這一條是針對虛寒性腹?jié)M和虛寒性寒疝，來統(tǒng)一來說它們的病因、病機是什么。這不是單一的為腹?jié)M病，或寒疝病來論述的。

   我們的《講義》它是分成上下兩個部分，[釋義]里面說，本條論述，虛寒性腹?jié)M的病因、辯證和治法。[按語]又說，有人認為是論述腹?jié)M、寒疝總的病機。

   我認為，這一條應(yīng)當是論述腹?jié)M、寒疝總的病機。除了涉及到病機以外，本條還涉及到了辯證和治療。
   首先看，
?“趺陽脈微弦”-這是從脈法上論述病機。

“趺陽脈”- 我們說趺陽脈候脾胃，嚴格來說趺陽脈是特指胃脈的，但是，通過這個脈的變化，它要反映脾胃的情況，看脾的運化，胃的受納功能是否正常。

“趺陽脈微”- 這個地方的微是中陽的不足，脾陽不足。

“趺陽脈弦”- 它的弦脈，弦脈屬肝，所以它說是肝氣橫逆、肝氣的上逆。弦主寒、主疼痛。

   以上是“趺陽脈微弦”這個脈象的含義。拿總的脈象來提示病機，涉及到中焦的脾胃，也涉及到肝氣的問題。

   這樣的脈象出現(xiàn)什么樣的主癥呢？

“法當腹?jié)M”- 腹?jié)M是肯定的了。“趺陽脈微弦”這樣的一個病機，中陽不足，肝氣上逆，或者橫逆，它的臨床表現(xiàn)的證，就應(yīng)該是腹?jié)M。

“不滿者必便難”- 假設(shè)說不滿者，就必然會出現(xiàn)便難。

“便難”- 這是影響到了腸的傳化，大便難和大便秘結(jié)是不一樣的，大便難是腸道傳化不及，出現(xiàn)便難。
（注：便難，肝失疏泄之權(quán)，下閉陰竅（谷道）。筆記者摘自《廣州中醫(yī)藥大學 教學課件》）

   同時有
“兩胠疼痛”- 兩胠是指那里呢？書上有[詞解]是在腋下當臂的地方。胠，念[區(qū)]《說文解字》“古腋字，下也”。腋下的地方，因此是“脅”。
   《素問》王冰注：“胠，謂脅上也，即胸脅兩旁當臂處”，它不象咱們所說的兩脅，包括胸廓下，它這一定是脅下“當臂”胳膊下面的地方。這個地方應(yīng)該歸肝所屬，從癥狀上，也反映了和中焦脾胃有關(guān)，兩胠疼痛的部位，又涉及到肝。

   因此上、下文它是前后呼應(yīng)的，也就是說，通過“趺陽脈微弦”來揭示這樣一個病因、病機，在臨床表現(xiàn)為，法當腹?jié)M，不滿者必便難，再不就兩胠疼痛，這都是按照病因、病機和相對應(yīng)的臨床癥狀是怎么出現(xiàn)的，作了一下解釋。

   下面他給出了一個概括性的語言，

“此虛寒從下上也”- 這證明是虛寒性的病。從下上也，證明是中焦的虛寒，影響到肝氣從下往上沖逆。所以這實際上這個下也是中焦虛寒所致，上也，肝氣上逆。

“當以溫藥服之”- 這是提出了治法，這實際上也等于辯證了。

   前面講的部分是屬于辯證的過程，落實在中央陽不足，肝氣上逆，歸納起來說是“虛寒從下上也”，虛寒所致。
   所以對于虛寒性的腹?jié)M病“法當腹?jié)M”為其主癥，它可以兼有便難，也可以當肝氣上逆的時候也可以出現(xiàn)兩胠疼痛，主證是腹?jié)M。所以這條說的虛寒腹?jié)M病。

   在治法上，當以溫藥服之。
   這里面要做具體分析，溫藥，這針對虛寒的病機，用溫中祛寒法，溫藥要具體分析，有兩種情況：
* 一種是虛寒性的腹?jié)M病，當用溫補，它沒有提出具體方藥，結(jié)合臨床來看，就應(yīng)該是用理中丸，附子理中丸，甚至與理中湯類的方。這就屬于虛寒性當溫補。

* 在寒疝病里面，它提出，也是虛寒證應(yīng)該“溫補”，但是腹?jié)M、寒疝病，有一種是寒邪與實邪互結(jié)，就采取“溫下”法。
   “溫下”法創(chuàng)制的大黃附子湯，是張仲景在這一篇里面提出來的。因此，“當用溫藥服之”，就是因寒氣攻沖，屬于無形的寒邪所致的疼痛，它當然有它的特征，我們結(jié)合原文分析，就是說用溫補法，這個方藥相當于理中丸、附子理中丸、理中湯，這就是溫補祛寒。如果是寒邪和實邪互結(jié)了，就采取溫下的辦法，這是張仲景創(chuàng)制的。

   因為咱們已經(jīng)熟悉了，
* 對于熱邪和宿食、燥屎互結(jié)，那應(yīng)該是采取寒下法，用大承氣湯，可以根據(jù)互結(jié)的程度，決定是用小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等等。
?* 但是，一定得是寒邪與實邪，就是宿食、燥屎互結(jié)了，才能用大黃附子湯來治療。

   我認為，本條是對腹?jié)M、寒疝總的病機分析，從治法上也能看出來，對腹?jié)M、寒疝，
* 虛寒型的，就用溫補法。
* 如果腹?jié)M、寒疝出現(xiàn)與宿食、燥屎這樣的實邪互結(jié)了，就用溫下法。
   這樣，當以溫藥服之。具體有溫補有溫下。

[按語]

   關(guān)于
   “虛寒從下上也”認為這個“下”，指肝、腎屬下焦，認為與肝腎有關(guān)，虛寒由下而上，這是一個觀點，提供給大家參考。

   再一個就是所提到的和脾之間的關(guān)系，為什么虛寒證屬脾胃，趺陽脈微的問題，《素問.異法方宜論》說“臟寒生滿病”，這“臟”就是指的脾。脾臟生寒，因此虛寒性腹?jié)M多歸屬于脾，這種情況，就必須用溫補法。
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