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原文：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。（92） 增廣補(bǔ)正：病發(fā)熱頭痛、脈反沉（參考301條，似乎是麻黃附子細(xì)辛湯證，當(dāng)有惡寒且為熱少寒多），用麻黃附子細(xì)辛湯，若不差，身體疼痛，當(dāng)救里，宜四逆湯。 按：此條可能在說明麻黃附子細(xì)辛湯與白通湯的區(qū)別。發(fā)熱頭痛惡寒、但惡寒多發(fā)熱少，為少陰表證之證，尤其是脈不浮反沉，更是病有凝寒阻隔不得外浮或病準(zhǔn)備離表傳里的脈象，且少陰脈當(dāng)細(xì)。有上述證情者，麻黃附子細(xì)辛湯與白通湯皆可主之；然白通湯脈常軟弱無力而麻黃附子細(xì)辛湯脈常弦細(xì)，此其別也；若誤用，當(dāng)然病不差了。這里很可能就是把白通湯證當(dāng)成了麻黃附子細(xì)辛湯證來發(fā)汗；另外，當(dāng)然也可能是麻黃附子細(xì)辛湯證發(fā)汗不得法，同樣會(huì)造成病不差；也同樣有可能是脈反沉的少陰證當(dāng)成太陽病來發(fā)汗，也有可能；總之就是汗不得法而造成后面里虛的變證。“若不差”之意當(dāng)如胡希恕老前輩所言，必是用過藥了的，否則病沒用藥治療過，肯定不差，不應(yīng)該說“若不差”，說“若不差”，意思是這個(gè)病應(yīng)該是要好的、但沒好成。而且前面的病證要是沒經(jīng)過治療的那種不差、還身疼痛，不用解表法就直接用四逆湯救里，也沒有什么確切的必然性可以看得出來。這里方證最相似的應(yīng)該是顯性的麻黃附子細(xì)辛湯和隱性的白通湯，所以懷疑是這兩個(gè)方證的混亂而成的誤治。當(dāng)然了，也說不定是醫(yī)者不察，見脈沉以為是里證而用了下法的，就象91條所說的情況，又或是用了治療太陽病的麻黃湯發(fā)汗的，這些都有可能，但已無法確定是由哪種情況造成的了，反正都能造成后面的里虛寒證。后面所述的由于里虛寒造成身疼痛的情況，91條已有詳細(xì)說明，道理一樣，此不再贅。 |
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