附1：郝萬山老師芍藥甘草湯醫(yī)案

有一年我到外地到一個同學(xué)那里，我那個同學(xué)在當(dāng)?shù)禺?dāng)?shù)胤焦伲f：我的舅舅好多年都是腿疼，你是學(xué)醫(yī)的，你看能不能夠給他治一治，他就把他舅舅找來了。這老頭拄著個枴杖，真是拄著個枴杖，我說，您這腿是怎么疼啊，他說，我從這個臀部到腿到下部的肌肉一直是痙攣的，受涼也痙攣、也抽筋，稍微用點力氣也痙攣、也抽筋，吃了好多好多的藥，也按摩、也針灸，就是沒有什么效果。

我心想這么重的這種病，這么長時間，那我也肯定沒有什么特別的效果。然后我就想到，既然是肌肉痙攣為主，那我就用芍葯甘草湯吧，用了白芍30克，用了炙甘草10克，既然他是肌肉的痙攣拘緊，那我就用伸筋草10克，為什么呢？他的肌肉不是痙攣嗎，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10克，既然受涼了加重，我就加了炮附子10克，另外老頭兒經(jīng)常心情不愉快，經(jīng)常有胸悶，我就加了蘇梗6克還是10克，我記不太清楚，就這么個小方。你想我只能看一次，然后我就走了，我不能開太霸道的藥，我心里覺得我這個方子絕對對他沒有壞處，有沒有好處我不知道。我說，你先吃吃看看，如果覺得舒服的話，你就多吃幾付。如果說吃上幾付之后沒有緩解，你再另找其他醫(yī)生治。

又過了四五年，我又到那個地方去了，那個地方自來水管子，就像咱們老北京一樣是裝在街里，對面有自來水管子的地方，有一個人挑著一桶水過過來。那是一個老年人，一看見我之后，他把水桶放下，說，郝醫(yī)生，你來了。我說，您是誰??？他說，您忘了，我是XX的舅舅，說我那個同學(xué)的小名。他說，你忘了那一年我腿疼拄著枴杖，我十幾年不能挑水了，后來就能挑水了，現(xiàn)在我枴杖也不用了。

我說，誰給你治好的呀？他說，就是你呀！我說，我怎么給你治的呀？他說，你就開了個方子，一共有五、六味藥，我說，我開的什么方子？因為我?guī)啄赀^去之后，根本就把這個方子給忘了。我說，你還留著這個方子嗎？他說，留著呢，留著呢。我就跟著到他家里一看，他拿出一個小紙板。為什么是個紙板呢？他把我的那個方子底下糊了一層又一層，所有腿疼的人都找他，都知道他過去拄著枴杖，有腿疼，然后北京來了個醫(yī)生給看好了，所以所有腿疼的人都找他要這個方子。看的人多了，方子自然快給揉爛了，他就糊一層再糊一層，然后他就給別人抄。我說，你這個方子吃了多少付??？他說，我吃了60付。我開始給他開的是6付，他吃了60付。

他說，后來慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就熱了，慢慢我的腿就不用再拄枴杖了。過去一走路就抽筋，現(xiàn)在我就可以走路了，現(xiàn)在我居然可以挑水了。吃了60付。我說，你給其他人吃藥的時候，別的人腿疼管用嗎？他說，管用的人不多，不管用的人多，為什么？這個方子只是治療經(jīng)脈拘攣的疼痛的，其他人許多腿痛，或者是風(fēng)濕，或者是類風(fēng)濕，這個方子是沒有用的。所以他說不管用的人多，管用的人少。結(jié)果通過這個病人以后，我才感覺到，這個《朱氏集驗方》里頭，把它叫做「去杖湯」看起來它是有臨床依據(jù)的。

附2：黃煌老師芍藥甘草湯醫(yī)案

上周門診上，有糖尿病的老Z高興地告訴我，他煩人的夜間小腿抽筋消失了，方子很簡單，就是芍藥甘草湯：白芍藥50克、生甘草5克。他說當(dāng)天晚上服藥后，這么近月來再沒有發(fā)過。他連連說：這方真是神了！

