng)筆記之五：脾約，是指脾的運(yùn)化功能受到制約。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)津液不足，無(wú)法運(yùn)化。

    讀以筆記之六：我們來(lái)看看麻子仁丸的組成：麻子仁，芍藥，杏仁，厚樸，枳實(shí)，大黃。即由攻下的小承氣湯，加下潤(rùn)腸通便的麻子仁、芍藥、杏仁。攻潤(rùn)結(jié)合，既攻下，又潤(rùn)腸，從而加強(qiáng)了排便的功能。為什么要用麻子仁、芍藥、杏仁這三味潤(rùn)腸通便藥。這是因?yàn)?，這個(gè)大便硬的病，首先是由于人體津液受損引起的，也就是說(shuō)體內(nèi)津液枯竭而引起大便干燥，所以要用潤(rùn)腸通便的藥。有人曾用小承氣湯合四物湯加白術(shù)、天冬、麥冬治愈老年人便秘，其法亦師于麻子仁丸。

《傷寒論》第248條：“太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸有熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。”

    讀經(jīng)筆記之一：太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解。這句話應(yīng)這樣理解：太陽(yáng)病得了三天，雖然用了發(fā)汗的方法來(lái)治療，但還沒(méi)有完全好。也就是說(shuō)，這個(gè)太陽(yáng)病，雖然沒(méi)有完全好，但也只留下一點(diǎn)點(diǎn)而已，已經(jīng)算不上是太陽(yáng)病了。如果仍然是太陽(yáng)病，就要用解表的方法。

    讀經(jīng)筆記之二：蒸蒸有熱者，屬胃也。蒸蒸有熱，這已經(jīng)是陽(yáng)明病的證據(jù)了，因?yàn)橹皇求w內(nèi)有熱，大便稍有點(diǎn)難，但還沒(méi)有形成“胃家實(shí)”，所以用調(diào)胃承氣湯，而不用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：這個(gè)“蒸蒸有熱”，肯定已經(jīng)有大便難的特點(diǎn)。如果只是有熱，則用白虎湯即可。

《傷寒論》第249條：“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：傷寒吐后，這是說(shuō)本來(lái)是太陽(yáng)病，要用解表法，醫(yī)者卻誤用了吐法。

    讀經(jīng)筆記之二：誤用了吐法，就損傷了津液，大便不能很順利排出，就出現(xiàn)腹脹滿的現(xiàn)象，便又還沒(méi)有到“胃家實(shí)”的程度，所以用調(diào)胃承氣湯來(lái)調(diào)和腸胃。

《傷寒論》第250條：“太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：太陽(yáng)病要用解表法，吐、下、汗均為誤治。

    讀經(jīng)筆記之二：這里所說(shuō)的“汗”法為誤治，是指應(yīng)是太陽(yáng)病的桂枝湯證，卻誤用了麻黃湯，以致發(fā)汗太過(guò)。

    讀經(jīng)筆記之三：誤用了吐、下、汗法，津液損耗，病轉(zhuǎn)陽(yáng)明，會(huì)出現(xiàn)微煩的現(xiàn)象。如果小便又多，更是損耗津液。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便硬的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之四：微煩，要注意分析是梔子鼓湯證還是承氣湯證。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，梔子鼓湯證的心煩，是虛煩，沒(méi)有陽(yáng)明病的特點(diǎn)；承氣湯的心煩是實(shí)煩，有陽(yáng)明病的特點(diǎn)。

    讀經(jīng)筆記之五：心煩，又大便硬，這是承氣湯證，但又不是很厲害，沒(méi)有達(dá)到“胃家實(shí)”和程度，所以用調(diào)胃承氣湯調(diào)理即可。如果腸胃干燥，有脈澀等現(xiàn)象，還要用到麻子仁丸，攻下的同時(shí)，還要潤(rùn)腸通便。

《傷寒論》第251條：“得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，須利小便，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩燥，則是陽(yáng)明病的證據(jù)。但這里為什么說(shuō)“脈弱”呢？一是身體弱，二是津液枯竭。所以，不可用大承氣湯急于攻下，先用小承氣湯微微和之，甚至用調(diào)吸承氣湯和之。

