?二、濁毒成因: 濁毒既可為外邪,亦可為內(nèi)邪。作為外邪,由表侵入;作為內(nèi)邪,由內(nèi)而生。濁毒病邪作用于人體,循人體絡(luò)脈體系由表入里,由局部至全身。濁毒之邪膠結(jié),可導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化,即致病過程。濁化的結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變,即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,包括現(xiàn)代病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變,以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官,使之代謝和功能失常,乃至功能衰竭。濁毒病邪入侵機(jī)體,克正氣而致病;濁毒之邪猖獗、發(fā)病急重,或病情加重;濁毒之邪滯留不去,疾病遷延不愈;濁毒之邪被戰(zhàn)勝克制,則疾病好轉(zhuǎn),機(jī)體得以康復(fù)。因此,濁毒病邪有輕、中、重相對量化的劃分。 濁毒證形成的內(nèi)在因素,包括中氣的虛實,陽氣的盛衰,體質(zhì)的強(qiáng)弱和內(nèi)生濕濁的有無等,即所謂: “內(nèi)外相引”。人體是否易患病,內(nèi)生濁毒起決定作用,而內(nèi)生濁毒多責(zé)之于脾胃功能,如葉天土所言之濕熱病: “又有酒客,里濕素盛,外邪入里,里濕為合”,即指出嗜食酒肉,影響脾胃運化而濕熱內(nèi)生,是濕熱類溫病發(fā)生的重要因素。后薛生白取葉氏之意,提出了“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱”的觀點?!夺t(yī)宗金鑒》云: “人感受邪氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實化,故多端不齊也。”濁毒證的發(fā)展,有熱化和寒化的不同,從而形成傷陰傷陽之病理機(jī)轉(zhuǎn),不同的病機(jī)轉(zhuǎn)化與病邪、體質(zhì)及治療恰當(dāng)與否密切相關(guān)。 1、外感淫癘毒邪: 濁毒可由外而入,或從皮毛,或從口鼻,侵入機(jī)體,對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽均能造成嚴(yán)重?fù)p害?!皾帷闭?不清也,濁與濕緊密相關(guān),外感濕濁,由表入里。外界濕濁之邪侵入人體的途徑大致有三條:一是通過呼吸由口鼻進(jìn)入人體,先影響人體的上焦,進(jìn)而影響到中、下焦。正如《醫(yī)原,濕氣論》所說: “濕之化氣,多從上受,邪自口鼻吸入,故先傷天氣,次及地氣?!倍峭ㄟ^肌肉皮膚滲透進(jìn)入人體,先客于肌表關(guān)節(jié),次阻經(jīng)絡(luò),最終深入臟腑。清張璐說: “濕氣積久,留滯關(guān)節(jié)?!?《素問·調(diào)經(jīng)論》曰: “風(fēng)雨之傷人也,先客于皮膚,傳入于孫脈,孫脈滿則傳入于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則輸入于經(jīng)脈”。又曰: “寒濕之中人,皮膚不收,肌肉堅緊。榮血泣,衛(wèi)氣去,故曰虛?!比菨裥爸袀⑽浮!读驐l辨·傷濕辨論》: “夫濕乃重濁之邪,其傷人也最廣…… 殆傷則傷其表,表者,乃陽明之表,肌肉也;中則中其內(nèi),內(nèi)者,乃太陰之內(nèi),脾陰也,濕土也。故傷表則肢節(jié)必痛,中里則脘腹必悶?!碑?dāng)然外感濕濁之邪侵犯人體,可能只有一種途徑,也可能兩種或者三種途徑同時存在,如濕溫病初起多為衛(wèi)氣同病,為濕熱之邪同時侵犯人體的肌表和脾胃所引起,因此在臨床診治時,應(yīng)靈活應(yīng)用,不可教條。外感之邪,凡有濕性,即為濁毒之一種,即或無濕,侵襲人體,留止不去,易生濁化毒,必防濁毒之變。 另外,外來之毒邪,侵襲人體,易極化為濁毒性質(zhì)而致病?!巴舛尽笔莵碓从谌梭w之外的環(huán)境產(chǎn)生的有害于人體健康,結(jié)合西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,外毒包括化學(xué)致病物、物理致病物、生物致病物等?;瘜W(xué)致病物包括藥毒、毒品、穢毒、各種污染等,廢氣污水,生物垃圾,化肥農(nóng)藥,裝飾材料,燒烤粉塵等皆可為毒。物理致病物包括跌仆損傷等意外傷害,水、火、雷、電等自然災(zāi)害,氣候、氣溫變化,噪聲、電磁波、超聲波、射線輻射對人體的干擾等。其中,氣候變化是引起疾病發(fā)生的因素之一,是毒邪、疫癘之毒產(chǎn)生和傳播的重要條件。生物致病物包括溫病毒邪、疫癘之毒、蟲獸毒、食物中毒等?!吨T病源候論》曰: “諸生肉及熟肉,內(nèi)器中密閉頭,其氣壅積不泄,則為郁肉,有毒,不幸而食之,乃殺人;其輕者,亦吐利,煩亂不安?!薄督饏T要略》曰: “六畜自死,皆疫死,則有毒,不可食之?!?