經(jīng)產(chǎn)前多普勒超聲測量胎兒大腦中動脈（MCA）的搏動指數(shù)（PI）和收縮期峰值速度（PSV）可監(jiān)測胎兒循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，對評估高危妊娠合并貧血、宮內(nèi)生長受限和雙胎輸血綜合征等具有重要價值。其中，PSV 與多普勒檢查的時間分辨率密切相關(guān)，而高時間分辨率除取決于超聲技術(shù)本身外，還可通過優(yōu)化幀頻（FR）來實現(xiàn)（如調(diào)窄掃描范圍和彩色多普勒取樣框大小以及高分辨率放大等）。然而，既往并未發(fā)現(xiàn) FR 值是否影響 MCA 測量結(jié)果的研究。德國的 Wibbeke 學(xué)者等通過比較標(biāo)準(zhǔn)多普勒預(yù)置和針對 FR 進行優(yōu)化后 PSV 和 PI 測量數(shù)值間的差異，以期發(fā)現(xiàn) FR 如何影響 MCA 的測量結(jié)果，并對兩種狀態(tài)的測量值與以往文獻中的參考值進行了比較，文章 發(fā)表于 2017 年第 3 期的 J Ultrasound Med 雜志上。

研究通過前瞻性和隨機抽樣分析，納入了 350 例孕 19-42 周的健康胎兒，排除標(biāo)準(zhǔn)為 18 歲以下產(chǎn)婦、多胎妊娠、異常妊娠及相關(guān)母體疾病。

MCA 的多普勒檢查使用了 iU22 和 EPIQ7 超聲系統(tǒng)，由 3 位產(chǎn)前醫(yī)學(xué)專家進行。聲束經(jīng)蝶竇囟和乳突囟顯示胎兒頭部橫切面，且聲束向顱底傾斜顯示 MCA 的自然走行，調(diào)節(jié)聲束方向使之與血流方向盡量平行，必要時行角度校正。測量時避免對母體腹部施加外部壓力、避免受胎兒運動或母體呼吸影響。

MCA 的測量點盡可能接近 Willis 動脈環(huán)起源的動脈近端，每次檢查至少獲取 3 個頻譜波形。標(biāo)準(zhǔn) MCA 測量時選用未優(yōu)化的設(shè)置（默認的掃查范圍、常規(guī)放大、默認的彩色多普勒取樣框大?。┻M行。PSV 和 PI 由系統(tǒng)利用多普勒曲線包絡(luò)自動計算（圖1），測量結(jié)果標(biāo)記為 MCA.S。大多數(shù)文獻中的 MCA 測量均使用這種多普勒設(shè)置。

圖 1 標(biāo)準(zhǔn) MCA 多普勒測量。MDV：平均舒張期流速；TAPVC：時間平均峰值流速；SA：標(biāo)準(zhǔn)差

隨后，由同一檢查者使用優(yōu)化后的設(shè)置參數(shù)（MCA.O）對 MCA 進行第二次多普勒檢查。測量中，盡可能縮窄掃描范圍，使用高分辨率放大以盡可能完整顯示 MCA，同時盡可能縮小彩色多普勒取樣框大小。同樣由系統(tǒng)利用多普勒曲線包絡(luò)自動計算 PSV 和 PI，測量結(jié)果標(biāo)記為 MCA.O（圖2）。

圖 2 優(yōu)化后的 MCA 多普勒測量

研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化后（MCA.O）測得的 PSV 和 PI 值及 FR 均顯著高于標(biāo)準(zhǔn) MCA.S 測值。與目前大多數(shù)文獻使用的 MCA 的PSV 和 PI 參考值相比，本組中 MCA.O 和 MCA.S 兩種設(shè)置下的測值都有增高。兩種設(shè)置下的 PSV 和 PI 測量值與多普勒角度、胎位（頭位/臀位）和體重指數(shù)之間沒有明顯相關(guān)性。

作者指出，指南對有胎兒貧血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）或雙胎輸血綜合征的高危妊娠，建議進行 MCA 多普勒超聲檢查，而檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性對評估非常重要，有時即使微小誤差也會產(chǎn)生嚴重影響。

由于 PSV 測量具有角度依賴性，因此檢查時應(yīng)盡量減少聲束與血流方向的夾角。此外，多普勒取樣容積應(yīng)置 于Willis 動脈環(huán)的 MCA 近端，若置于遠端，可導(dǎo)致較高的 PI 值和較低的 PSV 值。目前的指南為 MCA 檢查提出建議，測量時應(yīng)考慮聲束角度、探頭聲束位置、圖像優(yōu)化、多普勒脈沖重復(fù)頻率和避免胎頭加壓狀態(tài)測量等。然而，指南并未提及多普勒的預(yù)置參數(shù)。

作者提到，本研究首次表明多普勒預(yù)設(shè)參數(shù)對 MCA 的 PSV 和 PI 測量結(jié)果的影響，其優(yōu)化后的測量結(jié)果高于傳統(tǒng)方法，這是由于 PSV 和 PI 的測量結(jié)果與多普勒超聲檢查的時間分辨率有關(guān)。

另外，目前使用的 MCA 的參考數(shù)據(jù)是基于 20 年前超聲測量所得，然而隨著超聲技術(shù)進展，有必要考慮到時間分辨率對結(jié)果的影響，應(yīng)確定檢查時多普勒的預(yù)置參數(shù)，并建立調(diào)整后的參考曲線。

總之，作者認為，MCA 的 PSV 和 PI 測量值與既往常用的測量技術(shù)相比有了明顯變化，建議更新 MCA 的參考曲線，并對 MCA 的測量技術(shù)進行標(biāo)準(zhǔn)化（原始文獻 PMID：28877357）。