作者 / 崔飚 李慶豐

引言

桂枝苓澤湯，是清代乾隆御醫(yī)黃元御《四圣心源淋瀝根原》篇中用于治療小便淋瀝的一張方子。方藥組成：桂枝、茯苓、白芍、甘草、澤瀉。筆者經多年臨床運用此方加味，治療前列腺炎數(shù)百余例觀察，療效卓著。黃元御在論述淋瀝根源一篇中說道：淋瀝者，乙木之陷于壬水也。膀胱為太陽寒水之府，少陽相火隨太陽而下行，絡于膀胱而約下焦，實則閉隆而虛則遺溺。所以認為，尿液排瀉失常是由于乙木下陷于膀胱導致，五運之氣，環(huán)周不息，乙木隨己土而左升，甲木隨戊土而右降。三焦之相火，隨戊土而下植根于癸水，而生乙木，于是癸水溫暖而能藏。癸水蟄藏，癸水溫則壬水寒，常也。故黃氏又說：腎與膀胱相表里，水內溫而外清，內熱外寒。內溫能生發(fā)肝木，外清則收斂下潛。陽根在水，癸水非壬水也。臟腑之氣如此之正常運行，權在于戊己二土之升降，土燥水暖，木氣則暢達。升降正常，一經出現(xiàn)水寒土濕，升降反作，肝隨脾陷，膽隨胃逆，則乙木三焦之相火拔根，而移陷于膀胱，則生濕熱，木為生火之母，內藏溫氣，手少陽以相火主令，在天為暑，在人為三焦。故三焦與乙木之火同陷于壬水，病也。導致膀胱氣化不利，乙木疏泄瘀滯，經絡盤結，尿路熱郁腫脹，小便艱澀不利，若三焦之火衰，氣不斂水，則小便遺溺。

1.病案例舉

（1）張某，男，56 歲，鄭州人。患小便淋瀝不暢 5 年余，西醫(yī)化驗、彩超，診斷慢前列腺炎、前列腺肥大。曾去過多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，病情時輕時重，最后無效，于 2013 年 12 月5 日前來就診于余。望舌質淡嫩舌體胖大有齒痕，脈象沉弱。自述有尿等待，尿不禁，伴有小腹酸脹，會陰及睪丸麻木感。診斷：小便淋瀝（相火陷于膀胱）。處方：桂枝苓澤湯加丹皮、敗醬、干姜、附子、三七。七劑水煎服。二診自述，尿艱澀、淋瀝不禁感覺明顯好轉，加減化裁 30余劑服完，癥狀悉除，彩超檢驗：提示前列腺大小正常范圍，回聲未見異常。

（2）謝某某，男，48 歲，于 2011 年 9 月，以前列腺炎、前列腺腫大來診，主訴：嚴重尿等待，尿余滴不禁，伴有早泄、陽痿，腰酸膝軟 4 年余。面及眼瞼略有浮腫。舌質淡嫩，舌苔白膩，根部黃膩，脈尺弦滑。診斷：小便淋瀝（水寒土濕，壬水郁熱）。治療：暖水燥土，疏木達郁。方藥：桂枝苓澤湯加附子、干姜、丹皮、王不留行、敗醬草、海金沙。水煎服。二診自述，病情明顯好轉，加減 30 余劑，諸癥消失，隨訪至今未再復發(fā)。

（3）林氏，職業(yè)教師。一個月前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待，近 3 天癥狀加重，尿色黃，小腹脹痛，于 2014 年 11 月 2 日來診，舌質正常，舌苔薄而黃膩，自述 10 天前，市醫(yī)院中醫(yī)以淋證投八正散七劑服后大便泄瀉，早泄陽痿嚴重，尿等待、澀痛癥狀明顯增加。診斷：小便淋瀝 ( 水寒土濕，膀胱濕熱 )。方藥：黃芽湯合桂枝苓澤湯加海金沙、王不留行、敗醬草、肉桂、干姜。水煎服，七天服完。二診自述，藥后大便正常，小便排瀉較比服藥前順暢很多，小腹酸痛感明顯改善，陽痿早泄未有改善。守此方增損20 余劑，尿頻、尿急、等待、小腹會陰脹痛癥狀消失，陽痿早泄均有改善，繼續(xù)加減服用 20 余劑，諸癥悉除。

2.按語

前列腺炎癥、水腫引起的癥狀屬于中醫(yī)的小便淋瀝范疇。除具備泌尿系癥狀外，往往還伴有陽痿、早泄、遺精，不育等并發(fā)癥。世醫(yī)治療此病，多認為是膀胱濕熱，單純投以寒涼之品，往往重傷中土之陽氣，使中土陷敗更加嚴重，乙木三焦之火，沉淪郁迫，腹脹、腹瀉、便溏，膀胱濕熱無有出期，可使病情纏綿不愈，甚至導致淋瀝變成癃閉的嚴重后果。筆者認為本病之因，多是脾腎寒濕為本，膀胱濕熱為標，故治療上要培中土，暖腎水，使肝脾左升，膽胃右降，相火藏于癸水，乙木升達，疏泄不郁，切不宜一味苦寒瀉熱，根據(jù)情況，酌加清熱利濕之品，方不誤事。桂枝苓澤湯升達乙木之郁，燥土利濕，加減應用，使土燥水暖，肝木條達，壬水清涼，癸水溫暖，恢復內溫外清之職，水府清通，淋瀝癥狀消除，病必治愈。