今天講兩個(gè)方劑，麻杏石甘湯和麻杏苡甘湯
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩，去節(jié)）　杏仁（五十個(gè)，去皮尖）　甘草（二兩，炙）　石膏（半斤，碎，綿裹）
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。（傷寒論63條）

在看條文之前，咱們先來分析一下這個(gè)方劑的組成。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥有：麻黃，杏仁；
平性藥有：甘草；
陰性藥有：石膏。

四象解析法：
君藥：麻黃4（溫辛苦澀）
臣藥：杏仁1（溫辛苦）
佐藥：甘草2（平甘滋）
使藥：石膏8（涼酸）

藥證：
君藥：麻黃 溫 辛苦澀
《神農(nóng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
麻黃發(fā)汗，能解表祛風(fēng)寒，這里用4兩，增加降逆定喘之功。
“主中風(fēng)、傷寒”，它可以治療中風(fēng)汗出的。

臣藥：杏仁 溫 微辛苦
《神農(nóng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。
杏仁在這里也可以降逆氣的。
佐藥：甘草平甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。

使藥：石膏 涼 酸
《本經(jīng)》：主治中風(fēng),寒熱，心下逆氣,驚,喘，口干舌焦，不得息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。

一個(gè)是清熱，二是加強(qiáng)降逆治咳喘。
不知道大家記不記得，越婢湯的麻黃石膏的配伍，里面條文說“無大熱”，其中有個(gè)不典型的煩溫。
前兩節(jié)課講了麻黃配石膏，能去太陽陽明的煩溫，發(fā)的是表中的水濕。
麻黃和石膏都可降逆，又加了治療“咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣”的杏仁，可以考慮到這個(gè)方治療里熱而夾有水濕的，無大熱的汗出而喘。

這里有沒有津液比較嚴(yán)重的損傷呢？

此方只用了炙甘草，如果有津液大傷，要用人參的。
但前面講過這時(shí)候輕度津液損傷是有的，畢竟是太陽陽明合病的情況，有輕度的煩躁、和微有口渴等，炙甘草、石膏就可以解決。
方子基本分析完了，大家自己可以跟前面越婢湯類的對比看看。

這個(gè)方子，傷寒論就2條相關(guān)條文：
63．發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
162．下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

這2條恩師已經(jīng)修正如下：
“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。”
“下后，若汗出而喘，無大熱者，不可更行桂枝湯；可與麻黃杏子甘草石膏湯。”
這樣更好理解。

這里講了，發(fā)汗后或者下后，出現(xiàn)汗出而喘，無大熱，就不能再用桂枝湯了，應(yīng)該用麻杏石甘湯了。
這里是前期治療時(shí)，應(yīng)微汗的，結(jié)果用藥后大汗傷了津液，或者用下法，過度耗傷津液，故而產(chǎn)生了這種津虧熱燥。
已經(jīng)津虧有熱了，這個(gè)時(shí)候就不能再用桂枝湯繼續(xù)發(fā)汗了，不但不解，還會(huì)有氣逆出現(xiàn)的，加重了陽明熱。

這個(gè)方子溫?zé)崴幎啵疀鏊幧?，屬于陽旦類方?br>既能治太陽陽明表里的煩溫，又能去除在表的風(fēng)寒濕，臨床應(yīng)用比較廣泛。
咱們繼續(xù)來看麻黃杏仁薏苡甘草湯
麻黃（去節(jié)，半兩，湯泡）　甘草（一兩，炙）　薏苡仁（半兩）　杏仁（十個(gè)，去皮尖，炒）　
上剉麻豆大，每服四錢，水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗避風(fēng)。

漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥有：麻黃，杏仁；
平性藥有：甘草；
陰性藥有：薏苡仁。

四象解析法：
君：麻黃2（溫，除滯）
臣：杏仁1（溫，除滯）
佐：甘草4（平，甘滋養(yǎng)津）
使：薏苡仁2（涼，除煩）

藥證：
薏苡仁涼甘淡
《神農(nóng)》主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣。久服輕身益氣。
薏苡仁甘淡，淡滲利濕，可以去風(fēng)濕痹的，性涼，還能解煩溫證。
這里把麻杏石甘湯的石膏換成了薏苡仁，并且麻黃減量，炙甘草加倍了。
看整個(gè)方劑，藥量較輕，為的是輕而走表，祛風(fēng)除表濕，起到微汗的作用。
麻黃解表發(fā)汗，除寒熱，杏仁降氣，薏米去風(fēng)濕痹阻，解煩溫。
這個(gè)方比麻杏石甘湯多了風(fēng)濕痹，這個(gè)“痹”是不通了，不通則痛，這是要身疼了。
佐藥甘草用量比其它都大，這是為了養(yǎng)胃氣補(bǔ)津液。
風(fēng)濕病因?yàn)樗疂癫换?，津液生化無源，都是虧的，加上這里還有陽明熱，津液損耗更大，因此補(bǔ)津液的甘草也用的多點(diǎn)。

我們來一起看看條文：
8.病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
病人渾身疼得厲害。還發(fā)熱，尤其到了傍晚，癥狀加重。這叫做“風(fēng)濕”。
我們平時(shí)說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是個(gè)表述而已，真正的風(fēng)濕，是這條的癥狀。
他解釋了，這個(gè)“風(fēng)濕證”，是由于身上熱，汗出時(shí)遇風(fēng)，比如吹風(fēng)扇，開空調(diào)，涼風(fēng)把汗吹回去了。
涼風(fēng)使毛孔收縮，這個(gè)汗液就發(fā)不出來，蘊(yùn)結(jié)肌表關(guān)節(jié)筋骨，就成了現(xiàn)在這個(gè)癥狀。
還有一個(gè)原因呢，就是這個(gè)人原有陽明熱，總喜歡吃冰鎮(zhèn)的東西，或者運(yùn)動(dòng)后，用冷水洗澡、冬泳等，時(shí)間長了，使肌表筋骨受寒，津液蘊(yùn)積為水濕。
常吃冷飲，就是所謂“中寒”，也會(huì)生寒濕，變?yōu)樘幾C。
發(fā)熱，是本內(nèi)有熱，欲隨汗發(fā)而不得發(fā)的原因。
風(fēng)濕的癥狀，日晡所加重，是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候一直到半夜，一天的寒濕之氣開始加重了，感之而加重。
不單這個(gè)時(shí)候加重，到了半夜更重，不要錯(cuò)誤理解就是傍晚這個(gè)時(shí)間加重，過了傍晚就轉(zhuǎn)輕的。
看來呢，這個(gè)證是個(gè)風(fēng)寒濕熱并在，是太陽太陰陽明合病。
太陽有風(fēng)寒并在，太陰有濕，陽明有熱。
麻黃出汗解表去風(fēng)寒，杏仁有通瘀降逆氣，麻黃和杏仁，是有辛味的，微微發(fā)散病邪。
甘草護(hù)胃氣。
薏苡仁能化濕為津液，又能去熱，是太陰陽明并通。
藥用的輕，味淡，可以發(fā)越走表。
這在經(jīng)方用藥時(shí)要注意，不是量越大越好。
對于需要發(fā)汗的，病在表的，還不能多發(fā)汗的病情，要守這個(gè)方子的規(guī)矩。
大家回去要多對比使用。

（漢傳弟子樸玲玲）