    讀經(jīng)筆記之二：如果說(shuō)到了四五天，仍然不能大便的，則陽(yáng)明病之胃家實(shí)的證據(jù)已經(jīng)充足，可用大承氣湯。這里所說(shuō)的“與承氣湯一升”，應(yīng)是指大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：前面說(shuō)過(guò)，初硬后溏，不可攻之。形成初硬后溏的原因一是本身有陽(yáng)明病，二是水走腸間。這個(gè)病啊，要先利其小便，然后陽(yáng)明病的證據(jù)已經(jīng)確定，再用大承氣湯。

《傷寒論》第252條：“傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：傷寒六七日，目中不了了，晴不和。就是說(shuō)，開始得的是傷寒病，后經(jīng)過(guò)了六七日的時(shí)間，出現(xiàn)了“目中不了了，晴不和”的現(xiàn)象，就是眼睛視物不清楚。

    讀經(jīng)筆記之二：太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)了六七天的時(shí)間，并出現(xiàn)了“目中不了了，晴不和”的現(xiàn)象，這時(shí)候是什么病呢？我們要客觀分析，認(rèn)真辨證，看他到底是六經(jīng)的那一經(jīng)。

    讀經(jīng)筆記之三：無(wú)表里證。也就是說(shuō)，傷寒病經(jīng)過(guò)了六七天的時(shí)間，表證已經(jīng)消除了，又還沒(méi)有形成“胃家實(shí)”的陽(yáng)明病。這時(shí)候如果不認(rèn)真分析，只是簡(jiǎn)單地用排除法，排除了表證和里證后，認(rèn)為是半表里證，則是不正確的。

    讀經(jīng)筆記之四：大便難，身微熱。這是陽(yáng)明證的證據(jù)啊，為什么前文又說(shuō)“無(wú)表里證”？這是說(shuō)，表證已經(jīng)解除，真正的“胃家實(shí)”的大熱證又還沒(méi)有形成。大便難，身微熱，這是陽(yáng)明證形成的初期。

    讀經(jīng)筆記之五：既然“大便難，身微熱”是陽(yáng)明證形成的初期，應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯，或小承氣湯，為什么要用大承氣湯呢？結(jié)合前文的“目中不了了，晴不和”可知，這個(gè)病雖然還是陽(yáng)明病的初期，但來(lái)勢(shì)很猛，熱氣已經(jīng)上炎，已經(jīng)影響到了眼睛了，所以要急下要，要用大承氣湯。這好象防洪一樣，如果洪水來(lái)的緩，我們可以慢慢放閘，水將滿堤壩時(shí)，我們?cè)俅蠓砰l，再用大承氣湯。但如果洪水來(lái)得很猛，雖然初期還沒(méi)有水滿意堤壩，但我們卻要急放閘、大放閘，要用大承氣湯，否則大洪水到達(dá)時(shí)我們就會(huì)措手不及。

    讀經(jīng)筆記之六：當(dāng)然，我們可用胡老的辦法，用排除法。既然說(shuō)沒(méi)有表里證，那么便是半表里證。既然又有“大便難，身微熱”的現(xiàn)象，就是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，我們就可用大柴胡湯，熱甚的可再加石膏。

    讀經(jīng)筆記之七：如果這個(gè)條文里不說(shuō)“無(wú)表里證”，就變成了：“傷寒六七日，目中不了了，晴不和，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯?！边@個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k，按這個(gè)條文，當(dāng)然就是陽(yáng)明病，結(jié)合“目中不了了，晴不和”，我們亦可知這個(gè)陽(yáng)明病會(huì)來(lái)得很快，要用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之八：有無(wú)表證，是很容易辨別的，按太了病的特點(diǎn)就可知。有無(wú)里證，亦可按陽(yáng)明病的特點(diǎn)來(lái)辨別。有無(wú)少陽(yáng)病，除依據(jù)少陽(yáng)病的特點(diǎn)外，還可用排除法。

    讀經(jīng)筆記之九：要注意的是，這里所說(shuō)的“無(wú)表里證”，要這樣認(rèn)理解：沒(méi)有表證，也沒(méi)有明顯的陽(yáng)明里證。不明顯的陽(yáng)明里證，是說(shuō)已經(jīng)有了陽(yáng)明病的跡象，而不是說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有陽(yáng)明病的跡象，否則下文的“大便難，身微熱”這樣的陽(yáng)明病的證據(jù)就說(shuō)不過(guò)去。

《傷寒論》第253條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出多者，急下之，宜承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：陽(yáng)明病者，胃家實(shí)，有大熱。發(fā)熱汗出多，說(shuō)明這個(gè)陽(yáng)明病很是厲害，所以要用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之二：這個(gè)條文，要結(jié)合第252條來(lái)看。