芍藥甘草湯治療腳抽筋是張仲景的經(jīng)驗?！秱摗飞暇驼f芍藥甘草湯治療“腳攣急”，而且起效快，說服藥后“其腳即伸”。后世沿用，屢有驗證。所以《朱氏集驗方》竟改芍藥甘草湯方名為“去杖湯”！

腳抽筋是俗稱，醫(yī)學(xué)術(shù)語為腓腸肌痙攣。這不僅僅是局部的病變，往往也是全身性疾病的局部表現(xiàn)。我曾發(fā)現(xiàn)一些肝病患者可以出現(xiàn)嚴重的腳抽筋，用芍藥甘草湯及其加味方后，腳抽筋好轉(zhuǎn)，肝病也得到控制。此外，有些糖尿病、支氣管哮喘、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出、腎結(jié)石急性發(fā)作、肺動脈高壓、高粘血癥等患者，也有類似情況?；颊卟粌H有腳抽筋，還有下肢發(fā)涼、走路疼痛、局部皮膚發(fā)暗浮腫、腳底開裂等。所以，我在臨床上也將腳抽筋及其附帶下肢的癥狀作為使用芍藥的一個指證。

芍藥甘草湯治療腳攣急，其實也不僅是下肢肌肉的拘急痙攣，患者的腹肌也會表現(xiàn)的緊張。用手按壓腹部，常常感到肌肉發(fā)硬。日本古方家吉益東洞的經(jīng)驗是：“腹皮攣急按之不弛”。即腹直肌攣急，或腹壁雖弛緩，腹底肌肉卻呈拘急之狀。如《建殊錄》記載：“云州醫(yī)生祝求馬，年可二十，一日，忽苦跟痛如錐刺，如刀刮，不可觸近，眾醫(yī)莫能處方者。有一瘍醫(yī)，一位當(dāng)有膿，刀辟之，亦無效矣。于是迎先生，診之，腹皮攣急，按之不弛，為芍藥甘草湯飲之，一服，痛即已”。

腹皮攣急，是指腹肌比較緊張。而腹肌的緊張，也往往提示其他肌肉也容易緊張甚至痙攣。含有芍藥甘草湯的小建中湯，就專治腹中痛，《蘇沈良方》說此方“治腹痛如神”。這種腹痛有何特點？仲景說的“腹時痛”“急痛”，也就是那種痙攣性的腹痛。所以，許多不明原因的臍腹部的腹痛，就可以用芍藥甘草湯或小建中湯。我治療過敏性紫癜，常常用小建中湯，原因就是患者常有腹痛，而且是痙攣性腹痛。

芍藥甘草湯原方的用量是芍藥甘草各四兩，后世醫(yī)家則常根據(jù)臨床調(diào)整比例，如《朱氏集驗方》調(diào)整為6:1，《傷寒論方解》調(diào)整為5:2至2:1，我常用3:1或6:1，老Z有糖尿病，顧慮甜食，所以甘草僅用5克，居然也有效。

芍藥甘草湯方小，但效果非常好，當(dāng)然，前提是方證相應(yīng)?？上У氖?，此方在醫(yī)院處方中已經(jīng)很少見到了，原因就是方小。真是當(dāng)今怪事！

附3：郝萬山老師芍藥甘草湯故事

（可借此明白此方的藥性）

記得有一年，我在給我們北京中醫(yī)藥大學(xué)的一個本科班上課，這個本科班的同學(xué)和我來往特別密切，他們的業(yè)余活動，比如什么課間活動啊，什么比賽啊，都找我去，在旁邊給他們吶喊吧。

有一次他們足球比賽，上場以后，沒有人推他們，跑了不到五分鐘，有幾個小伙子霹靂啪啦全摔倒了，我說你們怎么回事呵，他們說，老師，我們鍛煉得太少了。沒想到這么一跑，小腿肚子肌肉痙攣，就都給摔倒了。

我說，下次什么時候比賽呵？他們說：下周三的下午，還是這個時間。我說，那咱們下周三的早晨，每人喝一要芍葯甘草湯，中午每人喝一碗芍葯甘草湯，下午比賽看看還抽不抽筋。我們同學(xué)還真聽話，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比賽的時候，真的沒有一個人抽筋，也沒有一個人再摔倒，但是我們這場球也沒有贏。

