頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合征或頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病，屬中醫(yī)的“痹證”范疇，多發(fā)于中年之后。

頸椎病的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因腎氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，而致本病。

頸椎病發(fā)病原因主要與頸椎和頸椎周?chē)浗M織的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)相關(guān)。由于頸部長(zhǎng)期慢性勞損，頸部的椎骨和椎周組織產(chǎn)生退行性變或損傷。以鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎體邊緣骨質(zhì)增生或頸部韌帶、關(guān)節(jié)囊、頸椎間盤(pán)的退行性變或損傷為常見(jiàn)。這些組織的退行性變或損傷，導(dǎo)致臨近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到擠壓或刺激，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，被稱(chēng)之為頸椎病。臨床表現(xiàn)輕重不等，癥狀復(fù)雜多變。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)通常分為如下幾型。

一、臨床癥狀與體征

（一）輕性或頸型頸椎病

最為常見(jiàn)，在頸椎病早期，髓核與纖維環(huán)脫水、變性，繼發(fā)引起椎間隙松動(dòng)與不穩(wěn)。椎體不穩(wěn)引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸骨防御性痙攣，直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的脊神經(jīng)，出現(xiàn)頸部癥狀。

1.癥狀  青壯年居多，以頸肩部酸痛脹及沉重不適感為主。有時(shí)向枕部及項(xiàng)背擴(kuò)散。由于頸僵直使頸部活動(dòng)受限。

2.體征  頸部生理彎曲變直或消失，有輕度或中度頸椎退變征象。

3.X線檢查  可見(jiàn)頸椎生理曲度變直或消失，有輕度或中度頸椎退變征象。

4.鑒別診斷  頸肩肌筋膜炎，肩周炎，項(xiàng)韌帶炎，枕神經(jīng)痛等非骨源性疾病。

（二）神經(jīng)根型頸椎病

較為多見(jiàn)，由于髓核突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，壓迫或刺激脊神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙。

1.癥狀  頸部上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。常因勞累、寒冷、睡眠不佳而誘發(fā)。仰頭、咳嗽時(shí)癥狀加重。手指麻木，活動(dòng)不靈，精細(xì)動(dòng)作困難。

2.體征  檢查可見(jiàn)頸部僵硬，活動(dòng)受限?；甲导患凹杂袎和矗⑾蛏现派?。受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退，肌力下降，肌肉萎縮，在手部以大小魚(yú)際及骨間肌明顯，早期腱反射呈現(xiàn)活躍，中后期則減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。

3.特殊檢查

（1）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱(chēng)Eaten試驗(yàn)，此試驗(yàn)機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性串痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于病人頭部患側(cè)，另一手握患肢的腕部，呈反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作，稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。

（2）頭部叩擊試驗(yàn)：又稱(chēng)“鐵砧”試驗(yàn)，病人端坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或向上肢（一側(cè)或兩側(cè)）串痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。

（3）椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)Spurling試驗(yàn)，讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)彎曲，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部，向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。原理在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間盤(pán)突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。

（4）Jackson壓頭試驗(yàn)：患者頭部處于正中后仰位，檢查者于頭部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重者，稱(chēng)為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

（5）肩部下壓試驗(yàn)：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患者肩部會(huì)相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患者腕部做縱軸牽引，若患肢有放射痛或麻木加重時(shí)，稱(chēng)為肩部下牙試驗(yàn)陽(yáng)性。、

（6）直臂抬高試驗(yàn)：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩部，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽(yáng)性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射性疼痛時(shí)的抬高程度來(lái)判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。

（7）頸部拔伸試驗(yàn)：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部支持頭部，輕輕向上提起，若患者感覺(jué)頸及上肢疼痛減輕，即為陽(yáng)性?？勺鳛轭i部牽引治療的指征之一。

上述均為神經(jīng)根型頸椎病或臂叢損傷的特殊檢查方法，陽(yáng)性體征提示臂叢神經(jīng)損傷或受壓，對(duì)診斷神經(jīng)根型頸椎病有參考價(jià)值?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇使用或系統(tǒng)檢查。

4.X線檢查  有頸椎生理曲度消失，椎間孔狹窄，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，以5、6、7頸椎多發(fā)，與臨床表現(xiàn)在節(jié)段上一致。

5.鑒別診斷  臂叢神經(jīng)受損，肩周炎，胸廓出口綜合征，神經(jīng)根炎等。

（三）脊髓型頸椎病

較少見(jiàn)，但癥狀較重。多數(shù)由于在頸椎管先天性發(fā)育狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生頸椎退行性變，使脊髓血管受壓或刺激而出現(xiàn)髓性感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)與反射障礙，故稱(chēng)之為脊髓型頸椎病。