《傷寒論》第254條:“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：發(fā)汗不解，指原本是太陽(yáng)病，經(jīng)發(fā)汗后解表后，表證雖除，但病卻轉(zhuǎn)入陽(yáng)明病。

    讀經(jīng)筆記之二：發(fā)汗不解的“不解”，就理解為表病已解，但疾病卻沒(méi)有解除，而這個(gè)疾病已經(jīng)不是原來(lái)的表病，是轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明病了。否則，如果既有太陽(yáng)表病，又有陽(yáng)明病，理應(yīng)先解表，不會(huì)先用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：或者說(shuō)發(fā)汗不解的“不解”，是太陽(yáng)病經(jīng)發(fā)汗后，已經(jīng)基本好了，特點(diǎn)已經(jīng)不明顯了，已經(jīng)轉(zhuǎn)為明顯的陽(yáng)明病了。

    讀經(jīng)筆記之四：腹?jié)M而痛，這個(gè)痛是實(shí)痛，是拒按的痛，是熱痛，這也是很急的陽(yáng)明病，所以說(shuō)“急下之，宜大承氣湯”。

《傷寒論》第255條：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：腹?jié)M，這是陽(yáng)明病證據(jù)，陽(yáng)明病當(dāng)然要用承氣湯，

    讀以筆記之二：腹?jié)M，減不足言。這是說(shuō)，出現(xiàn)了腹?jié)M這一陽(yáng)是的證據(jù)，已經(jīng)用了攻下法，但腹?jié)M這個(gè)病沒(méi)有得病沒(méi)有得到很好的改變。這個(gè)時(shí)候，要用大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之三：減不足言，這個(gè)“減”字，說(shuō)明已經(jīng)用過(guò)承氣湯了，但到底是用了調(diào)胃承氣湯、小承氣湯，還是大承氣湯，條文里沒(méi)有說(shuō)明。但不論你是用了那個(gè)方，既然“腹?jié)M”的癥狀沒(méi)有得到改善，就要繼續(xù)用攻下法，就有可能要用到大承氣湯。

    讀經(jīng)筆記之四：這里說(shuō)”宜大承氣湯”，而不說(shuō)“大承氣湯主之”，就是說(shuō)，不一定是用大承氣湯，有可能是小承氣湯，也有可能是小承氣湯。這個(gè)情況要辯證論治。但是，按“腹?jié)M”這個(gè)癥狀來(lái)說(shuō)，要用到消除腹?jié)M的厚樸、枳實(shí)，所以用到大承氣湯、小承氣湯的機(jī)會(huì)要多一些。

《傷寒論》第256條：“陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：這個(gè)條文，應(yīng)按馮世倫所說(shuō)，改為：“陽(yáng)明少陽(yáng)合病，脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！敝劣谄渲械摹捌涿}不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也”則是五行相生相克的說(shuō)法，不宜用來(lái)解讀《傷寒論》。

    讀經(jīng)筆記之二：既然是陽(yáng)明少陽(yáng)合病，當(dāng)治從少陽(yáng)。但這里為什么要用承氣湯？這可是下法?。亢苊黠@，這里雖然是陽(yáng)明少陽(yáng)合病，但陽(yáng)明病的特點(diǎn)很明顯，而少陽(yáng)病的特點(diǎn)卻不明顯，也就是說(shuō)太陽(yáng)病是主要矛盾，少陽(yáng)病是次要矛盾。這個(gè)條文是教人抓主癥的，也就是教人抓主要矛盾的。

    讀經(jīng)筆記之三：脈滑而數(shù)，這是陽(yáng)明病的脈象。但如果因此而說(shuō)是有燥屎，證據(jù)還是不足。還要問(wèn)病人的大便情況，或進(jìn)行腹診，才能確定。

    讀經(jīng)筆記之四：這個(gè)條文是教人抓主要矛盾的，這個(gè)病的主要矛盾是陽(yáng)明病，所以用大承湯。其實(shí)可以主要矛盾和次要矛盾一起解決，那就是大柴胡湯。

《傷寒論》第257條:“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血，屬抵擋湯?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：病人無(wú)表里證，這句話頗讓人費(fèi)解。如果按字理解，既然無(wú)表證，也無(wú)里證，用排除法，當(dāng)屬半表里證，可用柴胡湯。小柴胡湯也是有清熱的功效的。

