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黃帝內經·靈樞·根結第五

篇名與要點

經脈自肢端走向頭身的起始處為“根”，盤旋收束與終止處為“結”。篇中主要敘述了三陽三陰經分司著表里關、闔、樞的作用，以及各經根結的部位與穴名。文中著重論述經絡的根結本末與治療的關系，所以篇名《根結》。

《靈柩.根結》篇，主要講了五個方面的問題：

一、詳述了三陰三陽經的根結部位與穴名，及其與治療的關系。

二、指出三陰三陽經開、閡、樞的不同作用和所主的疾病。

三、列舉了手足三陽經根、溜、注、入的穴位。

四、根據經氣一晝夜間在人體運行五十周次的基本原理，討論了從歇止脈次數的多少，來測定臟氣虧損的情況。

五、強調運用針刺治療時，根據患者體質的不同，針刺應有疾、徐、淺、深、多、少的區(qū)別。

原文與譯文

（原文）岐伯曰：天地相感，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多，陰道偶，陽道奇。發(fā)于春夏，陰氣少，陽氣多，陰陽不調，何補何瀉。

（譯文）岐伯說，天地自然陰陽消長的變化，使得自然界氣候時令的變化表現為寒熱相互交替推移。就陰陽的屬性而言，春夏秋冬各個季節(jié)所含的是陰多還是陽多？陰陽的象數各不相同，陰的法則是偶數(二、四、六、八、十)，陽的法則是奇數(一、三、五、七、九)，由此構成了陰陽盛衰的各種現象。發(fā)生在春夏的疾病，因春夏屬陽，夜短晝長，是陰氣少而陽氣多的季節(jié)，故而其病性一般也是陰氣少而陽氣多。對于這類陰陽不能調和的病變，應該在哪一經用補法、在哪一經用瀉法呢？

（原文）發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多;陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽相移，何瀉何補。

（譯文）生在秋冬的疾病，因秋冬屬陰，晝短夜長，是陽氣少而陰氣多的季節(jié)，故而其病性一般也是陽氣少而陰氣多。因為此時陰氣旺盛而陽氣偏衰，所以草木的莖葉(相對于根部而屬陽)就會因得不到陽氣的溫煦而枯萎凋零，水濕和雨露就會下滲并滋養(yǎng)于它的根部(相對于莖葉而屬陰)而使之更加粗壯，由此就順應于自然界的陰陽消長而完成了陰陽相移的轉化。根據這種陰陽盛衰相移的情況，發(fā)生在秋冬的疾病，又應該在哪一經用瀉法、哪一經用補法呢？

（原文）奇邪離經，不可勝數，不知根結，五臟六腑，折關敗樞，開合而走，陰陽大失，不可復取。九針之玄，要在終始;故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕。

（譯文）在感受了四季反常氣候而生的異常邪氣后，因治療不當以致病邪離開經脈，流傳無定，甚至深人臟腑，而造成各種疾病的情況真是數不勝數，這主要是因為不懂得經脈根結本末的含義，不了解五臟六腑之開、闔、樞的深淺出入的作用，以致機關折損，樞紐敗壞，臟腑開闔失司，精氣走泄不藏，體內的陰陽之氣受到極大的損耗，而正氣也不能再起而抗邪所致的。至于運用九針調和根結本末的玄妙機理，其大要就在于經脈本末根結開闔的情況。所以如果能夠懂得經脈本末根結開闔有始有終的含義，那么一句話就可以把九針的奧妙說完;如果不懂得終始的含義，那么針刺的理論也就要消亡了。

（原文）太陽根于至陰，結于命門。命門者，目也。陽明根于厲兌，結于顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根于竅陰，結于窗籠。窗籠者，耳中也。

（譯文）足太陽膀胱經的下端根部，在足小趾外側的至陰穴，其上端結于面部的命門。所謂命門，就是指目內眥的睛明穴。足陽明胃經的下端根部，在足大趾外側之次趾前端的厲兌穴，其上端結于額角處的顙[sǎng]大。所謂顙大，就是指鉗束于耳之上方、額角部人發(fā)際處的頭維穴。足少陽膽經的下端根部，在足小趾內側之次趾前端的足竅陰穴，其上端結于耳部的窗籠。所謂窗籠，就是在耳孔前面、耳屏之前的凹陷中的聽宮穴。

