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第10章辨男女易差后勞復(fù)病脈證并治第392條——398條

 鑒益堂 2018-08-25

傷寒論》第392條:“傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裈散主之?!?/p>

    【燒裈散】婦人中裈,近隱處,取燒作灰。

    右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫,此為愈矣。婦人病取男子裈燒服。

    讀經(jīng)筆記之一:傷寒陰陽易之為病。這句話應(yīng)怎樣理解?傷寒,是指寒邪入侵而為病。陰陽易之,是指男女性生活;陰陽易之為病,是指男女因性生活而互相感染或傳染的病。

    讀經(jīng)筆記之二:其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者。這些病癥,都是因為男女性生活而互相感染或傳染后表現(xiàn)出來的。

    讀經(jīng)筆記之三:燒裈散主之。裈,即裙的意思,或指男女之內(nèi)褲。

    讀經(jīng)筆記之四:馮世倫認為:傷寒新愈,身尚帶菌,男女相交或或傳染,但治之以燃裈散,事近怪誕,令人難以理解,姑留以待證。

    讀經(jīng)筆記之五:病人新愈,身體虛弱而過性生活,虛上加虛,當(dāng)培其正氣,補其元氣。

傷寒論》第393條:“大病差后,勞復(fù)者,枳實梔子鼓湯主之。若有宿食者,加大黃如博碁大五六枚。”

    【枳實梔子鼓湯】枳實三枚,梔子十四個,豉一升。

    右四味,以水六升,煮取二升,溫分三服。

    【枳實梔子鼓加大黃湯】枳實五枚,梔子十四個,豉一升,大黃(如博碁子大)五、六枚。

    右三味,以清漿水七升,空煮取四升,內(nèi)枳實、梔子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,溫分再服,覆令微似汗。

    讀經(jīng)筆記之一:大病差后。差,是指痊愈。大病差后,是指大病好后。

    讀經(jīng)筆記之二:勞復(fù)者。勞是勞累;復(fù)是復(fù)發(fā)。勞復(fù)者,因勞累而復(fù)發(fā)的。

    讀經(jīng)筆記之三:枳實梔子鼓湯主之。這是在梔子鼓湯的基礎(chǔ)上加入消脹的枳實,所以治梔子鼓湯證而腹脹滿的病。實際上就是治虛熱心中懊惱而腹脹的病。

    讀經(jīng)筆記之四:若有宿食者,加大黃如博碁大五六枚。如果有宿食的,則在枳實枳子豉湯的基礎(chǔ)上加入大黃。加入大黃的目的就是通便。這個病啊,雖然有大便不暢的現(xiàn)象,但決不是真正的陽明病,真正的陽明病會有譫語等證據(jù)。但卻已經(jīng)有了陽明病的特點,但這個人還是虛弱的,所以還不能用大下法。

    讀經(jīng)筆記之五:枳實梔子鼓加大黃湯的證據(jù),一是虛熱,二是懊惱,三是腹脹,四是大便不暢或不通。

傷寒論》第394條:“傷寒差以后,更發(fā)熱者,小柴胡湯主之,脈浮者,以汗解之;脈沉者者,以下解之?!?/p>

    讀經(jīng)筆記之一:傷寒差以后。這里所說的傷寒,當(dāng)是指疾病剛初愈,還沒完全康復(fù)。

    讀經(jīng)筆記之二:更發(fā)熱者,小柴胡湯主之。發(fā)熱而無表、里證的,多屬小柴胡湯證。當(dāng)然,真正的小柴的證必定有小柴胡湯的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之三:脈浮者,以汗解之。如果是表病的,則要發(fā)汗,用解表法。當(dāng)然,太陽病必要有太陽病的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之四:脈沉者者,以下解之。脈沉,是病位在里。以下解之,當(dāng)指陽明病而以承氣湯攻下。當(dāng)然,陽明病必要有陽明病的證據(jù)。

    讀經(jīng)筆記之五:本條主要講的是疾病的發(fā)展變化,疾病發(fā)展變化后要‘觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。也不是說,要收集疾病所表現(xiàn)出來的證據(jù),然后依據(jù)這些證據(jù)判斷它是屬于何種病位何種性質(zhì)的疾病,然后治之。這好象破案一樣,要判某人犯法獲何罪,必需要有證據(jù)的支持。

傷寒論》第395條:“大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之?!?/p>

    【牡蠣澤瀉散】牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝蔞根各等分。

    右七味,異搗,下篩為散,更于臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。

    讀經(jīng)筆記之一:大病差后,即大病好以后。

    讀經(jīng)筆記之二:從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。從腰以下有水氣的,我們一般用利尿辦法,從腰以上有水氣的,可用發(fā)汗的方法。

    讀經(jīng)筆記之三:我們來看一看牡蠣澤瀉散的組成,牡蠣以收斂為要,澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、栝蔞根等藥,均為通小便去水之藥。

    讀經(jīng)筆記之四:本條之要,實際就是通小便。

    讀經(jīng)筆記之五:腰以上有水氣的,可用發(fā)汗法;腰以下有水氣的,可用利小便法;體表有水氣的,可用五苓散;內(nèi)有水飲的,可用苓桂術(shù)甘湯等;內(nèi)寒的,可用真武湯等。