/div> 外來之濁與毒,侵入人體,影響人體的新陳代謝,導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),臟腑失用,從而濁毒內(nèi)生,蘊于體內(nèi),百病叢生。 2、飲食失節(jié): 《素問,藏氣法時論》指出:“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣?!边@就要求我們以植物性食物為主,動物性食物為輔,并配合果蔬,使飲食性味柔和,不偏不倚,以保證機(jī)體陰陽平衡,氣血充沛。然而,隨著人們生活水平的不斷提高,傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣漸被打破,過去偶爾食之的雞鴨魚肉等副食品已經(jīng)成為人們的日常飲食,高熱量、高蛋白、高脂肪的“西式快餐”被奉為美味佳肴,強(qiáng)食過飲現(xiàn)象非常普遍。而過食肥甘厚味,超出脾胃運化功能,則濕聚食積,化為痰飲,蘊郁日久,化為濁毒之邪。正所謂“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿” (《素問、奇病論》),“多食濃厚,則痰濕俱生” (《醫(yī)方論·消導(dǎo)之劑》)。 飲食失節(jié),影響人體氣血的運行?!端貑枴の迮K生成》指出“多食咸,則脈凝泣而變色", 《張氏醫(yī)通·諸血門》亦曰: “人飲食起居,一失其節(jié),皆能使血瘀滯不行也?!毖鼍脛t成毒,百病乃變化而生。這也是現(xiàn)代社會高脂血癥、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肥胖癥等發(fā)病率大大增高的主要原因之一。故《素問·通評虛實論》指出: “消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,則膏梁之疾也?!?/div> 長期嗜煙好酒,易生濁毒。酒為“百藥之長”,易入血分,適量飲酒可以驅(qū)除風(fēng)寒、疏通筋脈、解除疲勞、振奮精神,而過量或長期嗜酒則會危害人的健康。因為“酒之為物,氣熱而質(zhì)濕” (《證治準(zhǔn)繩·傷飲食》), “過飲……生痰動火” (《顧松園醫(yī)鏡·谷部》),故大量飲酒后多有頭目不爽、倦怠乏力、口干口黏、舌苔厚膩等濕濁阻滯之象,而長期嗜酒者每見面垢多眵、食少脘悶、口干口苦、舌苔黃膩等濕熱阻滯之證。 煙對人體有百害而無一利,因此即便少量吸煙,也會給身體帶來不容忽視的危害。大量的研究證明,吸煙可以導(dǎo)致冠狀動脈痙攣,使血小板活性增加并凝聚成血栓?!盁煘樾翢嶂?(《顧松園醫(yī)鏡·虛勞》),香煙燥熱,極易損傷肺氣肺陰,肺為水之上源,肺氣肺陰受損,宣發(fā)和肅降失常,水液代謝失調(diào),導(dǎo)致痰濕內(nèi)生,故長期嗜煙者每多見咳嗽多瘀等痰濁內(nèi)蘊之象。痰郁日久,化為濁毒之邪。 3、情志不暢: 《素問·八正神明論》說: “血氣者,人之神,不可不謹(jǐn)養(yǎng)?!鄙袷莾?nèi)在氣血的總體體現(xiàn),因此所謂“清靜”,是指的人體精神狀態(tài)的安詳,是一個人內(nèi)在臟腑氣血功能正常的外在表現(xiàn)。人體在精神上能夠長期保持清靜,營衛(wèi)之氣運行有序,肌肉腠理的功能狀態(tài)正常,表現(xiàn)為致密而柔順,邪氣難以進(jìn)犯肌體,人體就不會得病。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚原本是人對外在環(huán)境各種刺激所產(chǎn)生的正常的生理反應(yīng)。但當(dāng)外來的刺激突然、強(qiáng)烈或持久不除,使情志激動過度,超過了人體生理活動的調(diào)節(jié)范圍,則可使人體氣機(jī)失調(diào),進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能紊亂,氣血運行失常,津液水濕不化,痰濁瘀血內(nèi)停,濁毒由此而生。故《證治準(zhǔn)繩.喘》謂: “七情內(nèi)傷,郁而生痰?!?《醫(yī)述·血證》亦曰: “或因憂思過度,而致營血郁滯不行;或因怒傷血逆,上不得越,下不歸經(jīng),而留積于胸膈之間者,此皆瘀血之因也?!鼻橹疽蛩嘏c痰瘀的關(guān)系亦受到了現(xiàn)代學(xué)者的重視。日本學(xué)者永田勝太郎認(rèn)為慢性緊張是導(dǎo)致瘀血證的主要原因之一,瘀血狀態(tài)就是低血清輔酶Q狀態(tài),它是一種慢性應(yīng)激反應(yīng)。即雖然交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺,而其靶器官的心肌處于勞損狀態(tài),使全身的最小動脈收縮,末梢血液循環(huán)障礙,以致毛細(xì)血管系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)瘀血。國內(nèi)也有學(xué)者對冠心病瘀血證與A型性格、心理應(yīng)激的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)情志因素與瘀血的關(guān)系密切?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說: “喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空。