痹證，是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢而致。臨床表現(xiàn)以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，重著，麻木不仁，屈伸不利為主，或有關(guān)節(jié)紅腫灼熱，或骨節(jié)腫大攣縮等證。

一、痹證的診斷與分類

痹證的臨床診斷并不困難，只要根據(jù)上述病變組織部位及臨床表現(xiàn)特征，一般醫(yī)生均能診斷無誤。但是中醫(yī)診斷痹證，并不是停留在某病人所患系“痹證”，還必須弄清其“痹證”之原因如何？屬什么性質(zhì)，這是一個難點，且與中醫(yī)辨證用藥關(guān)系甚為密切。下面就談?wù)剛€人關(guān)于痹證診斷的思路問題。

痹證的診斷與其分類有密切的關(guān)系。中醫(yī)臨床進一步確診某病人所患痹證屬何痹。意在認(rèn)定該痹屬于何類。因此弄清痹證分類相當(dāng)重要。

《內(nèi)經(jīng)·痹論》關(guān)于痹證的分類主要有三：按病因分類有因風(fēng)、寒、濕三邪所致之行、痛、著三痹；按五體病位分類有皮、肌、脈、筋、骨五體痹；按五臟病位分類有心、肝、脾、肺、腎五臟痹。三種分類互相聯(lián)系，密不可分。以病因分為三痹而言，其每一病因所致痹均將在一定部位體現(xiàn)，如行痹，其痹在皮抑或骨，在肌抑或肉等。若以病位五體痹而言，其痹又有屬行痹抑或?qū)偻幢?，而與病因相關(guān)等。

因此，《內(nèi)經(jīng)》所謂三痹、五痹之說，其旨在闡明診斷痹證要從病因、病位及臟腑等諸方面加以考慮。目前，臨床上多注意從病因去診斷痹證，雖有一定意義，但不夠全面，易使醫(yī)生習(xí)慣地從祛風(fēng)、勝濕、除寒等方面選方用藥，對部位常欠考慮。筆者認(rèn)為病因診斷固屬重要，病位診斷也不可忽視，因藥物作用的部位有其一定的特點，只有明確痹證的病因病位，方能恰到好處地組方用藥，即在針對病因用藥的同時，結(jié)合參入對某局部疼痛有特異作用的引徑藥物。如上肢用片姜黃、桂枝；下肢用獨活、懷牛膝等。處方中應(yīng)結(jié)合選用止痛、除脹、活絡(luò)等藥。另外，在診斷痹證時，還應(yīng)與痿證相鑒別。痿證以肢體痿軟不用，肌膚消瘦為特點，關(guān)節(jié)一般不痛，這是鑒別的要點。

由于痹證的形成非單一之因，故其癥狀也表現(xiàn)為多個部位癥狀的綜合，這給臨床診斷為何種痹證，帶來了困難。那末怎樣把握診斷關(guān)鍵呢？雖說痹證的成因及部位是多因素、多位點的，但總是有其偏重之處。如病因就有偏風(fēng)、偏濕的臨床表現(xiàn)，病位則有以骨或皮膚為主之異，癥候則有酸痛、脹痛、刺痛、紅腫熱痛，關(guān)節(jié)腫大、畸形等不同，臨床需抓住主證，參考輔證，方可做出明確診斷。

為簡化診斷，筆者主張應(yīng)先分寒熱（因痹有寒，熱兩大類），而后再據(jù)此分為寒痹偏風(fēng)型、偏濕型及單純寒型、熱痹偏風(fēng)型、偏濕型及單純熱型。

熱痹的主證為關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛，其痛及皮、及骨，輕按重按，均不可耐，運動障礙，得冷則舒，舌質(zhì)紅，苔黃厚干，脈數(shù)。偏風(fēng)者則骨節(jié)間似風(fēng)走竄，有許多關(guān)節(jié)的病變，惡風(fēng)，汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；偏濕者則關(guān)節(jié)腫大較多見，按之痛劇，下肢為甚，活動障礙明顯，舌質(zhì)嫩紅，苔黃厚膩，口渴而飲水不多，口粘口淡；單純熱型則無偏風(fēng)、偏濕的癥狀，而出現(xiàn)一派純熱癥狀。

