【半夏厚樸湯組成】半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。右五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

【方歌】半夏厚樸痰氣疏，茯苓生姜共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。

【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪里飲證胸滿悶、惡寒而見咽中如有炙臠者。如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良。紫蘇葉有解表作用，后世認識更詳，如《本草匯言》：“紫蘇，散寒氣……寬中安胎，下結氣，乃治氣之神藥也，一物有三用焉，如傷寒、頭痛、骨痛、惡寒、發(fā)熱……寒邪在表者，紫蘇葉可以散邪而解表。”

【仲景原文解讀】

《金匱要略·婦人雜病》第5條:婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。

【解讀】咽中如有炙臠，指咽中如有炙肉黏著，咳之不出，咽之不下，即自覺的一種神經癥，《備急千金要方》謂：“ 胸滿，心下堅，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，多指咽喉部位病變，為外邪里飲所致，故以半夏厚樸湯主之。

【方證要點】本方證是外邪里飲的太陽太陰合病證：以痰飲氣結所致胸滿，咽堵，咳逆為主證。本方證不限婦人，男人亦多有。本方的應用并不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經癥均有良效。胡希恕先生曾以本方治一年老婦人，經常冒眩，發(fā)則但臥不能起，胸悶咽塞，不進飲食，口舌干燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開胃進食、消脹止嘔，用于胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽適證加桑白皮、瓜萎、橘皮、杏仁之屬亦有捷效。

半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，此方后世用于治梅核氣（相當于慢性咽炎）。馮老臨床多用于痰飲氣結所致的咽癢、咳逆、胸滿，療效十分顯著。此外，馮老以蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利，療效可靠。

【臨床驗案錄】

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證

幼兒感冒案

薛某，男，4歲，初診日期：2011年10月6日。

昨日外出活動大汗出后，患流涕，咳嗽，咽喉中有痰聲，口中和，晚上入睡時見頭汗出，大便可，苔白膩，脈細滑。

辨六經屬太陽太陰合病，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g，蘇子10g，炙枇杷葉10g，杏仁10g，桔梗10g，炙甘草6g,生姜15g。2劑，水煎服，兩日1劑。結果；上方服2劑，咳嗽已，流涕已。

按語：參合患者脈癥，以八綱分析患者癥狀，患者流涕、咳嗽、苔白膩、脈細，證屬太陽太陰合病里寒痰飲上犯，治以化飲降逆，為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯的適應證。

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證，馮老亦多用于治療咽喉部位病變，為里虛寒，痰氣郁滯，咽部不利，胸悶咳逆。對于表證不明顯的寒性咳嗽，馮老喜用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利等，臨床應用屢驗。

半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證分析：半夏厚樸湯溫化痰飲降逆，合杏仁、炙枇杷葉增強降逆祛痰止咳之功；咳嗽常伴咽癢、咽喉不利，其中枇杷葉降逆祛痰，利咽喉，對于咽癢比較適宜。桔梗清熱利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗湯、排膿湯之意，一是利咽，二是防化膿之變，馮老多用于咳嗽、咽痛、濃痰、流涕癥。

馮老關于小兒盜汗的認識：盜汗為陰虛，習以為常，殊不知，太陽陽明合病所見盜汗亦為不少，尤多見于小兒。小兒外感盜汗提示：有表證在，而又非單純表證，往往合并陽明，此由讀《傷寒論》第201條： “陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出?！蔽虺觥Ｐ和飧幸壮侍栮柮骱喜?。

成年人咳嗽案

楊某，男，30歲，初診日期：2011年3月7日。

患者訴咳嗽1周，咽癢，咽中微干，汗少，無盜汗，經常腰酸，無鼻塞流涕，無惡寒發(fā)熱，納可，二便可，服用止咳橘紅丸、枇杷膏均無效，舌淡苔白，脈弦。辨六經屬太陰里寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g,厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結果：服9劑后咳嗽減輕，咽癢咽干不明顯。

按語：參合患者舌脈癥，以六經八綱分析癥狀，患者無鼻塞流涕，無惡寒發(fā)熱，說明表證已不明顯，舌淡苔白、脈弦，為里有痰飲之象。咳嗽、咽癢、咽中微干為痰氣郁滯，里寒痰飲上犯所致。故為太陰里寒挾飲的半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。

方證分析參前，故不贅述。

咳嗽案

穆某，女，40歲，初診日期：2011年3月2日。

患者訴去年11月開始咳嗽直到現(xiàn)在，有痰，早上色黃平時色白，咽癢，鼻子微塞，天氣冷時會誘發(fā)鼻竇炎，口中和，無發(fā)熱惡寒，二便可，納可，舌淡苔白，脈弦細。

辨六經屬太陽太陰里寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g，桔梗10g,杏仁10g，炙甘草6g，炙枇杷葉10g，生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結果：服藥期間咳嗽明顯減輕，后來出差停藥又有反復。

按語：此患者鼻塞一癥很輕微，參合又見鼻癢、咳嗽，可知患者仍有表證。

痰色黃僅僅見于早晨，人體通過睡眠恢復陽氣，陽氣蓄積，痰飲暫時化熱表現(xiàn)出一時性的痰黃，咽癢為痰飲刺激咽喉所致，口中和見于太陽太陰。舌淡苔白，脈弦細為里虛寒飲之象。

臨床上咳嗽、痰、咽癢這三組癥狀，往往同時出現(xiàn)，三者之中實際是以病理產物痰飲為核心，治痰飲當以“溫藥和之”，說明痰飲的產生基礎是里虛寒，也明確了用藥的思路，即溫化痰飲、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方的治療機理恰好如此，所以療效顯著。

經期咳嗽案

張某，女，30歲，初診日期：2011年2月22日。

患者訴咳嗽3天，早上痰多，昨晚咽痛吃了潤喉片，今日咽痛已，來月經則感冒，口中和，無汗，頭不痛，納可，二便可，苔白，脈弦細。

辨六經屬太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g，茯苓12g,蘇子10g，炙枇杷葉10g,杏仁10g，桔梗10g,炙甘草6g，生姜15g。5劑，水煎服，日1劑。結果：服藥3劑，咳嗽減輕，又服2劑痊愈。

慢性咳嗽案

劉某，女，44歲，初診日期：2011年3月7日。

患者訴咳嗽3月，痰少色白，咽癢不干，自汗，手腳涼，口干欲飲，大便1日1~2次，有時成形，有時不成形，白天小便多，無起夜，納可，舌黯苔白，脈細。辨六經為太陰里虛寒挾飲證，辨方證為半夏厚樸加桔梗甘草杏仁杷葉湯方證。處方：清半夏15g，厚樸10g,茯苓12g，蘇子10g,桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷葉10g,生姜15g。7劑，水煎服，日1劑。結果：咳嗽明顯減輕。

按語：患者痰少色白，手腳涼，大便1日1~2次，有時成形，有時不成形，白天小便多，舌黯苔白為太陰里虛寒挾飲證；咳嗽、咽癢為痰氣郁滯所致。自汗為太陽表虛營衛(wèi)不和，但此太陽表證不明顯，主要還是以太陰里虛寒痰水飲為主。本例與前例經期咳嗽案皆屬里飲，故都用半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯治愈。對于半夏厚樸湯方證，馮老繼承其師胡希恕經驗并結合自己多年臨證經驗，“重新認識本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致。如外邪不顯，故每以炒蘇子取代蘇葉”。此外《類聚方廣義》在本方條下見有“加桔梗尤佳”“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述，可合參。