腹瀉

―、概述

排便在一日內(nèi)超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、黏液、膿血者稱為腹瀉。

腹瀉分為急、慢性兩種類型，超過2個月者屬慢性腹瀉。

二、臨床表現(xiàn)

1、腹瀉后腹痛緩解為結(jié)腸性腹瀉；

腹瀉后腹痛不緩解為小腸性腹瀉。

2、按照糞便性狀分為：

糞便呈稀薄水樣且量多——為分泌性腹瀉；

膿血便或黏液便見于——感染性腹瀉、炎癥性腸病

暗紅色果醬樣便見于——阿米巴痢疾（以血為多，膿為少）

血水或洗肉水樣便——見于嗜鹽菌性食物中毒和急性壞死性腸炎

黃水樣便——見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒

米泔水樣便——見于霍亂或副霍亂

脂肪瀉和白陶土色便——見于膽道阻塞

黃綠色混有奶瓣便——見于兒童消化不良

激惹性腹瀉（動力性性腹瀉）——多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛劇烈

三、藥物治療

（一）非處方藥（什么腹瀉，用什么藥？）

1、感染性腹瀉：首選小檗堿，也可用藥用炭和鞣酸蛋白

① 對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉：

——應(yīng)首選小檗堿（黃連素）；

② 口服藥用炭：

——吸附腸道內(nèi)氣體、細(xì)菌和毒素，餐前服用；

③ 鞣酸蛋白：

——收斂、減輕炎癥、保護腸道黏膜，空腹服用。

2、消化性腹瀉（胰腺功能不全）

√因胰腺功能不全：應(yīng)服用胰酶、多酶片；

√對攝食脂肪過多者：可服用胰酶和碳酸氫鈉；

√對攝食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；

√對同時伴腹脹者：選用乳酶生或二甲硅油。

3、激惹性腹瀉（化學(xué)刺激引起的腹瀉）——用蒙脫石

雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。

同時應(yīng)注意：腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物）。

4、腸道菌群失調(diào)性腹瀉——補充微生態(tài)制劑

√雙歧桿菌

√復(fù)方嗜酸乳桿菌片

√雙歧三聯(lián)活菌膠囊。

（二）處方藥（什么腹瀉，用什么藥?。?/h2>

1、感染性腹瀉細(xì)菌——沙星類！

2、病毒性腹瀉——用洛韋！

3、對腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)嘔吐——用山莨菪堿（654-2）、顛茄！

4、非感染性的急慢性功能性腹瀉——抗動力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！

5、口服補液鹽Ⅲ（ORS）配方和組成

配方質(zhì)量濃度（g/L） 組成濃度（mmol/L）

氯化鈉 2.6 鈉 75

無水葡萄糖　 13.5 氯 65

氯化鉀 1.5 葡萄糖 75

枸櫞酸鈉 2.9 鉀 20

檸檬酸 10

總滲透壓 24

ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ滲透壓降低，腹瀉治療首選。

低滲ORS有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少靜脈補液約33%，減少糞便排出量約20%，減少嘔吐次數(shù)約30%，低滲ORS可同時用于預(yù)防脫水和糾正脫水。

使用方法：每袋加1000ml涼開水溶解后隨時口服，4～6h內(nèi)服完。

四、用藥注意事項與患者教育

1、止瀉同時，實施對因治療不可忽視。

2、腹瀉時及時補充水和電解質(zhì)，特別注意補充鉀鹽。

3、腹瀉時由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，應(yīng)給予關(guān)注。

4、鹽酸小檗堿（黃連素）不宜與鞣酸蛋白合用

鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，不宜與其它藥物同服；

5、藥用炭：

吸附能力強，不宜與其他藥物合用；可影響兒童的營養(yǎng)吸收，3歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用；

6、洛哌丁胺：

不能作為有發(fā)熱，便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。

對急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應(yīng)及時停用。

肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

7、微生態(tài)制劑：

主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。

細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效，不用；后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。

微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低。如須合用，至少應(yīng)間隔2～3h。

8、WHO和聯(lián)合國兒童基金會（UN ICEF） 2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中強調(diào)兩點：

① 強調(diào)口服補液（ORS）的重要性;

② 強調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補鋅。

因為補鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防以后2～3個月發(fā)生腹瀉。

9、小兒腹瀉家庭治療四原則

（1）給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水

（2）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良

（3）補鋅。

（4）密切觀察病情

（1）給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：

◇飲食調(diào)整：母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)次數(shù)和時間，還可另外添加ORS或清潔水。非母乳喂養(yǎng)兒可一次或多次喂ORS、食物類液體（如湯、米湯和酸奶飲料）或清潔水。

◇ORS的使用：要教會母親如何調(diào)制ORS和喂ORS，家中應(yīng)備有2袋ORS。

◇應(yīng)向母親說明要比平時多給孩子喂多少水：

即：每次腹瀉后，2歲以下患兒予50～100ml;2歲以上100～200ml；少量多次，如孩子嘔吐，停10min后再喂，但要喂得慢些，直至腹瀉停止。

（2）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良：

母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母乳不會加重腹瀉。

非母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)食用患兒日常食物，每日加餐1次，直至腹瀉停止后2周。

（3）補鋅。

（4）密切觀察病情：若患兒癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)師診治：

① 腹瀉次數(shù)和量增加；②不能正常飲食；

③ 頻繁嘔吐；④發(fā)熱；⑤明顯口渴；⑥糞便帶血。

便秘系指腸蠕動減少，大便過于干燥、排便困難、費力，量化指標(biāo)為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘。長期經(jīng)常便秘者稱為習(xí)慣性便秘。

決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數(shù)。