（原文）太陽為開，陽明為合，少陽為樞，故開折，則肉節(jié)瀆而暴病起矣。故暴病者，取之太陽，視有余不足。瀆者，皮肉宛膲而弱也。

（譯文）太陽為三陽之表，主表而為開;陽明為三陽之里，主里而為闔;少陽介乎表里之間，轉輸內外，如門戶之樞紐而為樞。由于太陽主表為開，敷布陽氣以衛(wèi)外，所以開的功能受損．就會使表陽不固、皮膚干枯，外邪易于侵襲人體而出現急暴發(fā)作的病證。所以對于這類暴發(fā)的病證，就可以取用足太陽膀胱經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余，補其不足，來進行治療。所謂'肉節(jié)瀆'的'瀆'字，是皮膚肌肉干枯消瘦而萎弱的意思。

（原文）合折，則氣無所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有余不足。無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。

（譯文）陽明主里為闔，受納陽氣以供養(yǎng)內臟，倘若闔的功能受損，陽氣就會'無所止息'而引起四肢痿軟無力的痿疾。所以對于這類痿疾，就可以取用足陽明胃經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余，補其不足，來進行治療。所謂'無所止息'的意思，是說胃氣不運，就會導致真氣留滯不行，病邪盤踞不去而發(fā)生痿疾。

（原文）樞折，即骨繇而不安于地。故骨繇者，取之少陽，視有余不足。骨繇者，節(jié)緩而不收也。所謂骨繇者，搖故也。當竊其本也。

（譯文）少陽介乎表里之間，轉輸內外，可出可入而為樞，如果樞的功能受損，就會發(fā)生骨繇?。?骨繇[yáo]'是指骨節(jié)縱緩且搖動不安的一種病證）而站立不穩(wěn)。所以對于骨繇病，就可以取用足少陽膽經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余，補其不足，來進行治療。骨繇病患者，骨節(jié)弛緩不收。之所以稱它為'骨繇'，就是因為其患者骨節(jié)緩縱而會出現身體動搖不定的病狀。對于以上各種病證，都要根據三陽經開、闔、樞的不同作用和相應的病候，從各種病證的具體病象中找出其致病的真正根源所在，才能給予正確的治療。

（原文）太陰根于隱白，結于太倉。少陰根于涌泉，結于廉泉。厥陰根于大敦，結于玉英，絡于膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。故開折，則倉廩無所輸，膈洞。膈洞者，取之太陰，視有余不足，故開折者，氣不足而生病也。

（譯文）足太陰脾經的下端根部，在足大趾內側端的隱白穴，其上端結于上腹部的太倉(即中脘穴)。足少陰腎經的下端根部，在足心的涌泉穴，其上端結于咽喉部的廉泉穴。足厥陰肝經的下端根部，在足大趾外側端的大敦穴，其上端結于胸部的玉英穴(即玉堂穴)，向下聯絡于膻中穴。太陰是三陰之表而為開;厥陰是三陰之里而為闔;少陰介于表里之間而為樞。由于足太陰主脾，在表為開，所以開的功能受損，就會導致脾失運化，不能轉輸水谷精氣，而在上出現痞塞不通的膈塞，在下出現直瀉無度的洞泄。對于這種膈塞以及洞泄的證候，應當取用足太陰脾經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余，補其不足，來進行治療。所以說足太陰脾開的功能受到損傷，就會因陰中之陽氣不足而發(fā)生此類疾病。

（原文）合折，即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有余不足。

（譯文）足厥陰主肝，在里為闔，倘若闔的功能受損，就會導致肝氣阻絕于內，精神抑郁而時常感到悲哀。對于這種時常有悲哀之感的病證，就應該取用足厥陰肝經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余，補其不足，來進行治療。

（原文）樞折則脈有所結而不通。不通者，取之少陰，視有余不足，有結者，皆取之不足。

（譯文）足少陰主腎，介于表里之間而為樞，如果樞的功能受損，就會導致腎經脈氣有所郁結以致大小便不利。對于這種二便不通的病證，就應該取用足少陰腎經的腧穴，根據病情的虛實，瀉其有余、補其不足來進行治療。凡是這種有經氣郁結不通的病證，都屬于虛證，當取用補其不足的方法來進行治療。

