俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

原文：

141 病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上栗起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

文蛤散方

文蛤 五兩

上一味為散，以沸湯和一方寸匕（2克）服，場用五合（100毫升）

五苓散方

豬苓 十八銖（去黑皮）  白術(shù) 十八銖  澤瀉 一兩六銖  茯苓 十八銖  桂枝 半兩（去皮）

上五味為散，白飲和方寸匕（1.5克）服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。

白散方

桔梗 三分  巴豆 一分（去皮心，熬黑研如脂）  貝母 三分（一分約為4克）

上三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕（0.7克），贏者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱皮栗不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令熱卻不得出，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

注解：

“病在陽”，就是太陽病，應(yīng)該以汗解，卻用冷水噴面，以冷水澆身，身體的熱量被冷水劫奪走了，病反而更不能去了。于是更覺得煩躁了，這是表不解，水熱上沖之煩；皮上有粟米一樣凸起，也就是雞皮疙瘩，這是汗欲出而不得出，可見當(dāng)時也有跟今天一樣的物理降溫法。

“意欲飲水，反不渴者”，這句可以理解為渴欲飲水，卻又飲水不多。應(yīng)該是用五苓散，五苓散是治中焦有飲又渴欲飲水的。后面也說了，若服文蛤散不愈，可以用五苓散。這里用文蛤散是不對的。關(guān)于文蛤這味藥，胡希恕先生曾經(jīng)詳細(xì)考證過，下面引用一段胡老的觀點(diǎn)：

“文蛤這個藥，《醫(yī)宗金鑒》說是五倍子，五倍子古人叫文蛤，說得也有理?！夺t(yī)宗金鑒》說試驗(yàn)過，文蛤治不了消渴，用五倍子反而有作用。有些人認(rèn)為，牡蠣這個藥可治渴，文蛤也能治渴，是海物的東西都治渴。不過《醫(yī)宗金鑒》說試驗(yàn)過，這個做個參考，我試驗(yàn)過五倍子，治消渴沒多大作用，還不如牡蠣，花粉。花粉牡蠣散都治渴的。在《金匱要略-百合病》里有，叫栝樓牡蠣散。專用文蛤并不理想，五倍子我試過效果也不好，做個參考。真正貝殼類的文蛤沒用過，五倍子用過，不像《醫(yī)宗金鑒》說的那么好用?！?/p>

下面這句“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者”不好理解。

我們知道，結(jié)胸是偏熱證的，用藥也是以寒下為主。何為“寒實(shí)結(jié)胸”呢？就是有結(jié)胸的癥狀，卻沒有熱證，所以是寒實(shí)，是寒水寒痰在里面凝住了，而非水熱治結(jié)。

那寒實(shí)結(jié)胸和藏結(jié)有什么區(qū)別呢？寒實(shí)結(jié)胸雖無熱證，津液應(yīng)該是不會太虛的，所以可下；而藏結(jié)是津液極虛的，所以不可下。說用“三物小陷胸湯”和白散都可以，即為寒實(shí)結(jié)胸，照理說應(yīng)該用溫下之藥，這里還是用白散更合理、

白散這個方子的主藥是巴豆。巴豆這個藥大家很熟悉，不是因?yàn)槌Ｓ?，而是舊小說里常出現(xiàn)，做瀉藥用。從前巴豆是常用的藥，現(xiàn)在很少用了。巴豆和寒下的大黃，芒硝不同，它是熱性的下藥，所以能治寒實(shí)。巴豆這個藥很峻猛，所以用得很少，只用一份，大約4克左右，而且不是全服，摻上方中其它藥一起做成散劑，一次只服“半錢匕”約0.7克左右。巴豆有個特點(diǎn)，就是服熱粥可助藥力，腹瀉會加重；服冷粥則藥力減，腹瀉就止。

桔梗這味藥后世常用，說用來宣肺止咳。后世論藥太籠統(tǒng)，宣肺止咳的藥何其之多，藥性也千差萬別，豈可一言以蔽之。桔梗單味大劑量煎服會覺得胸悶，胃中頂而欲嘔，說明這個藥是往上宣散的。桔梗雖微辛，卻沒有香味，可見也不是很散，不能走表。它的宣散作用偏向于里和上的區(qū)域，所以用它來治結(jié)于上的癰膿，是治肺癰排膿的主藥；也可以用它來治脅下刺痛。

貝母這味藥現(xiàn)在價(jià)格被炒得很高，后世常用它治咳嗽。貝母的作用和桔梗有相似之處，其作用有三：散結(jié)，排膿，祛痰。貝母所主的區(qū)域也和桔梗類似，所以諸如甲狀腺，淋巴，扁桃體以及鼻咽部位的炎癥和腫結(jié)尤其擅長。

原文：

142 太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，或如胸結(jié)，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞，肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

注解：

這里講的是太陽和少陽并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛是太陽證，眩冒是少陽證。

同時又有心下痞硬，條文中說這個痞硬是如結(jié)胸，可見并不是典型的結(jié)胸，因?yàn)榻Y(jié)胸是會痛的。這種情況比結(jié)胸輕，和少陽證的胸脅苦滿接近。