傷寒論》第396條:“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸?!?/p>

    讀經(jīng)筆記之一:大病剛好,身體還很虛弱,病人經(jīng)常有唾液,這是胃中虛寒,水氣上逆的原因,此時,需要用理中丸去治理。

傷寒論》第397條:“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。”

    【竹葉石膏湯】竹葉二把,石膏一斤,半夏半升,麥門冬一升,甘草二兩,粳米半升,人參二兩。

    右七味,以水一升,煮取六升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟,湯成去米,溫服一升,日三服。

    讀經(jīng)筆記之一:大病之后,人體虛弱,應(yīng)當(dāng)補中,用理中藥丸或四逆湯,為什么卻要用竹葉石膏湯?石膏可是寒涼之藥啊。

    讀經(jīng)筆記之二:我們來分析一下這個藥方的用藥,竹葉、石膏、麥門冬屬寒涼之物,寒則熱之,既然要用寒涼藥,則必有熱可除。半夏性溫止嘔,用之則必有寒而嘔之現(xiàn)象;甘草、人參、粳米補中,用之則多因虛。如此一分析,則可知該方之要,當(dāng)為除熱、補中、降逆。

    讀經(jīng)筆記之三:大病初愈之人,何以有熱?條文中所說‘傷寒解后’,這個‘解后’,不是指自然痊愈,而是指用藥物治愈。用什么藥物治的呢?本章句為‘辨男女易差后勞復(fù)病脈證并治’,大前提即為本來身體就很虛弱,又過于疲勞而夏發(fā)的病,所以這個身體虛弱而又過于疲勞夏發(fā)的病,則用補藥以治之。

    讀經(jīng)筆記之四:用補藥治之,則必易有熱,所以這個病,即是以虛弱為本,又因服了補藥后有熱而引起的‘氣逆欲吐’,所以,這個藥方,用竹葉、石膏、麥門冬去虛熱,用半夏降逆,用甘草、人參、粳米補虛。

    讀經(jīng)筆記之五:所以胡老說‘臨床可用于大病差后而復(fù)發(fā)熱之證’,這個熱啊,卻又是以虛為本的熱。

    讀經(jīng)筆記之六:這個方麥門冬湯相似。麥門冬湯的組成麥門冬,半夏,粳米,人參,大棗,甘草。同樣是去熱、補中、降逆。但竹葉石膏湯所治的熱更甚。

傷寒論》第398條:“病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈?!?/p>

    讀經(jīng)筆記之一:病人脈已解。實際上說病人的病已經(jīng)好了。

    讀經(jīng)筆記之二:而日暮微煩。病人的病雖然已經(jīng)好了,但卻出現(xiàn)了悄煩的現(xiàn)象,這是為什么呢?

    讀經(jīng)筆記之三:以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩。這段話是解釋為什么會出現(xiàn)‘日暮微煩’的現(xiàn)象,主要就是病人病剛好,胃氣還很弱,就不注意飲食,吃了很多東西,不能消化,所以就出現(xiàn)了微煩的現(xiàn)象。

    讀經(jīng)筆記之四:損谷則愈。這個微煩的現(xiàn)象啊,也不用去吃什么藥,只要注意一下飲食,不要吃得太多太補就可以了。

 小結(jié)之一:第10章《辨男女易差后勞復(fù)病脈證并治第392條——398條》,共8個條文,5個方。主要講的是大病初愈,人體還很虛弱,因性生活或者過于勞累、飲食不當(dāng)而出現(xiàn)的新的病情及其治法。

    小結(jié)之二:第392條主要講的是疾病初愈,身體虛弱時過性生活所出現(xiàn)的癥狀(胡老稱之為房勞復(fù),即因性生活而夏發(fā)的?。?,及其治療的藥方為燒裙散。

    小結(jié)之三:第393條主要講的是大病初愈,而過于勞累而復(fù)發(fā)的?。ê戏Q之為勞復(fù)),虛熱心煩的用的是梔子鼓湯;又有大便不暢的現(xiàn)象的,則用梔子鼓加大黃湯。

    小結(jié)之四:第394條主要講的是大病初愈,可能出現(xiàn)的幾種情況。有小柴胡證的用小柴胡湯治;太陽病用解表法,陽明病用攻下法??傄裱^其脈證,知犯何逆,隨證治之’的原則。

    小結(jié)之五:第395條主要講的是大病初愈,腰以下有水氣的,用牡蠣澤瀉散治。這個方主要是利小便的。

    小結(jié)之六:第396條主要講的是大病初愈,胃有虛寒的,用溫里法,用理中丸。

    小結(jié)之七:第397條主要講的是大病初愈,有內(nèi)虛而熱的,用補中清熱法,用竹葉石膏湯。

    小結(jié)之八:第398條主要講的是大病初愈,飲食過多而出現(xiàn)食勞,減少飲食就可以了。

    小結(jié)之九:這8個條文,除第一個藥方難以理解之后,其它各條各個藥方,其實都遵循‘觀其脈證,知犯何逆,隨證治之’的原則。

    本文轉(zhuǎn)載自http://blog.sina.com.cn/qzs333

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