    讀經(jīng)筆記之二：病人無(wú)表里證，這句話在這里應(yīng)是這樣理解：沒(méi)有明顯發(fā)熱惡寒的太陽(yáng)證，也沒(méi)有胃家實(shí)、譫語(yǔ)、身大熱等明顯的陽(yáng)明證。便是它連續(xù)發(fā)熱了七八日，雖然脈浮數(shù)，但亦可用攻下法。此時(shí)要辨證論治，假如只是發(fā)熱，而無(wú)胃家實(shí)、大便難等證據(jù)，則可用白虎湯除其熱；如有胃家實(shí)、大便難等證據(jù)，則要用承氣湯攻其熱。

    讀經(jīng)筆記之三：雖脈浮者，這句話要認(rèn)真體會(huì)。按胡老的說(shuō)法，病位是正氣與疾病發(fā)生斗爭(zhēng)的地方，那么，既然是浮脈，理當(dāng)是表病，要用解表法，又如何“可下之”？胡老的說(shuō)法沒(méi)有問(wèn)題，這里的脈浮，是由于體內(nèi)的熱氣蒸騰于外，也就是氣份之熱蒸騰于外，在體表與人體的正氣作斗爭(zhēng)，所以表現(xiàn)出浮脈。這決不是太陽(yáng)表病，如果是太陽(yáng)表病，當(dāng)有“惡寒”這太陽(yáng)病的主要特點(diǎn)。所以說(shuō)，浮脈不但主表，主虛，還主熱呢。

    讀經(jīng)筆記之四：假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑。如果已經(jīng)用了下法，這個(gè)熱應(yīng)可除去，但如果數(shù)脈仍然存在，就要考慮有其它的體內(nèi)有其它的有形之物證體內(nèi)的熱依附在上面了，這時(shí)，所體現(xiàn)出來(lái)的就是吃得多，容易消化。

    讀經(jīng)筆記之五：脈數(shù)不解。這里不說(shuō)“脈浮數(shù)不解”，可見(jiàn)浮脈已經(jīng)消除，氣分之熱已經(jīng)解決。

    讀經(jīng)筆記之六：至六七日不大便者，有瘀血，屬抵擋湯。結(jié)合上面所說(shuō)，雖然用了下法，仍然脈數(shù)不解，仍然六七日不大便，這是有瘀血的原因，要用到抵擋湯。

    讀經(jīng)筆記之七：這個(gè)抵擋湯，是由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃組成的，是由去瘀血的水蛭、虻蟲、桃仁，加上通大便的大黃組成的。以通瘀血為主，能大便為次。

《傷寒論》第258條：“若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。”

    讀經(jīng)筆記之一：協(xié)，應(yīng)當(dāng)是協(xié)同的意思。

    讀經(jīng)筆記之二：如果用了下法，脈數(shù)不解，但下利不止。雖然下利不止，但這個(gè)依附于瘀血的熱沒(méi)有除去。但由于用了下法，所以這熱，會(huì)協(xié)同瘀血一起排出。

    讀經(jīng)筆記之三：這條頗讓人費(fèi)解。

《傷寒論》第259條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：按理說(shuō)，能發(fā)汗，則濕氣能散發(fā)，就不會(huì)有黃疸病。

    讀經(jīng)筆記之二：這是原傷寒發(fā)汗，一是只發(fā)微汗，雖然表病已去，但水氣仍然留在體內(nèi)；二是應(yīng)該還有小便不利的現(xiàn)象。如果小便利，則水氣不留在體內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之三：所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸病呢？這是因?yàn)榘。t(yī)者以為黃疸的形成，是由于寒和濕結(jié)合在體內(nèi)造成的，認(rèn)為既然是寒濕，就不能用下法。只在治寒和治濕上用藥。

    讀經(jīng)筆記之四：我們應(yīng)該明白，這個(gè)黃疸病，是濕熱內(nèi)結(jié)形成的，也就是由水氣和內(nèi)熱在體內(nèi)結(jié)合，得不到排出而形成的，而不是由寒和水氣結(jié)合而形成的。為什么治黃疸病用的是茵陳蒿湯？

    讀經(jīng)筆記之五：為什么治黃疸病用的是茵陳蒿湯？茵陳蒿湯是由茵陳蒿、梔子、大黃組成的，這些都是清熱利濕的藥。由此可知，這個(gè)黃疸病形成的主要是濕和熱，而不是寒和熱。