為什么？他們說：老師，我們喝完芍葯甘草湯以后，腿沒勁，跑不動，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使肌肉的爆發(fā)力降低了，所以盡管能夠松解肌肉痙攣，但是運動員在運動比賽之前，我們還是不要給他喝，可能是給松弛了肌肉，當(dāng)然那場比賽又輸了。

附4：黃煌老師芍藥甘草湯醫(yī)案

當(dāng)她走進診室的時候，我差點沒有認出她來。她臉色紅潤，豐滿的臉龐上洋溢著喜悅，與一年半前相比判若兩人。她，71歲，名x小妹，是個典型的農(nóng)村婦女。

2010年4月，因為肝硬化反復(fù)嘔血、貧血來門診。我根據(jù)她消瘦、大便干結(jié)、下肢經(jīng)常攣急的特點，給予芍藥甘草湯：白芍30克、赤芍15克、炙甘草5克。水煎，每日一劑。服用四月以后復(fù)診，病情穩(wěn)定，嘔血未出現(xiàn)，貧血好轉(zhuǎn)。以后，便仍守原方，加生麥芽30克。囑其如果大便不成形，可以改為一劑藥吃2-3天。

如此一年多，她幾次來門診，都是此方。據(jù)她的相鄰告訴我，這位老人本已做好壽衣，沒有想到如此便宜的中藥救了她的命，在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒劇?/p>

芍藥甘草湯是《傷寒論》方，原治療腳攣急，我則用于治療有腳痛、腓腸肌痙攣、大便秘結(jié)的肝病患者。最初是治療老同學(xué)的母親，肝硬化腹水，每天晚上均腳抽筋，必須由老伴攙扶走路方能緩解入睡，十分痛苦。據(jù)此，我用芍藥甘草湯加上鱉甲、北沙參、枸杞子等，居然腳痛緩解的同時，腹水也漸漸消退，患者存活了很多年。后來就試用于肝硬化，效果不錯，主要表現(xiàn)為食欲增加、黃疸減輕、體重上升等。

使用芍藥甘草湯治療肝硬化，必須是有腳攣急、大便干結(jié)如栗的。這是使用本方的臨床抓手。芍藥是解痙藥，特別是配上甘草后效果更好，張仲景不僅用于腳攣急，還用于腹痛，特別是那種陣發(fā)性的腹痛，所謂“腹時痛”?；颊哂幸猿榻顬橹髟V的，也有表現(xiàn)為腰腿牽扯疼痛，走路困難者，還有下肢酸麻不適的。同時，大便要干結(jié)，如栗狀的更好。這是一種痙攣性的便秘。大劑量的芍藥有通便效果，俗稱“小大黃”。憑此指征，用芍藥甘草湯就比較安全有效。

我用芍藥甘草湯治療肝硬化，往往白芍赤芍同用。白芍，傳統(tǒng)經(jīng)驗有柔肝功效，對于痙攣性疼痛者為佳，比如常熟名醫(yī)陶君仁先生創(chuàng)有柔肝飲一方，即生白芍、生甘草、生麥芽。治療胃痛。肝硬化患者多伴有胃痛腹痛者，比用白芍。赤芍藥用于瘀血黃疸。據(jù)2002年3月7日《中國中醫(yī)藥報》報道，北京302醫(yī)院的汪承柏教授重用赤芍60克，治療慢性肝炎、失代償肝硬化病人見大量腹水高血清膽紅素者，取得較好效果，并開發(fā)了赤丹退黃顆粒，成為國家三類新藥。陜西中醫(yī)藥研究院郭教禮老中醫(yī)也重用赤芍60克以上治療原發(fā)性硬化型膽管炎。

芍藥甘草湯安全無毒，但大量服用，往往導(dǎo)致腹瀉，可采用減量或飯后服用的方法。如X小妹一度服用芍藥甘草湯后有輕度腹瀉，減為一劑藥服用3天后，大便就成形了。

我國肝病患者很多，轉(zhuǎn)化為肝硬化者也不少，此時雖花費巨資，仍然難收佳效。中醫(yī)治療肝病經(jīng)驗豐富，良方許多，只要對癥下藥，不少患者是能夠控制病情發(fā)展的。芍藥甘草湯安全無毒，服用方便，而且藥味少，價格低廉，是普通老百姓吃得起好方，特此推薦。