（原文）足太陽根于至陰，溜于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚也。

（譯文）足太陽膀胱經的下端根部，在本經的井穴至陰穴，其脈氣流于原穴京骨穴，注于經穴昆侖穴，上入于天柱穴，下入于飛揚穴。

（原文）足少陽根于竅陰，溜于丘墟，注于陽輔，入于天容、光明也。

（譯文）足少陽膽經的下端根部，在本經的井穴足竅陰穴，其脈氣流于原穴丘墟穴，注于經穴陽輔穴，上入于天容穴，下入于光明穴。

（原文）足陽明根于厲兌，溜于沖陽，注于下陵，入于人迎，豐隆也。

（譯文）足陽明胃經的下端根部，在本經的井穴厲兌穴，其脈氣流于原穴沖陽穴，注于合穴足三里穴，上入于人迎穴，下入于豐隆穴。

（原文）手太陽根于少澤，溜于陽谷，注于小海，入于天窗，支正也。

（譯文）手太陽小腸經的根部，在本經的井穴少澤穴，其脈氣流于經穴陽谷穴，注于合穴小海穴，上入于天窗穴，下入于支正穴。

（原文）手少陽根于關沖，溜于陽池，注于支溝，入于天牖、外關也。

（譯文）手少陽三焦經的根部，在本經的井穴關沖穴，其脈氣流于原穴陽池穴，注于經穴支溝穴，上入于天牖穴，下入于外關穴。

（原文）手陽明根于商陽，溜于合谷，注于陽溪，入于扶突、偏歷也。

（譯文）手陽明大腸經的根部，在本經的井穴商陽穴，其脈氣流于原穴合谷穴，注于經穴陽溪穴，上人于扶突穴，下入于偏歷穴。

（原文）此所謂十二經者，盛絡皆當取之。

（譯文）以上所述，就是所謂手足三陽經左右共十二條經脈的根、流、注、人的部位，凡是屬于血氣在經絡中滿盛的病證，都可以取用這些穴位瀉之。

（原文）一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。

（譯文）經脈之氣在一日一夜中周行于人體五十次，以運行五臟的精氣。倘若其運行太過或不及，而不能恰好達到周行五十次的次數，就屬于失常的狀態(tài)，稱做狂生。所謂運行五十周的主要作用，就是使五臟都能夠得到精氣的營養(yǎng)。這種內在的功能健全與否，可以通過切按寸口的脈象，計算其搏動的次數而知曉。

（原文）五十動而不一代者，五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣。

（譯文）如果在切按寸口脈時，脈搏在五十次跳動中，沒有一次歇止，就說明五臟健全，精氣充足，五臟都能夠得到精氣的充養(yǎng);如果脈搏在四十次跳動中，就有一次歇止，則說明其中已有一臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰敗;如果脈搏在三十次跳動中，就有一次歇止，則說明其中已有兩臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰敗;如果脈搏在二十次跳動中，就有一次歇止，則說明其中已有三臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰敗;如果脈搏在十次跳動中，就有一次歇止，則說明其中已有四臟未能得到精氣的充養(yǎng)而衰敗;如果脈搏在不滿十次的跳動中，就有一次歇止，則說明五臟都已得不到精氣的充養(yǎng)，而五臟之氣也就都已衰敗了。

（原文）予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也。以知五臟之期，予之短期者，乍數乍疏也。

（譯文）由此，根據脈搏跳動歇止的情況，就可以預測患者的死期，其大要在本經《終始》篇中已有了詳細的闡述。也就是說，脈搏在五十次跳動之內沒有一次歇止的，就是五臟健全、臟氣充盛的正常脈象;倘若出現脈搏跳動有歇止或脈搏跳動出現忽快忽慢而搏動不規(guī)則的現象，那么，就表示病人的死期臨近了。

（原文）黃帝曰：逆順五體者，言人骨節(jié)之大小，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經絡之數，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎。

（譯文）黃帝說，一般所說的人之五種不同形體之間的差別以及正常形體和異常形體之間的差別，是指其骨節(jié)有大有小，肌肉有堅有脆，皮膚有厚有薄，血液有清有濁，氣的運行有滑有澀，經脈有長有短，營血有多有少以及經絡的數目等方面來說的，這些我都已經知道了，但這都是對平民百姓等體格強壯的人而言的。而那些地位顯貴的人，他們都是飲食精美、養(yǎng)尊處優(yōu)的人，其身體柔脆，肌肉軟弱，血氣的運行也急疾而滑利，和那些辛苦勞作的人在體質狀況和生活情況上都迥然不同，那么，在給他們進行治療時，針刺手法的快慢、進針的深淺、取穴的多少，也都可以相同的嗎?

