【原文】
1. 食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243)
2. 少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)
3.干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378)
4.嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（《金匱要略》第十七篇）

【組成】
吳茱萸12g 人參10g 生姜18g 紅棗12枚

【方歌】
吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良。

【方解】
此溫中祛寒、補(bǔ)虛降逆之方。臨床使用以干嘔，吐涎沫，煩躁，胸悶，頭頂痛，手足厥冷，脈沉遲弦細(xì)為目標(biāo)。

嘔吐一癥，病因種種，首辨寒熱，應(yīng)為至要。《素問·至真要大論》云：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！蓖跆驮疲骸笆橙爰闯?，是有火也?！睘橐驘釃I吐之指導(dǎo)理論。呈食后即吐，伴有口苦，口臭，舌紅苔黃，便干尿赤，脈數(shù)等胃熱癥狀。本證嘔吐則反之，為中焦虛寒，無陽以化，水飲內(nèi)生，胃氣上逆之證也?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！倍嘤袊I吐清水、涎沫或前日食物，不餿不腐，或伴有脘痛，或嘔吐下利并見，及食欲不振，倦怠神疲，眩暈頭重，面色晦暗，目胞水腫，畏冷喜熱，口鼻氣冷，舌淡潤，苔白滑，脈沉遲等癥狀。虛寒嘔吐之辨識，張景岳謂之“無食無火而忽為嘔吐者；嘔吐無常而時(shí)作時(shí)止者；食無所停而聞食則嘔者；氣無所逆而聞氣則嘔者；或身背或食飲微寒即嘔者；或吞酸或噯腐，時(shí)苦惡心兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者”。可臨床參考之。

“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?309條）與296條“少陰病吐、利、躁煩、四逆者死”不同。吳茱萸湯證病機(jī)為胃中虛寒，濁陰上逆，故以嘔吐為主，下利呈稀溏糞便，手足逆冷出現(xiàn)于煩躁之先。而296條之四逆出現(xiàn)
在吐利躁煩之后，吐利清水，或完谷不化，或滑脫不禁。且四逆不同于手足逆冷，乃手冷至肘，足冷至膝，其陰盛程度更為嚴(yán)重。煩躁有陰陽之分，古人謂煩屬陽、出于心，躁屬陰，出于腎。煩者，討厭人多，厭惡聲音，外無見證，惟病者自知。躁者，表現(xiàn)揚(yáng)手?jǐn)S足，翻來覆去，起臥不寧，循衣摸床，撮空理線，有形可見，他覺證也。吳茱萸湯證之煩躁，以煩為主，子夜尤甚，為頻頻嘔吐，窘迫難耐，心神不勝擾動之表現(xiàn)，雖中虛胃冷，寒邪囂瘧，然陽氣并未衰亡，尚能與邪抗?fàn)?。而彼之躁煩以躁為主，多已神昏不醒，氣息如絲，為陰盛陽微，獨(dú)陰無陽證也，故而主兇。雖如此說，仍需四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯以圖救治。郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》云：“凡寒厥,手足逆冷而煩躁者，不問其余癥，宜先服吳茱萸湯；四逆不見煩躁，宜先服四逆湯；四逆而下利、脈不出，宜先服通脈四逆湯。”所說甚是，當(dāng)遵循之。

《素問·通評虛實(shí)論篇》：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！蔽钢刑摵瑵犸嬌夏嬷^痛。臨床所見痛在頭頂，或偏頭痛，痛勢較甚，經(jīng)久不愈。夜間、陰天痛甚，疲勞、飲食自倍后、婦女行經(jīng)前易發(fā)。多兼吐清水，或涎沫、或膽汁，四末逆冷，煩躁欲死，頭重眩暈，.唇舌色淡，脈沉細(xì)遲。方中君主吳茱萸，散寒降逆，《本草經(jīng)流》云：“脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣不能運(yùn)化，或?yàn)槔涫巢幌?，或?yàn)楦箖?nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利，吳茱萸辛溫，暖脾胃而散寒邪，則中自溫、氣自下?！比藚?、大棗補(bǔ)中益氣，伍二倍之生姜溫中祛寒，降逆散飲，中州得健，陰邪得化，則諸癥自除。

原文“得湯反劇者，屬上焦也”誠如是，個(gè)別患者藥后頭痛、嘔吐、煩躁益甚，分析其因有二：一兼上熱也，吳茱萸湯可溫下寒而不能清上熱，是以反劇，可據(jù)證加黃芩黃連；二為藥輕病重，難以鎮(zhèn)伏寒邪也。

【煎服】
水浸20分，煎30分，約600ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】
虛寒性嘔吐（包括干嘔、欲嘔、吐涎沫），下利，頭痛(巔頂），煩躁者。