    讀經(jīng)筆記之六：為了加強(qiáng)法濕的功效，往往用五苓散和茵陳蒿，名之為茵陳五苓散。

《傷寒論》第260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色、小便不利、腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/p>

    讀經(jīng)筆記之一：傷寒七八日，一般太陽(yáng)病向里傳化。當(dāng)轉(zhuǎn)化為陽(yáng)明病時(shí)，有時(shí)形成黃疸病，出現(xiàn)“身黃如橘子色”的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之二：小便不利，腹微滿者。這說(shuō)明黃疸病的形成是由濕氣和內(nèi)熱形成的。小便不利，則水氣排不出；腹微滿，這是陽(yáng)明病的證據(jù)。這個(gè)時(shí)候要用茵陳蒿湯。

《傷寒論》第261條：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子蘗皮湯主之。”

    [梔子蘗皮湯]肥梔子十五個(gè)，甘草一兩，黃蘗二兩。

    讀經(jīng)筆記之一：蘗皮有什么功效？按百度上的解釋，蘗皮實(shí)質(zhì)就是黃柏，是一味清熱的藥。

    讀經(jīng)筆記之二：梔子和黃柏都是清熱去熱的藥。梔子清熱去心煩，黃柏清熱除濕去身黃。這個(gè)方的組成有三個(gè)特點(diǎn)：一是有濕熱；二是有心煩；三是身體發(fā)黃。

    讀經(jīng)筆記之三：這個(gè)方與茵陳蒿湯有什么區(qū)別呢？?jī)蓚€(gè)方治的共同之處是：濕熱，身黃，心煩。不同之處是：茵陳蒿湯陽(yáng)明證已現(xiàn)，有大便難的現(xiàn)象。梔子蘗皮湯則還沒(méi)有形成大便難的陽(yáng)明證。

    讀經(jīng)筆記之四：這個(gè)湯與梔子鼓湯有什么區(qū)別？共同的區(qū)別是都有熱，都有心煩的現(xiàn)象。不同的是，梔子蘗皮湯有身黃的現(xiàn)象，而梔子鼓湯沒(méi)有身黃的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之五：由梔子鼓湯、茵陳蒿湯、梔子蘗皮湯的比較可知先人在用藥上是多么的講究，多么的辨證，每用一味藥，都有用藥的依據(jù)，決不是隨意用。

《傷寒論》第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”

    [麻黃連軺赤小豆湯]麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個(gè)，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩，甘草二兩。

    讀經(jīng)筆記之一：連軺的攻效是什么？連軺就是連翹的根，很多人都用連翹來(lái)代替。

    讀經(jīng)筆記之二：生梓白皮的功效是什么？實(shí)際上就是梓皮，其主要功效是清熱燥濕。

    讀經(jīng)筆記之三：杏仁的功效是止咳平喘，潤(rùn)腸通便。

    讀經(jīng)筆記之四：由藥方可知，第一，此病必存在表病，并且有咳喘的現(xiàn)象，所以要用到麻黃、杏仁；第二，有內(nèi)熱，有水濕，濕熱結(jié)合，以致身黃，所以要用到連軺、赤小豆、梓皮等除濕清熱去黃的藥。第三，其人虛，所以要以甘草、大棗、生姜來(lái)溫補(bǔ)。

    讀經(jīng)筆記之五：綜合上述，這個(gè)病啊，最主要的表現(xiàn)是身黃，但有惡寒而咳喘的太陽(yáng)傷寒病。這與梔子鼓湯、茵陳蒿湯、梔子蘗皮湯又有不同的區(qū)別。梔子鼓湯虛熱必?zé)┥聿稽S；茵陳蒿湯身黃心煩大便難；梔子蘗皮湯心煩身黃大便不難又無(wú)表證；麻黃連軺赤小豆湯身黃心不煩大便不難，有表證，里虛，水濕較重。

    讀經(jīng)筆記之六：這幾個(gè)方要認(rèn)真對(duì)比使用。

    讀經(jīng)筆記之七：這幾個(gè)方的組成：

    梔子鼓湯：梔子，香鼓。

    茵陳蒿湯：茵陳蒿，梔子，大黃。

    梔子蘗皮：梔子，甘草，黃蘗。

    湯麻黃連軺赤小豆湯：麻黃，連軺，杏仁，赤小豆，大棗，梓白皮，生姜，甘草。

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