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文章節(jié)選自《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》，龐繼光教授主編。 肱二頭肌長頭肌腱炎是肱二頭肌損傷的一部分，在臨床上很為常見。此病大部分為緩慢發(fā)病，但也有的是由于一次突然的牽拉致傷。應(yīng)用針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，既簡便、效果又好。 【相關(guān)解剖】 肱二頭肌腹即在皮下，而長頭和短頭肌腱則被覆蓋于三角肌和胸大肌之下，揭開三角肌和胸大肌止端肌腱，可見肱二頭肌長頭和短頭腱。肱二頭肌長頭（參閱圖2-2-15）起于肩胛骨的盂上粗隆，以一個(gè)狹長的腱向下走行于肱骨結(jié)節(jié)間溝中。結(jié)節(jié)間溝長32（21~66）mm，深4（4~9）mm。結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)壁與溝底的夾角為54.2°（25~85°）,其中45~55°者占80.6%。結(jié)節(jié)間溝的深度與內(nèi)側(cè)壁的角度之間有明顯的正相關(guān)，即結(jié)節(jié)間溝愈深，與其內(nèi)側(cè)壁的角度也愈大；反之，溝愈淺其角度也愈小。溝中的肌腱有滑液鞘包繞，其鞘上有肱橫韌帶覆蓋。長頭腱在三角肌下的全長幾乎全被腱鞘包繞。在上肢活動(dòng)時(shí)，長頭腱在鞘內(nèi)上、下滑動(dòng)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)從內(nèi)收位到充分外展位時(shí)，長頭腱可上下滑動(dòng)60mm。肱二頭肌受肌皮神經(jīng)（C5-6）支配。 【病因病理】 肱二頭肌長頭腱可以被急性外傷和慢性勞損致傷，如投擲標(biāo)槍、手榴彈、練吊環(huán)、舉重、單杠、打籃球、羽毛球，以及各種勞動(dòng)等。對(duì)于那些本無體育鍛煉而又做了一次過度運(yùn)動(dòng)時(shí)，則更易致傷。其發(fā)病過程是：在上肢活動(dòng)時(shí)，肱二頭肌長頭除了在腱鞘內(nèi)作上、下滑動(dòng)外，還作外展、內(nèi)收的橫向位移運(yùn)動(dòng)。其中，最主要的是肩關(guān)節(jié)超范圍的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于腱鞘被固定在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，兩側(cè)有肱骨大、小結(jié)節(jié)的骨性突起挾持，使肱二頭肌長頭不會(huì)離開它的原來位置。但也因之時(shí)常受到橫向應(yīng)力和磨擦力的損傷，由于慢性損傷，腱鞘壁的臟層增厚結(jié)疤，肌腱本身勞損變性，使腱鞘相對(duì)變狹窄，致使肌腱在鞘內(nèi)活動(dòng)受限而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)與診斷】 1、病史 可有勞損史或外傷史。 2、臨床表現(xiàn) ①疼痛與活動(dòng)受限 肩峰下，三角肌中上部、肱骨大小結(jié)節(jié)之間有疼痛，肩外展受限。有時(shí)為隱痛不適，有時(shí)疼痛向三角肌放散。當(dāng)再次受傷，當(dāng)時(shí)即有不適，隨即疼痛加劇甚至疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，提物亦有疼痛。 ②壓痛與摩擦感 結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，壓痛點(diǎn)局限，有時(shí)可觸及條索狀物并伴有壓痛。在肱二頭肌活動(dòng)時(shí)，在該處可捫及細(xì)微的磨擦感。 ③自主屈曲肘關(guān)節(jié)，外旋、內(nèi)旋引起疼痛加劇。 ④如有長頭腱脫位，在肱骨內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)，局部可有彈動(dòng)或彈響，重者可有腱脫位的絞鎖感。以此與肱二頭肌長頭腱肌腱炎相鑒別。 ⑤摸背試驗(yàn) 囑患肢后伸，手指尖向背部肩胛骨觸摸，正常時(shí)可觸及肩胛下角以上（圖2-2-19）。此為正常肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋活動(dòng)，肱二頭肌長頭腱肌腱炎時(shí)，此活動(dòng)明顯受限。 【針刀治療】 1、適應(yīng)癥與禁忌癥 除一般禁忌癥外，凡確診為肱二頭肌長頭腱肌腱炎者均為針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。 2、體位 側(cè)臥位，患肢在上并緊貼在身體側(cè)方。 3、體表標(biāo)志 肱骨大結(jié)節(jié) 肱骨上外側(cè)端，正對(duì)肩峰之下的骨性突起。 肱骨小結(jié)節(jié) 位于肩峰的前內(nèi)側(cè)，捫之清楚而突出的骨凸。當(dāng)上肢在正常解剖位置（中立位）時(shí)，它位于正前方，適在喙突的外側(cè)下方約37mm處，當(dāng)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)肱骨時(shí)可觸到小結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)間溝 大小結(jié)節(jié)之間為結(jié)節(jié)間溝。 4、定點(diǎn)（圖2-2-20） 在肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的壓痛處，可依病變的壓痛范圍定1~3點(diǎn)。 5、消毒與麻醉 皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，局麻后行針刀松解術(shù)。 6、針刀操作（圖2-2-21） 刀口線與肱骨干長軸平行，即與肱二頭肌長頭腱纖維走向平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織、三角肌，達(dá)結(jié)節(jié)間溝上的肱橫韌帶。此處應(yīng)有阻力。進(jìn)入肱二頭肌長頭腱并穿過長頭腱，深入達(dá)骨面?？v行切開肱橫韌帶2~3刀，再行縱行疏通、橫行剝離，其剝離幅度應(yīng)達(dá)結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的骨面。如有韌性結(jié)節(jié)，應(yīng)作縱行切開剝離（注意！只能縱行，不可橫行！）。不管幾個(gè)定點(diǎn)均如此操作。刀下有松動(dòng)感后，出刀。 術(shù)畢，刀口以創(chuàng)可貼或無菌敷料覆蓋，固定。 7、手法操作 病人體位不限。醫(yī)生雙手握住病人屈曲的前臂，讓病人用力屈曲肘關(guān)節(jié)，病人與醫(yī)生做對(duì)抗?fàn)坷?/span>2~3次，進(jìn)一步松解肱橫韌帶。 【注意事項(xiàng)】 1、進(jìn)刀點(diǎn)可多選幾個(gè)，松解、剝離徹底方能有效。 2、針刀可穿過肌腱，直達(dá)骨面。 3、操作熟練者，針刀亦可不穿過肌腱，當(dāng)?shù)朵h到達(dá)肱橫韌帶上以后，只切開、剝離肱橫韌帶。如仍感到松解不夠，也可以繼續(xù)深入，穿過肌腱，到達(dá)骨面，再行縱橫剝離，務(wù)要松解徹底。 4、在整個(gè)操作過程中，必須始終使刀口線與肌腱纖維走行保持一致，要絕對(duì)防止橫行或斜行切傷肌腱。
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