【加減】
1.陽虛惡寒者，加附子。
2.嘔吐甚者，加半夏。

【禁忌】
1. 口苦喜冷者，忌之。
2.脈象有力者，忌之。

【類方】
1.半夏瀉心湯：同可治嘔吐、下利。不同者，半夏瀉心湯證為中虛而上熱下寒。本證則純屬虛寒。
2.四逆湯：同可治嘔吐、下利、煩躁厥逆。所異者，四逆湯證為陰盛陽微，虛陽上擾。吳茱萸湯證則屬中焦虛寒，濁陰上逆，煩躁特點(diǎn)為吐劇而起、吐止而止。
3. 桂枝湯：同可治頭痛、干嘔。然桂枝湯證之頭痛干嘔為正邪相爭，必有惡寒發(fā)熱、汗出脈浮等表邪癥狀。
4. 大黃甘草湯：同為治嘔吐方。所異者，大黃甘草湯證屬中焦實(shí)熱，以食入即吐為特點(diǎn)。
5. 小柴胡湯：同為治嘔吐、下利、頭痛、心煩之方。不同者，小柴胡湯證屬少陽病證，邪居半表半里，必有寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、脈弦之癥狀。

【臨床運(yùn)用】
1.治嘔吐而胸滿者。（《金匱要略》）
2.治食畢噫醋，及醋心。（《肘后方》）
3.治肝氣上逆，嘔涎頭痛，加附子治寒疝腰痛牽及睪丸，尺脈沉遲。（《醫(yī)方集解》）
4.睡后口流涎沫。（《傷寒解惑論》）
5.噎膈反胃。（《傷寒論淺注》）
6.老人及貧血衰弱人的急性胃腸炎、吐利、手足冷，以及慢性胃卡它、胃弛緩、胃內(nèi)停水、胃弱、因食生冷感寒而起之胃病等。（《古方臨床之運(yùn)用》）
7.痰厥頭痛。變天即巔頂痛，吐清涎，畏寒，舌潤，脈細(xì)滑。（《治驗(yàn)回憶錄》）
8.高血壓（200/142mmHg)。頭暈巔頂痛，神倦畏寒，口淡出水，便溏，舌淡暗潤滑，脈弦遲，合旋復(fù)代赭湯共服42劑，血壓降為142/78mmHg。（《經(jīng)方應(yīng)用》）
9.此方主下降濁飲，故治吐涎沫，治頭痛，治食谷欲吐，治煩躁吐逆。凡一切上迫者，皆可為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).方函口訣》）
10.以心下痞塞為標(biāo)準(zhǔn)，手足自指表冷起為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).餐英館治療雜話》）
11. 本方作用主要在胃，尤其對高酸性胃炎有特效。（《三部六病精義》）
12. 癲證。伴惡心吐涎沫，巔頂痛，暴躁善疑，苔黃厚，脈沉弦滑。（《經(jīng)方驗(yàn)》）
13. 美尼爾癥。（《經(jīng)方傳真》）

【吳茱萸湯醫(yī)案】?

1.脘痛 

王某，女，33歲。心下滿痛半年余，服馬丁啉、麗珠得樂其癥可減，然終難痊愈。胃鏡檢查：淺表性胃炎。2004年4月13日來診。望其面色晦暗，形體瘦削，舌淡潤，苔薄白而滑。詢知倦怠乏力，飲食無味，惡心，嘔吐清涎多、食物少。子夜?jié)M痛尤甚，心煩難寐。手足不溫，腹背畏寒，大便不干，三四日一行。月經(jīng)后期，經(jīng)來腹痛，量甚少，一天即凈，經(jīng)期手足益冷。診其脈，沉弦細(xì)，觸其腹，心下痞滿，腹肌不緊張，當(dāng)臍悸動。

觀其脈癥，此肝胃虛寒，水飲上逆也。肝胃虛寒，則為痛為滿，厥冷畏寒；水飲上逆則嘔吐清涎；子時(shí)一陽生，陽氣與陰寒抗?fàn)帲且宰右剐臒?。治?dāng)溫中散寒，健脾和胃。擬：

吳茱萸10g 黨參15g 半夏10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑
二診：心下滿痛大減，再未嘔吐，心煩亦止，可安然入寐。手足、腹背仍畏寒，中虛一時(shí)難復(fù)也。

原方減半夏加白術(shù)15g 附子15g 五劑

2. 嘔吐

田家莊同學(xué)解某之父，52歲，在鄉(xiāng)躬耕。嘔吐已歷月余，日不間斷，有時(shí)吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也，本屬難治之病，于鄉(xiāng)里服藥數(shù)劑，毫不見效。自認(rèn)已成癌癥，大限將至，不再求治。某大孝，素以承顏順志為眾稱贊，泣懇赴并診治。時(shí)余在太原市中醫(yī)研究所進(jìn)修，故有先診之機(jī)。解翁皓首蒼顏，形容憔悴，舌質(zhì)淡，苔白滑。詢知嘔吐物多為清水，少有食物，手足不溫，脈象弦細(xì)。一俟診畢，即悉知病因，謂之易治，無需找余師。之所以敢夸?？谡?，因其脾胃虛寒，濁氣上逆諸癥大顯，如嘔吐清水，手足不溫， 舌苔白滑，脈象沉細(xì)，比比皆是。并無實(shí)證，熱證兼夾，非蘿藤纏，迷離復(fù)雜也。擬吳茱萸湯原方：

吳萸10g 黨參10g 生姜10片 紅棗5枚 二劑

二診：嘔吐止，手足轉(zhuǎn)溫，脈舌同前。原方3劑，嘔吐再未發(fā)生，遂欣然歸鄉(xiāng)。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》