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?【芍藥甘草湯治療習慣性便秘】 中華易醫(yī) 芍藥甘草湯出自張仲景的《傷寒論》，配伍嚴謹，用藥精簡，書中載其有緩急止痛之功，主治腿腳攣急或腹中急痛，后世醫(yī)家對此多有發(fā)揮，應用范圍日趨廣泛。而近賢體會，本方尚有通便作用，對證治療便秘療效卓越，愚別有會悟，不揣淺陋，茲對此加以探討。 1 芍藥甘草湯通便經驗擷菁 三晉名醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)“利腸湯”，組方為：白芍30 g，威靈仙10 g，蘆薈5 g，甘草30 g。以治習慣性便秘，言“大便難，?？嗖幌拢師o效者，利腸湯主之?！?/span> 樂山余國俊先生撰文曰“治療脾陰不足，腸燥津乏的習慣性便秘，每投白芍30~50 g，生、炙甘草各5~10 g，大滋脾陰為主，加生決明子、肉蓯蓉各30 g潤腸通便，療效一般較好”，“但遇少數頑固性病例，其腹脹明顯者，必暫加炒萊菔子30~50 g，降氣通便捷效”，“若腹不脹，則改加杏仁15 g，枇杷葉30 g宣肅肺氣，提壺揭蓋，亦收捷效。” 中日友好醫(yī)院賈海忠博士認為“習慣性便秘，老年人及年輕女性尤其多見?！逼涑Ｓ梅?，一是《傷寒論》芍藥甘草湯：芍藥20~40 g，甘草10~20 g，嚴重者加阿膠以養(yǎng)血潤腸通便；二是個人經驗方：當歸、白芍、桃仁、紅花、枳殼、桔梗，方以當歸、白芍各30~60 g養(yǎng)血為主，加桃仁10~15 g潤腸，紅花、枳殼、桔梗用常用量以理氣活血，諸藥合用有養(yǎng)血活血理氣之功，療效很好。臨床便秘痊愈，停藥以后，均能維持較長時間的效果。 上述各家用藥雖小有差異，然俱以芍藥甘草湯為基本方，略施增減而成。 2 芍藥甘草湯通便機理討論 大便形成宜適時通降下行，臟腑之中除大腸的傳導變化外，脾胃的運化轉輸、小腸的分清泌濁、腎的開合、肝的疏泄、肺的肅降俱與之關系密切。故一般認為便秘是由于相關臟腑功能失調，導致大腸傳導功能失常，運動緩慢，水分吸收過多，致使糞塊干硬堆積在大腸，不易排出而形成。其特征為排便次數減少，經常三五日或六七日甚至更久才排便一次；或者雖然次數不減，但糞質干燥堅硬，排出困難；也有少數患者，雖有便意，大便并不干硬，但經常便而不暢，不能順利排出。 造成便秘的原因很多，最常見的原因是不規(guī)律的排便習慣。如果經常在有便意的時候抑制排便，可以使直腸感受充脹刺激的敏感性逐漸減低，從而使糞便在直腸內停留較久，其中的水分被腸壁吸收而干涸，這種情況在醫(yī)學上叫做習慣性便秘。 究其機理，多由勞倦過度，年高久病，以致脾傷津枯，水乏舟停而成；或由情志不暢，肝郁氣滯，進而津液不布，腸道失潤而成。多年來，筆者師諸家心法，以芍藥甘草湯加減治療習慣性便秘，驗之臨床，療效滿意。揆其通便作用應是通過以下各方面實現的。 2.1 滋陰增液 芍藥甘草湯有滋養(yǎng)脾陰的作用。余國俊先生言：“近代名醫(yī)張錫純盛贊芍藥甘草湯酸甘化陰（甲己化土），味近人參，大能滋養(yǎng)脾陰?！倍晳T性便秘屬中醫(yī)之虛秘，“其主要病機是脾陰不足，腸燥津乏”，“觀脾陰不足之虛秘患者，饑不欲食，渴不欲飲，唇干，消瘦，倦怠乏力，舌淡欠潤，苔薄少津，臨床頗為常見”。故芍藥合甘草酸甘化陰，以滋脾陰，脾陰足則散精于全身，胃腸亦當其沖，“脾主為胃行其津液”，便秘自愈。 李靜先生亦認為“白芍有滋陰增加水分之功，服后大便通利是體內水分增多，故可致二便增多。且可將胃腸道之垃圾順便排出，有利而無弊?！?/span> 2.2 柔肝緩急 《金匱翼》有“氣內滯而物不行”之論，而芍藥甘草湯有柔肝理氣之功，肝氣條達，氣機調暢，氣行則便通，有助于大便的排出；再者，芍藥甘草湯功可緩急，其中白芍所含芍藥苷可有效地緩解腸平滑肌痙攣，而習慣性便秘往往由于長期精神緊張而致腸管痙攣，導致大便下行無力，故用之而效。 3 芍藥甘草湯通便的加減應用特點 3.1 應用特點 臨床應用芍藥甘草湯時白芍一宜量大，二宜生用，通便關鍵就在白芍的劑量，一般用30 g以上。李靜先生總結臨床體驗說：“惟用大量白芍時，每致患者初服藥時，大多會有腹瀉，以生白芍可增加水分，二三日后即可消失。