今天和大家聊聊主動(dòng)脈夾層。

----- 呶，主動(dòng)脈夾層就是長(zhǎng)這樣的 -----

/圖片來源于網(wǎng)絡(luò)/

心臟就像一個(gè)自來水廠，主動(dòng)脈就像是自來水廠發(fā)出的總管道，這根總管道上發(fā)出很多小分支，小分支各自供應(yīng)一個(gè)小區(qū)（一個(gè)器官）。

主動(dòng)脈夾層就是這個(gè)最粗的水管出了問題，主動(dòng)脈里的血跑到了血管壁里面，因?yàn)檠獕汉芨?，硬生生的把血管壁從中間分裂為兩層。就形成了最外面是血管外膜，里面那一層是血管內(nèi)膜和中膜，中間是血。

血管壁就成了夾心餅干。

這種暴力的撕開會(huì)引起劇烈的疼痛。

有病人描述，這種痛如同刀子割肉一般，一瞬間從背上向肚子蔓延過去。

也有人說這是一種瀕死的痛。

中國(guó)有個(gè)成語(yǔ)叫撕心裂肺，大概就是世界上對(duì)主動(dòng)脈夾層的最早記錄。

所以，有了這樣類似的感覺，請(qǐng)盡早來醫(yī)院，因?yàn)椴贿M(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，死亡率將會(huì)非?？植馈?/p>

形象的說，A型主動(dòng)脈夾層的患者如果沒有任何醫(yī)療干預(yù)（包括手術(shù)和藥物），順其自然，比如有100個(gè)病人，那么每小時(shí)會(huì)有1個(gè)人死亡，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)將有一半的病人失去被拯救的機(jī)會(huì)。

----- 那夾層怎么治療呢？ -----

主動(dòng)脈如同長(zhǎng)柄的雨傘。

/陶醫(yī)生手繪/

不同部位的主動(dòng)脈夾層采用不同手術(shù)。

簡(jiǎn)單地說。

如果累及雨傘柄短柄（升主動(dòng)脈，A部分）或（和）彎頭的部分（主動(dòng)脈弓，B部分）則需要正中開胸，體外循環(huán)輔助下將心臟停止跳動(dòng)，用人造血管替換病人的主動(dòng)脈。有時(shí)候甚至需要深低溫停循環(huán)，將除頭部以下的血流全部停止，在無(wú)血流的情況下做人造血管和降主動(dòng)脈的縫合。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，手術(shù)的并發(fā)癥也比其他心臟手術(shù)的并發(fā)癥多。

如果長(zhǎng)柄（降主動(dòng)脈，C部分）出現(xiàn)夾層，則可以以主動(dòng)脈為通路，介入植入主動(dòng)脈覆膜支架，心臟不需要停跳，不需要開胸，手術(shù)并發(fā)癥也明顯降低。

這樣看來，介入植入覆膜支架有很多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)夾層的位置有明確的要求。

今天和大家分享的病例來自于我們浙醫(yī)二院心臟大血管外科，該夾層病人本來需要開胸體外循環(huán)輔助，心臟停跳，深低溫停循環(huán)下才能手術(shù)，但通過主動(dòng)脈介入放入主動(dòng)脈覆膜支架，并在主動(dòng)脈弓恰當(dāng)?shù)奈恢?，精確的為頭臂干動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈開了窗并各自植入覆膜支架，完成了主動(dòng)脈夾層的介入治療，避免了開胸大創(chuàng)傷手術(shù)。

手術(shù)完成后就是這樣的

供稿：浙醫(yī)二院 心臟大血管外科 陶開宇