因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣?!贝笙膊恢?消弱人體正氣,正氣一虛,病從內(nèi)生;悲傷過度。悲喜過度,人體“脈空虛”,正氣不足,過食寒涼,寒氣主凝滯,血凝之后,進(jìn)一步加重氣虛,為生理物質(zhì)的“濁毒化”打下了基礎(chǔ)。 《素問,舉痛論》 “百病生于氣也”,氣不通暢,則毒邪內(nèi)生。如氣盛生毒,因氣有余便是火,火熱之極即為毒;熱毒、火毒的存在又可進(jìn)一步傷害人體臟腑組織產(chǎn)生腑實、陰傷,血瘀等系列病理變化;氣郁生毒,情志變化刺激過于突然、持久,使臟腑功能紊亂,升降出入失常,影響氣機(jī)的條達(dá),津血的輸布,可蓄郁而為毒,從而導(dǎo)致疾病。獨者,在體內(nèi)蘊積日久,又可對人體臟腑經(jīng)絡(luò)造成嚴(yán)重?fù)p害,百病由此乃變化而生。這就是“郁生濁毒"。 4、環(huán)境改變: 《素問·寶命全形論》指出: “人以天地之氣生,四時之法成?!比酥挥许槕?yīng)自然氣候的變化規(guī)律才能保持健康。隨著各種現(xiàn)代化的生活設(shè)施不斷地介入人類的生活,人們不必再“動作以避寒,陰居以避暑”,悠然地生活在人工營造的舒適環(huán)境之中。即使夏季室外酷暑炎熱,室內(nèi)也可以冷氣習(xí)習(xí);冬季戶外冰雪凌冽,屋內(nèi)也可以暖氣融融。人們出入于這樣乍熱乍涼,或乍寒乍暖溫度懸殊的環(huán)境,使肌體腠理汗孔驟開驟閉。衛(wèi)外功能難以適應(yīng),久而久之,閉阻體內(nèi)的濁氣即可化為濁毒而致病。 環(huán)境的自然變化和人類對環(huán)境的干預(yù),使人類的生活環(huán)境發(fā)生了空前的變化,這種變化,對人體的影響是巨大的、多層面的,從中醫(yī)學(xué)的角度看,濕濁阻滯是一個不容忽視的方面。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查亦已證明了這一點。有人對石家莊市各行業(yè)共1005人進(jìn)行整體隨機(jī)抽樣調(diào)查,結(jié)果顯示:有濕阻癥狀者占10.55%,且與性別、年齡、職業(yè)無明顯聯(lián)系.主要病因為環(huán)境濕氣過重、性格急躁或憂郁以及飲食不節(jié),主要病位在脾。濕濁阻滯,氣機(jī)不暢,進(jìn)一步導(dǎo)致血行受阻,結(jié)滯成瘀,百病由此變化而生。 5、運動缺乏: 《素問·宣明五氣》云: “久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉?!比糸L年伏案,以車代步,室外活動減少,不僅可以導(dǎo)致氣血虧虛,而且還可以使氣機(jī)阻滯,津液運化、布散失常,從而濁毒之邪難免滋生。多食少動,對于濁毒體質(zhì)的產(chǎn)生具有重要作用。顏元在《顏習(xí)齋言行錄》中寫道: “習(xí)行、禮、樂、射、御之學(xué),健人筋骨,和人氣血,調(diào)人情緒,長人仁義……為其動生陰陽,下積痰郁氣,安內(nèi)抒外也?!边@充分表明:體育運動既可強(qiáng)身健體,娛樂身心,磨練意志,促進(jìn)德智發(fā)展;又可防病治病,幫助身體早日康復(fù)。 6、虛損勞倦: 人體是否發(fā)病,主要取決于人體的正氣強(qiáng)弱?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干",“邪之所湊,其氣必虛”,是中醫(yī)藥貢獻(xiàn)給人類大眾的養(yǎng)生智慧?!鹅`樞·百病始生》說:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,眾人肉堅。其中于虛邪,也因于天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處為名。” 虛易招邪,虛處留邪;邪礙氣機(jī),化生濁毒,這往往是一個連續(xù)的過程?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說: “有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱?!庇蓜诰雽?dǎo)致的形氣衰少,還只是一個“純虛無邪”的病理狀態(tài),一旦在這個基礎(chǔ)上出現(xiàn)“上焦不行,下脘不通”,就不是純虛無邪了,而是清濁相干,濁毒內(nèi)生的一種現(xiàn)象,所以患者見到“內(nèi)熱”的各種癥候表現(xiàn)。 7、他邪轉(zhuǎn)化: 濁毒之邪與內(nèi)生五邪、外感六淫密切相關(guān),又有不同。濁毒兼具濁與毒的特性,可以由他邪轉(zhuǎn)化,且為諸邪致病之甚者也。如食積,本為傷食,食積日久則生濕聚痰,濕與痰即具濁之性,濕痰蘊積日久則生毒,至此濁毒生焉。濁毒生則導(dǎo)致胃病漸重,甚至癌變。飲食若超過自身耐受量,則可轉(zhuǎn)化成濁毒。如過飲久飲之酒濁毒;過食為 |
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