趙某，男性，53歲。發(fā)現(xiàn)高血壓20多年，常頭疺失眠，近1月來常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170~200/130~140mmHg,舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：當(dāng)歸芍藥散（注：答案非唯一，僅供參考）

李某，30歲。行經(jīng)腹痛三年（由斷奶后首次行經(jīng)開始，妊娠前并不痛也）。多呈隱痛，偶亦劇痛。以服去痛片可止，故終未尋醫(yī)。近體倦神疲，四肢乏力，始求診焉。詢知月經(jīng)周期準(zhǔn)，經(jīng)量少，行經(jīng)不暢，色暗雜有血塊。今乳房脹，預(yù)計(jì)一周后經(jīng)至。素日帶多淋漓，色白清稀，小腹脹，腰骶困。胃納不佳，口不干若，大便溏，日二三行。舌質(zhì)淡，苔白膩。診其脈，沉弦細(xì)。觸其腹，腹肌攣急，無壓痛也。

觀其脈癥，此脾虛肝郁、氣血不和、寒濕內(nèi)盛證也。蓋脾家虛寒，水濕不化，下注胞宮，阻滯經(jīng)脈，胞宮失養(yǎng)，是以腹痛綿綿。腹脹、便溏；帶下淋漓皆脾虛濕盛之癥也；而經(jīng)期乳脹，脈象沉弦乃肝郁失疏也。治當(dāng)健脾疏肝、利濕和血。擬：

當(dāng)歸10g 川芎10g 白芍30g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 吳茱萸10g

二診：經(jīng)來兩日，未腹痛，腹脹、腰困亦輕。大便仍溏，脈舌如前。

上方加蒼術(shù)15g ，五劑

三診：帶下止。胃納增，大便日一行，已成形。腹脹、腰因不再，膩苔已退。寒濕已去大部，氣血漸和，為鞏固療效，擬化上方減吳茱萸、蒼術(shù)五劑。

原文復(fù)習(xí)

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：婦人懷娠腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之。 

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

各家論述 

《金匱玉函經(jīng)二注》：此與胞阻痛不同，因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數(shù)倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補(bǔ)血止痛；又佐茯苓滲濕以降于小便也；白術(shù)益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內(nèi)傷六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。 

《金匱要略論注》：?痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血?dú)庵掏匆?。正氣乃不足，使陰得乘?yáng)，而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，苓、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其余之蓄水，芎暢其欲遂之血?dú)狻２挥命S芩，?痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。