（原文）岐伯答曰：膏梁菽藿之味，何可同也？氣滑即出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也。

（譯文）岐伯回答說，吃肥甘美味的人和吃粗糧豆菜的人所患疾病的治法怎么能相同呢？一般針刺的原則是氣行滑利的，出針就要早一些;氣行澀滯的，出針要就遲一些。氣行滑利的，針感出現快，所以應該用小針并淺刺;氣行澀滯的，針感出現慢，所以應該用大針并深刺。深刺的需要留針，淺刺的則要盡快出針。根據以上所說的針刺原則來看，針刺平民百姓那一類形體壯實的病人，就要深刺并留針;針刺王公貴族那一類形體柔脆的病人，就適宜用細小的針徐緩輕刺并盡快出針，這都是因為這類人的經氣運行急疾滑利的緣故。

（原文）黃帝曰：形氣之逆順奈何？

（譯文）黃帝問，形體的表現與受病臟腑的功能之表現有時一致，有時不一致，對于這種情況，應該如何區(qū)分并加以治療呢?

（原文）岐伯曰：形氣不足，病氣有余，是邪勝也，急瀉之;形氣有余，病氣不足，急補之;形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足。重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有余，病氣有余，此謂陰陽俱有余也。急瀉其邪，調其虛實。故曰：有余者瀉之，不足者補之，此之謂也。

（譯文）岐伯說，如果外表形體不顯強健，而受病的臟腑卻功能亢進，外似虛而內為實，就說明是邪氣在體內占著優(yōu)勢，應該毫不猶豫地立即使用瀉法來瀉除邪氣;相應的，如果外表形體魁偉強壯，而受病的臟腑卻功能低下，外似實而內為虛，就應該毫不猶豫地立即使用補法來補益正氣。倘若外表形體不顯強健，而受病的臟腑也功能低下，這就屬于陰陽表里血氣都已經虛弱的情況，對于這種情況，就不可以再用針刺進行治療，如果誤用了針刺，就會導致虛上加虛，虛上加虛就會導致內外陰陽全都衰竭，血氣也都耗盡，五臟精氣空虛，筋骨痿弱、骨髓枯涸。老年人精氣已衰的就會因此由衰而絕、甚至于死亡;壯年人精氣充足的，也會因此耗損嚴重而難以恢復。倘若外表形體強健壯實，而受病的臟腑也功能亢進，這就被稱做陰陽表里血氣都處于亢盛狀態(tài)，應該立即使用瀉法來瀉除邪氣，以達到排除病邪、調整正氣的目的。所以說，病氣有余的屬于實證，應當用瀉法來治療;病氣不足的，屬于虛證，應當用補法來治療，就是這個道理。

（原文）故曰：刺不知逆順，真邪相搏。滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內(月真)，陰陽相錯。虛而瀉之，則經脈空虛，血氣竭枯，腸胃(亻耳耳耳——單人旁右邊三個耳)辟，皮膚薄著，毛腠夭膲，予之死期。

（譯文）所以說，施用針刺治病而不懂得形體病氣順逆的意義以及補瀉的作用，就會導致正氣和邪氣相互搏掙。倘若對邪氣滿盛的病證誤用了補法，就會使陰陽各經的血氣滿溢于外，腸胃之氣壅滯不通、充塞腹內而致腹部脹滿，肝肺二臟的臟氣不得宣通而致氣機壅塞于內，陰陽運行失常而發(fā)生錯亂。相應的，倘若對正氣虛衰的病證誤用了瀉法，就會使經脈因得不到營養(yǎng)而空虛，血氣因過分耗損而衰竭枯涸，腸胃運化軟弱而無力，皮膚瘦薄而附骨，毛脫發(fā)折，腠理憔悴萎弱，見到這些證候，就可以預測到其死期不遠了。

（原文）故曰：用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。故曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也，必審五藏變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮之柔麤（cū 同粗），而后取之也。

（譯文）所以說，運用針刺治療疾病的要領，就是在于懂得要調和陰陽，使之達到平衡狀態(tài)。調和了陰與陽的太過與不及，就可以使精神氣血充沛，形體與神氣內外合一，神氣得以內藏而不散。所以說，醫(yī)術高明的醫(yī)生，就能夠平復不正常的氣血運行;醫(yī)術一般的醫(yī)生，診斷不夠確切，治療不夠恰當，就往往會擾亂經氣;醫(yī)術低劣的醫(yī)生，不分虛實，濫施補瀉，就只會耗絕血氣以致危及病人的生命。所以說使用最后那種治療方法的醫(yī)術低劣的醫(yī)生，在診治病患時是不能不特別謹慎的。在針刺之前，必需首先審察清楚五臟傳變化生而出現的各種病候，五臟脈的脈象與五臟病候的相應情況，經絡的虛實，皮膚的柔嫩粗糙，然后才可以取用適當的穴位來進行治療。