多數患者第一日服每致大便七、八次，少則二、三次?！?nbsp; 對非便秘患者，用量雖大，除大便次數增多外，并無其他副作用，故用之便秘患者，有不俗之效，無后顧之憂，頗為適宜，可謂溫和。 賈海忠先生體會，以芍藥甘草湯治便秘，“用上藥以后一般六小時左右就開始出現大便，腹不痛，大便還不稀，一般吃六七副以后就可以停藥，停藥后大便還不干，這就是它的優(yōu)點，一般來講，一個月吃上六七副就能保持大便正常，如果說支持不了這么長時間，那你可以縮短用藥的間隔，總而言之，這個方是比較溫和、不傷人的一個通便方”。 3．2 加減運用 3.2．1 加阿膠以潤燥滑腸 妙用芍藥甘草湯加阿膠治療習慣性便秘，創(chuàng)自甘肅名醫(yī)楊作楳先生，故賈海忠博士所言其法，完全脫胎于楊氏的《臨證錄》。考阿膠，周巖的《本草思辨錄》謂其“性易下行，且滑大腸……蓋其補血滑液而下行”。宋代《局方》載阿膠枳殼丸，用阿膠（碎炒），枳殼（麩炒）各60 g，二味為末，煉蜜丸，如梧桐子大，滑石（研飛）15 g為衣，每服20丸，溫水下。半日來未通再服。治產后虛羸，大便秘澀。楊士瀛的《仁齋直指方》亦載膠蜜湯，取炒阿膠9 g，連根蔥白3寸，蜜2匙，新水煎，去蔥，入阿膠、蜜溶開，食前溫服。亦治老人、虛人大便秘澀之癥?？芍^開阿膠治療便秘之先河。故臨證時如便秘嚴重，或見陰（血）虛液燥甚者可加阿膠9~15 g，可獲意外之功。 3.2．2 加威靈仙以宣通消積 臨證酌加威靈仙，劉紹武先生習用之，取其宣通消積之功，而性又走竄快利，用之可收速效，但用量不宜偏大。本法脫胎于《世醫(yī)得效方·卷六》中的“威靈仙丸”：“黃芪（蜜炙）、枳實、威靈仙（一方無黃芪，有防風）。為末，煉蜜為丸，梧桐子大，姜湯送下。治老年氣衰，津液枯燥，大便秘結?！倍鴱堝a純學習本邑鹽山名醫(yī)劉肅亭（蘊度）先生用威靈仙之經驗，言大承氣湯合威靈仙服之，“借威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也”。如此妙論，別開生面，可供參考。 3.2．3 加白術以健脾生津 臨證如見脾虛不運者可加白術30~60 g，療效顯著。當代北京名老中醫(yī)魏龍驤，用白術治療便秘有獨到的治療經驗，他認為便秘多由脾不散精所致，處方以生白術為主，一劑藥中少則10~20 g，多則40~50 g，取其健脾散精以潤大腸；便干者加生地黃以滋之，同時少佐升麻以升清降濁，有良好通便作用。白術能使干燥堅硬之大便變潤變軟，容易排出，并不引起腹瀉。白術運脾通大便，可上溯到《傷寒論》174條桂枝附子湯的加減：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之?！币虮阌布影仔g四兩，成無己《注解傷寒論》：“此小便利，大便硬為津液不足，去桂加白術?！标愋迗@《神農本草經讀》亦曰：“白術之功在燥，而所以妙處在于多脂?！鼻宕K儀征醫(yī)家李炳治病，善用白術，人以“李白術”呼之，即秉承仲師之旨。其治“一便秘病人，脹甚，醫(yī)用通劑益劇，炳令專服白術，至五日而脹已。 又一口渴癥患者，他醫(yī)以為熱證燥渴，治以涼藥，口渴益甚。經李氏診察，復改白術又愈。對此，眾醫(yī)多有詆毀，而李氏不與計較，反曉以《金匱·痙濕暍篇》所載：‘若大便堅，小便自利，去桂加白術’，又指出《傷寒論》理中圓條下，有‘渴欲飲水者加術’，說明口渴癥亦可用白術，并分析說‘蓋術性燥邪水而實能生正液；大便因津涸而堅，非術不治也’，終使眾醫(yī)心悅口服?！爆F代藥理研究證實，白術有促進腸胃分泌的作用，可使胃腸分泌旺盛，蠕動增速。 此外，腎虛者可加肉蓯蓉15~30 g，肉蓯蓉甘酸咸溫，質地滑潤，不僅能補腎助陽，也可以補陰滋液，兼有潤腸通便的作用，對于老年人腎氣衰弱、精血虧耗或婦女產后氣血衰弱、津液缺乏而致的大便干秘，頗為熨帖；陰寒凝滯者可加附子10~15 g；血虛而偏寒者，加當歸9~15 g以養(yǎng)血潤腸；兼氣滯腹脹者，加炒萊菔子30 g以降氣除脹；兼痔瘡便血者，加槐花、地榆各15 g以清腸止血。諸此種種，隨證加減，不一而足。
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