太陽和少陽的合病可以太陽少陽同治，有一個柴胡桂枝各半湯就是處理這種情況的，，但是這里用小柴胡和桂枝湯來合方顯然不合適，應(yīng)該用大柴胡來合方，因?yàn)橛衅τ沧C，不可發(fā)汗，意思是不可只治太陽，因?yàn)?strong>半表半里是內(nèi)外的樞紐，只要有半表半里證就要以之為主，況且半表半里證有津液虛，發(fā)汗要慎重。發(fā)汗就會譫語，那是里面有實(shí)證了，一發(fā)汗就要譫語了。

此條提到針刺的方法，可以參習(xí)之。

原文：

143 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。

注解：

婦人在感冒的時候來月經(jīng)，這種特殊的情況能印證人體的運(yùn)行規(guī)律。

條文中說的先是發(fā)熱惡寒，典型的太陽病。這時候月經(jīng)來了?！暗弥甙巳?，熱除而脈遲身涼”，可以理解為感冒七八日后，不發(fā)熱了，脈也由浮轉(zhuǎn)遲了，身上也涼了。卻出現(xiàn)了新的證，“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”，胸脅下面滿，是少陽證。為什么說如結(jié)胸狀？我們前面說過，結(jié)胸和胸脅苦滿實(shí)質(zhì)上是一回事，都是水熱之結(jié)，只是結(jié)的位置和程度有不同。這時候如果還譫語，那就是熱入血室了。這個血室可以理解為婦人的子宮，里面結(jié)有瘀血了。

治療方法這里說是刺期門，還有譫語，是少陽和陽明合病，可以考慮柴胡湯合桃核承氣湯。

婦人感冒時來月經(jīng)通常會由太陽證轉(zhuǎn)為少陽證，因?yàn)橛斜聿r氣血要往體表走去驅(qū)邪，而月經(jīng)來了，氣血又要往里走去下血逐瘀，于是氣血兩頭難以兼顧，便在表里之間進(jìn)退。氣血在表里之間進(jìn)退正是半表半里少陽證的特性。這時候要以建中生津血為主，這樣氣血就可以兩頭兼顧了，再輔之以疏通表里以驅(qū)邪，柴胡湯正適合這種功用。理解經(jīng)方要理解經(jīng)方后面的人運(yùn)行原理，才能活學(xué)活用。

所以中國人主張經(jīng)期和產(chǎn)后不能碰冷水，不能著涼風(fēng)，不能吃生冷，這都是有道理的，女性的生殖系統(tǒng)在修復(fù)的時候，如果著涼食冷，勢必因?yàn)闅庋y以兼顧以至于坐下病。西醫(yī)之所以不提倡這些，是因?yàn)槲麽t(yī)是研究局部病理的，它不研究人體整體的運(yùn)行和協(xié)作關(guān)系。中醫(yī)的靈魂是整體的治療觀，可惜現(xiàn)代中醫(yī)的研究發(fā)展方向是向西醫(yī)的局部觀和病灶觀靠攏。

原文：

144 婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

注解：

中風(fēng)七八日，已經(jīng)快好了，這時候“續(xù)得寒熱”，變成了少陽證，寒熱往來。所謂“發(fā)作有時”就是像瘧疾一樣定時發(fā)作。這時候月經(jīng)正好斷掉。月經(jīng)停了，人體應(yīng)該更能騰出能量去解決外邪，怎么外感的癥狀反而會加重了呢？這是因?yàn)椤盁崛胙摇绷?，可見這個月經(jīng)并不是正常的斷掉，而是邪氣陷進(jìn)去了，和經(jīng)血一起結(jié)在里面了，經(jīng)血下不來了，所以才會發(fā)生瘧疾那樣定時發(fā)作的忽冷忽熱。這時候要用小柴胡湯來治。

用小柴胡湯來治好理解，現(xiàn)少陽證當(dāng)然用小柴胡湯。既然說了血結(jié)在里面了，為什么不用祛瘀血的藥呢？這就說明古中醫(yī)治病主要不是驅(qū)邪，更不是治病灶，而是著眼人體整體的治療，人體能量有了，運(yùn)行秩序恢復(fù)了，自然會自己去驅(qū)邪。換句話說，如果人體整體沒有協(xié)調(diào)過來，用藥物強(qiáng)行去驅(qū)邪很難驅(qū)除掉，就算驅(qū)除了，也還會再次滋生邪氣。

《傷寒論》部分藥物劑量換算備注：

1斤=16兩=248克=液體250毫升

1兩=24銖=15.625克

1斗=10升=2000毫升

1升=10合=200毫升

半夏一升=130克

吳茱萸，五味子一升=50克

附子大者1枚=20-30克

附子中者1枚=15克

強(qiáng)烏頭1枚小者=3克

強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克

杏仁大者10枚=4克

梔子10枚約15克

瓜蔞大小平均1枚=46克

枳實(shí)1枚約14.4克

石膏雞蛋大1枚約40克

如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！

人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)！?。?/p>