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⊙作者 / 李志勇 ⊙單位 / 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 病例 1 患者男，20 歲，突發(fā)左側(cè)睪丸劇烈疼痛 9 小時。 超聲所見：左側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常，實質(zhì)回聲分布均勻。左側(cè)精索增粗，呈「漩渦征」（視頻 1）。CDFI：左側(cè)睪丸及精索未見明顯血流信號（圖 1 和圖 2）。超聲診斷為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。 圖 1 CDFI 示左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號 視頻 1 示左側(cè)精索增粗，呈「漩渦征」改變 圖 2 CDFI 示左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)處未見明顯血流信號 臨床急診行左側(cè)睪丸復位 固定術(shù)，術(shù)中見左側(cè)睪丸附睪于鞘膜內(nèi)逆時針旋轉(zhuǎn)約180°，復位后溫鹽水熱敷后見睪丸血運恢復，睪丸顏色絕大部分轉(zhuǎn)為正常，保留睪丸。 病例 2 患者男，14 歲，左側(cè)陰囊腫痛 5 天，加重 1 天。 超聲所見：左側(cè)睪丸大小、形態(tài)正常，內(nèi)可見片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)（圖 3），睪丸上極可見 1.4 mm 無回聲（圖 4）。左側(cè)精索增粗，呈「漩渦征」（視頻 3）。CDFI：左側(cè)睪丸及精索未見明顯血流信號（視頻 2 和圖 5）。超聲考慮為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死及周邊少量積液。 圖 3 二維超聲示左側(cè)睪丸內(nèi)不均質(zhì)低回聲區(qū) 視頻 2 CDFI 示左側(cè)睪丸內(nèi)未見明顯血流信號 圖 4 二維超聲示左側(cè)睪丸上極周圍少量積液 視頻 3 二維示左側(cè)精索增粗扭轉(zhuǎn)呈「漩渦征」 圖 5 CDFI 示左側(cè)精索扭轉(zhuǎn)處未見明顯血流信號 術(shù)中左側(cè)睪丸附睪于鞘膜內(nèi)逆時針旋轉(zhuǎn)約 270°，左側(cè)睪丸及附睪明顯發(fā)黑，無血運，溫鹽水熱敷后血運無改善，考慮睪丸已壞死。術(shù)后病理證實為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)梗死。 病例討論 睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，多見于青少年，常在睡眠、劇烈運動、外傷等情況下發(fā)生。睪丸扭轉(zhuǎn)與陰囊先天性解剖發(fā)育異常密切相關(guān)，包括精索過長、精索鞘膜附著異常形成「鐘擺式」睪丸以及睪丸引帶缺如等。 睪丸扭轉(zhuǎn)可分為 2 種類型：
超聲診斷要點： 睪丸扭轉(zhuǎn)導致的睪丸聲像圖改變與扭轉(zhuǎn)的時間和程度密切相關(guān)。 扭轉(zhuǎn)早期，睪丸體積、實質(zhì)回聲可無明顯變化，血流信號可減少或正常； 扭轉(zhuǎn)中晚期，睪丸體積可明顯腫大，實質(zhì)回聲不均勻，出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲，如細網(wǎng)格狀或蜂窩狀，提示組織壞死，血流信號明顯減少，甚至消失。 精索扭轉(zhuǎn)處明顯增粗，可扭曲成團，呈「漩渦征」改變，扭轉(zhuǎn)嚴重時可導致扭轉(zhuǎn)遠端的血流信號消失。 盡管大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)癥狀體征及相應的超聲表現(xiàn)可做出準確診斷，但由于睪丸扭轉(zhuǎn)可導致嚴重的臨床后果，一旦漏診極其容易導致醫(yī)療糾紛，因此應強調(diào)以下幾點：
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