【專家講座】青光眼的早期診斷與治療

甘肅日報(bào)特邀撰稿人 律鵬

專家簡介

律鵬，眼科主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院眼科副主任，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院青光眼科主任，甘肅省眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會第九屆、十屆青年委員，甘肅省眼科學(xué)分會青光眼組組長。從事眼科臨床工作28年，在各種類型青光眼與高原相關(guān)眼病的診斷與治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其是在青光眼非穿透性小梁切除術(shù)、粘小管成型術(shù)、先天性青光眼360度小梁切開術(shù)、青光眼閥植入等手術(shù)以及青光眼激光治療方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

什么是青光眼病

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)在2020年，全球?qū)⒂谐^8000萬的青光眼患者，而其中有近2000萬因此失明。中國的青光眼患者與青光眼盲人占據(jù)全球之首，然而被診斷并得到治療的患者僅占所有患者的10%-20%。

雖然有很多的人定期進(jìn)行體檢，但相關(guān)的體檢項(xiàng)目中并不包括眼壓與視野檢查，使得很多青光眼患者漏診。

青光眼的危害及早期診斷

青光眼是一種不可逆轉(zhuǎn)的終身性疾病，一旦發(fā)生，如同高血壓和糖尿病一樣，無法治愈。目前其發(fā)病的具體原因不太明確，在治療方面存在較大的困難。特別是許多青光眼患者初中期沒有任何癥狀。大多數(shù)開角型青光眼和慢性閉角型青光眼發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，常不被察覺，通常是偶然發(fā)覺一眼視力不好，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視力異常時(shí)，已經(jīng)到了青光眼晚期，因此青光眼有“偷竊光明的小偷”的稱號。青光眼有很多危險(xiǎn)因素，年齡在40歲以上，發(fā)病率就明顯上升。高度近視的人群，其發(fā)生開角型青光眼的概率也明顯加大；青光眼同時(shí)還有一定的遺傳性，如果父母患有青光眼，子女發(fā)生的可能性也很大。

青光眼強(qiáng)調(diào)早診斷早治療。很多人一說起青光眼，認(rèn)為一般表現(xiàn)為眼睛突然脹痛，失明。這種急性發(fā)作的青光眼所占比例并不多，大部分患者是沒有明顯癥狀的，眼睛不痛不脹，視力也看似正常。有時(shí)會表現(xiàn)為視疲勞，看電視時(shí)屏幕顏色變淡了，視野變窄了，有時(shí)覺得眼睛不舒服，或者需要驗(yàn)光重新配鏡，這些都可能是青光眼的前兆。

青光眼早期診斷非常重要，如何做到早期診斷呢？①無論什么時(shí)候出現(xiàn)視覺方面的問題，都應(yīng)該去做眼科檢查；②即便沒有任何癥狀，也沒有青光眼家族史，在40歲的時(shí)候，也應(yīng)做一次眼科檢查；③當(dāng)有癥狀出現(xiàn)、家族史或者其他危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行眼科檢查。眼科醫(yī)生會告訴你是否存在青光眼的可能，如果有該病的某些跡象，醫(yī)生會讓你做一些檢查來證實(shí)或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。

青光眼確診要做哪些檢查

青光眼患者需要做什么眼科檢查呢？首先是眼科的常規(guī)檢查，包括視力，裂隙燈顯微鏡檢查眼球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括眼底視神經(jīng)的情況。其次是青光眼相關(guān)的檢查，眼壓是第一步，正常的眼壓是11-21mmHg，如果超過21mmHg就需要小心有沒有青光眼。第二步是前房角鏡檢查，主要是觀察前房角的寬度，來區(qū)分開角型與閉角型青光眼。之后是視神經(jīng)的檢查，通過不同的儀器對視神經(jīng)檢查，我們通常稱之為“青光眼視盤分析”，包括眼底立體照相、激光斷層掃描成像等技術(shù)，對視神經(jīng)纖維層的厚度是否有異常改變等進(jìn)行定性和定量分析。最后是視野檢查，視野檢查對青光眼的診斷和跟蹤疾病的進(jìn)展具有舉足輕重的意義，很多患者認(rèn)為只要視力正常就沒有問題，但青光眼早中期主要是影響視野。

青光眼的治療方法

我們在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者及家屬對青光眼并不了解，有的人如臨大敵，認(rèn)為一旦得了青光眼就無法治療，不能手術(shù)，放棄了就醫(yī)或手術(shù)的機(jī)會而錯(cuò)失良機(jī)。還有很多患者認(rèn)為青光眼不痛不癢，沒有癥狀，不以為然。也有不少患者因眼壓高就診，在醫(yī)生開具降眼壓藥物后眼壓下降后，認(rèn)為已經(jīng)治好了，不需要再用藥，也不來醫(yī)院復(fù)診。等到視力很差時(shí)再來醫(yī)院，為時(shí)已晚了。

我認(rèn)為，如果確診了青光眼，一定要積極治療。主要有三種方法，即藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。在早期沒有發(fā)生明顯視野與視神經(jīng)損害時(shí)，可采用藥物治療，但是要注意堅(jiān)持用藥，通常需要終身用藥。如果藥物治療效果不好時(shí)，可以聯(lián)合激光與手術(shù)治療。青光眼患者必須嚴(yán)格遵守治療方案和定期檢查。最后要注意的就是定期復(fù)查眼壓，一般可以一個(gè)月測一次，視野每半年或者一年檢查一次。

青光眼患者在日常生活中應(yīng)該注意的是避免情緒的波動(dòng)。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，表現(xiàn)為焦慮，易怒，緊張，對各種刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，受暗示性強(qiáng)，情緒心理變化顯著等。情緒的波動(dòng)又是青光眼發(fā)作最主要的原因，因此調(diào)整情緒，開朗性情，對于青光眼患者是非常重要的。在飲食方面，均衡飲食就可以了。老年人閉角型青光眼患者應(yīng)盡量避免在暗光下的活動(dòng)，比如在電影院里看電影，在家看電視不開燈等。規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)同適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃咭粯又匾?，但要避免對抗性的運(yùn)動(dòng)，如球類運(yùn)動(dòng)，舉重，也不宜參與潛水運(yùn)動(dòng)。

總之，應(yīng)正確對待青光眼，樹立信心，調(diào)整心態(tài)與生活方式，積極配合醫(yī)生治療。學(xué)會與青光眼相伴，和平共處，盡可能地避免青光眼致盲的悲劇。