文 | 伍峰（上海長征醫(yī)院  心內(nèi)科醫(yī)生）

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《2010年中國心血管病報告》顯示，中國目前至少有2億血脂異?；颊?，血脂異常是冠心病、心梗和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的最重要危險因素。血脂異常因沒有癥狀，常被稱為“無聲殺手”，許多患者都是有了冠心病癥狀之后才來就醫(yī)。那么什么是高脂血癥，您了解高脂血癥的危害么？

血脂是指血中所含脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯。很多老年人認(rèn)為血脂高就是血液粘稠或者是血中的甘油三酯高，其實這種理解是不正確的，高血脂除了甘油三酯高以外，還包括膽固醇指標(biāo)的異常，而且膽固醇升高才是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的最重要因素。

膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)兩種，HDL-C對心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；LDL-C則會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心腦血管疾病,因而被稱為“壞膽固醇”。

血脂主要指標(biāo)

（圖 | pennstatehershey）

關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的方法。依據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)， LDL-C治療目標(biāo)為2.6mmol/L； 如患者已經(jīng)發(fā)生了冠心病或腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病LDL最好降到1.8mmol/L以下。理想的甘油三酯水平應(yīng)低于1.70mmol/L。

很多醫(yī)院的化驗單都會注明各項血脂指標(biāo)的正常范圍，但是所謂的正常范圍是以健康人群的血脂目標(biāo)為參考，有心腦血管疾病的患者反而會因為血脂化驗單的正常范圍而錯失血脂治療的啟動時機(jī)。合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該根據(jù)患者未來發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險來決定，發(fā)生風(fēng)險越高，膽固醇水平應(yīng)越低。

要想管住膽固醇，健康的生活方式和積極科學(xué)用藥非常關(guān)鍵。首先，要積極檢查膽固醇。40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性，需要每年檢測血脂。20歲以上至少要每5年測一次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中），更要每3-6個月測量一次血脂。

圖 | bloodflow online

他汀作為最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥人群，他汀可降低升高的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和甘油三酯。他汀在防治心腦血管疾病方面的有效性開辟了慢病防治的新時代，那么高血脂患者如何正確使用他汀類藥物呢？

問: 他汀類藥物何時服用效果最好？

答：夜間是人體膽固醇合成的高峰期，大多數(shù)他汀類藥物在晚上睡前服用效果更好，但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在體內(nèi)作用時間長，對服藥時間沒有特別要求，每天固定同一時間服藥即可。如果您錯過用藥時間，應(yīng)在記起時立即補(bǔ)用。但若已接近下一次用藥時間，則無需補(bǔ)用，請勿一次使用雙倍劑量。

問：他汀類藥物是否需要長期服用，如果血脂水平正常，還需要繼續(xù)使用嗎？

答：降脂治療是一個長期的過程，對于絕大部分啟動他汀類藥物治療的老年患者，即使血脂恢復(fù)正常，也需要繼續(xù)服用他汀類藥物。而且對于糖尿病患者、冠心病患者、動脈粥樣硬化患者，血脂控制目標(biāo)還需要低于血脂正常水平的上限，應(yīng)定期檢測血脂水平。

Q：長期服藥需要警惕哪些副作用？

答：大多數(shù)的使用者對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，包括頭痛、失眠、以及消化不良、腹瀉、惡心等消化道癥狀，這些副作用如果能夠耐受，一般不需停藥。

需要我們注意的副作用主要有兩點：

1. 肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。多發(fā)生在開始用藥的3個月內(nèi)，發(fā)生率隨著用藥劑量的增加而遞增。如果轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高小于正常上限3倍，此時不需要減量，但需要密切觀察轉(zhuǎn)氨酶變化。如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍以上，應(yīng)立即停藥，查找轉(zhuǎn)氨酶升高原因，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后在醫(yī)生建議下應(yīng)用他汀。

2. 肌肉疼痛或無力。老年人，尤其是瘦小的女性患者更易發(fā)生。如出現(xiàn)這些癥狀，建議咨詢醫(yī)生，監(jiān)測肌酸激酶水平。如出現(xiàn)尿液顏色明顯加深，腰側(cè)疼痛等，應(yīng)馬上停藥，盡快就醫(yī)。