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每個(gè)月每個(gè)單位會(huì)給大家繳納五險(xiǎn)，看病的時(shí)候有醫(yī)療保險(xiǎn)，生孩子有生育保險(xiǎn)…… 但是對(duì)于這些保險(xiǎn)，大家都知道如何使用嗎？什么情況下能報(bào)銷？需要準(zhǔn)備什么材料？能報(bào)銷多少？今天小編為大家一一解答！ 普通居民醫(yī)保報(bào)銷情況 1普通門診 老年居民及其他居民： 200元以內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，200－900元之間的費(fèi)用，在社區(qū)醫(yī)院就診基金支付60％，在其他醫(yī)院就診基金支付50%。 80周歲以上居民就診，基金支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)，外地就診、1000元以上的費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)。 2門診大病 病種： 惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析、器官移植手術(shù)、精神病，學(xué)生兒童還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病共七種門診大病。 申請(qǐng)： 攜帶醫(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字的《門診大病審批表》以及相關(guān)資料，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。 待遇： 免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，老年居民及其他居民基金支付80％；學(xué)生兒童基金支付85％。 居民血友病待遇按照輕、中、重分型，基金支付限額分別為1萬、5萬和10萬，限額內(nèi)基金支付比例為80%。 3住院 醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的由參保人員個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由基金按比例支付。 老年居民及其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級(jí)醫(yī)院分別為1000、500、300元，基金支付比例分別為65％、85％、90％； 學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)三、二、一級(jí)醫(yī)院分別為500、400、300元，基金支付比例分別為80％、90％、95％。 在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但不低于150元。因門診大病病種住院治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。 4意外傷害 學(xué)生兒童按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。 5生育 憑社會(huì)保障卡、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的生育登記服務(wù)證明和B超報(bào)告單，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)后，方可享受相關(guān)待遇。 產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金按40％支付，不超過300元；住院分娩費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)同普通疾病住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用在三級(jí)、二級(jí)、和一級(jí)醫(yī)院基金支付比例分別為75%、85%和90%。 6大病保險(xiǎn) 一個(gè)自然年度內(nèi)（大學(xué)生為學(xué)年），享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（2萬）的部分，由大病保險(xiǎn)按一下規(guī)定予以支付： 2萬元以上到4萬元部分，支付50%； 4萬元以上至6萬元部分，支付55%； 6萬元到8萬元部分，支付60%； 8萬元以上至10萬元部分，支付65%； 10萬元以上部分，支付70%。 7異地就醫(yī) 長(zhǎng)期在外地居住 憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算。個(gè)人只需付清自付自理費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付部分不需個(gè)人墊付,由市醫(yī)保中心與醫(yī)院結(jié)算。 轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療 治療結(jié)束后,憑相關(guān)材料到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷情況 1門診統(tǒng)籌 1、參保人員門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（已納入“門慢”、“門特”結(jié)算的門診費(fèi)用除外），起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。  2、在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診；需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。 3、門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接按門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。 門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。 2住院 住院待遇： 參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不超過18萬元。 起付標(biāo)準(zhǔn)和乙類藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分及基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的費(fèi)用，先由個(gè)人自付，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。 異地報(bào)銷： 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、93%；退休（退職）人員分別為85%、92%、96%；建國前參加革命工作的退休老工人分別為98.2%、98.8%、99.3%。超過統(tǒng)籌基金支付限額的費(fèi)用仍按大病醫(yī)療救助基金支付比例報(bào)銷。 搶救后即轉(zhuǎn)住院治療或搶救無效死亡的參保人員發(fā)生的門診搶救費(fèi)用參照住院待遇報(bào)銷，免收起付標(biāo)準(zhǔn)。 3大病保險(xiǎn) 個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按以下規(guī)定予以支付： 2萬元以上至4萬元部分，支付60%； 4萬元以上至6萬元部分，支付65%； 6萬元以上至8萬元部分，支付70%； 8萬元以上至10萬元部分，支付75%； 10萬元以上部分，支付80%。 4異地就醫(yī) 長(zhǎng)期駐外人員 在異地由參保人事前選定的非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的門特、門慢、門統(tǒng)及住院費(fèi)用，由用人單位經(jīng)辦人到市社保中心醫(yī)保部按相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。 辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)并領(lǐng)取了江蘇省社會(huì)保障卡的職工，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門統(tǒng)、門慢、住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，跨省的住院費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。 轉(zhuǎn)外就診人員 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診并填寫審批表，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核蓋章后，報(bào)送市社保中心醫(yī)保部備案，發(fā)給備案回執(zhí)，發(fā)生的費(fèi)用作零星報(bào)銷處理。 get√這些知識(shí)點(diǎn)， 又可以省下一筆錢了！ 以后看病一定要記得這些！ ·END· 來源 | 江蘇醫(yī)保 |
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