寒痹的主證為關(guān)節(jié)肌皮觸之冰冷，疼痛部位較深，喜按打叩擊，關(guān)節(jié)活動障礙，特點是體位變換之初均不利，畏寒、關(guān)節(jié)疼痛得熱則舒，納少便溏、舌質(zhì)淡白、苔薄白、脈沉弦緩。偏風(fēng)者則惡風(fēng)，遇風(fēng)刺痛，疼痛走竄不僅限于骨節(jié)間，還在關(guān)節(jié)周圍皮肌部，舌質(zhì)淡白，苔薄白而干，脈緩；偏濕者見骨節(jié)皮膚酸脹疼痛，疼痛部位似以肌肉為主，舌質(zhì)淡白，苔薄白而膩；單純寒型則無偏風(fēng)、偏濕的癥狀，而出現(xiàn)一派純寒癥狀。

以上主要從五體局部及舌脈談及寒、熱痹及其備偏風(fēng)或偏濕等不同類型的主要癥狀，除此之外，臨床還當(dāng)結(jié)合全身情況以輔助診斷。

例如，治療關(guān)節(jié)痹證還需要對各病型作進一步分析論證，如同一病型有時貫徹始終，但有輕重及時間長短，關(guān)節(jié)有無畸形，涉及皮肉筋骨脈情況如何，是否牽涉內(nèi)臟、出現(xiàn)五臟病變等。

總之，診斷既有相對固定化，又有不斷變化，既需從總的大的方面區(qū)別歸類，又應(yīng)對局部癥狀條分縷析，以應(yīng)不變中之變與變中之不變等多種情況，為適應(yīng)復(fù)雜多變的病情變化，施治既要有相對固定的主方主藥，又要善于針對局部癥狀之異而加減變化。如僅將治痹證藥物羅列堆砌，有時也難以取得預(yù)期的效果。

近幾年對治痹藥研究較多，諸如雷公藤、川草烏、烏梢蛇、白花蛇等，有的醫(yī)者則每人必用，每方必用，但因未能辨明證屬何痹及何階段，如此雖有可能治愈一二例患者，但若欲提高診治水平則難上難矣。

二、痹證的治療

關(guān)于痹證的治療，應(yīng)采取內(nèi)治與外治相結(jié)合的辦法。現(xiàn)在一般對痹證外治法有忽視的傾向，筆者認(rèn)為在內(nèi)治的同時輔以適當(dāng)外治，對疾病的緩解、痊愈將有很大裨益。

1．內(nèi)治方藥

首先應(yīng)胸有大法，筆者很欣賞張石頑所論：“行痹者，痛處行而不定，走注歷節(jié)痛之類，當(dāng)散風(fēng)為主，御寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也；痛痹者，寒氣凝結(jié)，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風(fēng)是也，當(dāng)散寒為主，疏風(fēng)燥實仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也；著痹者肢體重著不移，疼痛麻木是也，蓋氣虛則麻，血虛則木，治當(dāng)利濕為主，祛風(fēng)散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑?！睆埵B的論述提示了治痹時不僅應(yīng)重視痹證成因中的“雜氣合至”特點，還應(yīng)注重從人體內(nèi)臟功能、氣血功能入手，綜合施治，以助祛除邪氣。但這只指一般情況。遇特殊情況，在一定的時間內(nèi)可攻其一邪為主。如上述施案，僅以紫雪丹清其氣，再理氣活血而病愈。

筆者發(fā)現(xiàn)，痹證很難在近期內(nèi)完全病愈，故治療時應(yīng)以某方為主，大法基本不變，輔藥隨證加減，以體現(xiàn)變中不變、不變中有變的特性，守方守法是相當(dāng)重要的，切不可主方大法變動不息。我常針對痹證的每一證型，確定大法主方。

臨床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛酸等感覺異常，在祛除痹證病因的同時，適當(dāng)加入止痛、止酸藥物，不僅可解除病人痛苦，還可增強患者愈病信心，主動配合治療，上述組方中，可適當(dāng)加香附、沒藥、澤蘭等。若關(guān)節(jié)周圍組織酸痛不適時，用雷公藤較好，該藥對肌肉筋脈疼痛的緩解效果，明顯優(yōu)于骨節(jié)間疼痛者。

若出現(xiàn)皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)等證時，往往說明存在瘀血癥狀，應(yīng)適當(dāng)增以活血之品，亦可另服活血方劑，可與治痹方藥交替使用。