1.癥狀  病程一般較長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性經(jīng)過(guò)。表現(xiàn)為由遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木，無(wú)力，雙腿發(fā)緊，步態(tài)笨拙，束胸感等癥狀，一般多先由下肢漸至上肢。根據(jù)受累椎體束的不同可分為中央型（上肢型）、周?chē)停ㄏ轮停┮约扒爸醒胙苄停ㄋ闹停：笃诳沙霈F(xiàn)二便功能障礙。

2.體征  肢體遠(yuǎn)端常有不規(guī)則感覺(jué)障礙，肌肉萎縮，肌張力增高，腱反射早期亢進(jìn)，后期則減弱或消失。可出現(xiàn)病理反射（Hoffmann征、Babinski征及踝陣攣、臏陣攣等）。

3.特殊檢查  屈頸試驗(yàn)，將頭頸前屈，雙下肢或四肢可有電擊樣酸麻脹感。

4.X線檢查  多顯示椎體前后緣明顯增生，椎體不穩(wěn)。CT可見(jiàn)頸椎管矢狀徑縮小，多在12~14mm以下。脊髓造影及腰穿可顯示不完全性梗阻征。

5.鑒別診斷  肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

（四）椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎退變?cè)錾⒆刁w不穩(wěn)致鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，可使橫突孔出現(xiàn)移位而刺激和壓迫椎動(dòng)脈引起痙攣、狹窄或扭曲。椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)受刺激，或椎動(dòng)脈本身的改變也為不可忽視的因素。

1.癥狀  有與頭頸部活動(dòng)相關(guān)的發(fā)作性椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。出現(xiàn)頭痛，頭暈，視覺(jué)障礙，耳鳴，耳聾等。甚至有發(fā)作性猝倒，多在頭后仰、側(cè)偏或左右旋時(shí)發(fā)病，倒地后體位改變則立即清醒。可同時(shí)伴有其他型的癥狀和體征。

2.體征  除合并其他類(lèi)型頸椎病的相應(yīng)體征外，可能有椎動(dòng)脈點(diǎn)壓痛，乳突尖和樞椎棘突連線中外1/3交界處的下方及胸鎖乳突肌后緣的后方壓痛。

3.特殊試驗(yàn)

（1）引頸試驗(yàn)：又稱(chēng)椎間孔分離試驗(yàn)。術(shù)者雙手托住病人雙下頦及枕部，然后漸漸用力向上做頸部牽引，癥狀減輕為陽(yáng)性。

（2）旋頸試驗(yàn)：又稱(chēng)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)。患者頭略后仰，囑其自主左右旋轉(zhuǎn)。若出現(xiàn)頭暈、眼花等腦供血不足表現(xiàn)為陽(yáng)性。也有做前屈旋頸試驗(yàn)，在診斷明確時(shí)不要做此試驗(yàn)，以免猝倒。

4.X線片檢查  有鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹小等。椎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹小扭曲。

5.鑒別診斷  枕大神經(jīng)痛，梅尼埃病等。

（五）交感型頸椎病

由于退變的頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

1.癥狀  頸肩部深在彌散的鈍痛，同時(shí)有眩暈，頭痛，上肢發(fā)涼，發(fā)紺，水腫。皮膚變薄，汗腺分泌異常。心律不齊，心前區(qū)疼痛（稱(chēng)為頸性心絞痛）等。

2.體征  頸肩部肌腱肌肉廣泛性疼痛，肌緊張，壓痛并不沿周?chē)窠?jīng)干的徑路傳導(dǎo)。患區(qū)的皮膚有界限模糊的痛覺(jué)過(guò)敏帶。肢端皮膚發(fā)涼，可同時(shí)伴有其他類(lèi)型頸椎病的體征。

3.X線片檢查  提示頸椎或上位胸椎退行性變。

4.鑒別診斷  應(yīng)與自主神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合征、冠心病相鑒別。

（六）混合型頸椎病

在臨床上頸椎病患者往往同時(shí)患有兩種類(lèi)型以上的頸椎病，稱(chēng)之為混合型頸椎病。

二、刃針治療

三、手法治療

1.經(jīng)穴對(duì)癥按壓  眩暈重：“百會(huì)”、“四神聰”、“缺盆”；

頭痛重：“天柱”、“太陽(yáng)”、“率谷”、“翳風(fēng)”；

肌肉僵硬、活動(dòng)不利：“肩井”、“巨骨”、“天宗”。

中等力度，每穴30秒/點(diǎn)。

四、藥物治療

按不同類(lèi)型的外用方外用。

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