1、什么是骨齡：

人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物學(xué)年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。在了解人的骨齡情況時，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡。它是通過測定骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計處理，以年齡的形式，以歲為單位進行表達的生物學(xué)年齡。

2、標(biāo)準(zhǔn)骨齡片拍攝方法：

標(biāo)準(zhǔn)骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍攝時，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線（盡量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X線球管對準(zhǔn)第三掌骨頭，球管與X光片距離在80CM左右。

3、影響骨骼發(fā)育的因素：

很多疾病都影響骨骼發(fā)育，使其入提前或落后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長過快、卵巢顆粒細胞瘤等將導(dǎo)致骨齡提前；而卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒（生長激素缺乏癥）、甲低等將導(dǎo)致骨齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，生長激素、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌腺分泌的激素也對骨骼發(fā)育起調(diào)節(jié)和控制作用，其中性激素在青春期骨骼發(fā)育中起主導(dǎo)作用。

時常有些家長咨詢，彈琴會不會影響骨齡？彈琴主要還是手指運動增多，運動增加，不促進骨齡增長。如果運動增加會促進骨齡增長，那么跑步多了，腿部運動多了，骨骺不就早閉合？成年身高不就更低了嗎？ 這樣的推斷顯然不合理。從另一方面講，由于不同兒童，彈琴的時間，強度、支持時間差異很大，其他手指活動方面也有較明顯差異，即使有彈琴影響，我們也很難也找出依據(jù)或找出差異有多大？因而一般不需要考慮這方面影響。

人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性，不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點。

目前經(jīng)常需要使用骨齡評價生長發(fā)育的方面有：

① 骨齡評估能較準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度（判斷處于什么樣生長發(fā)育階段，還有助于區(qū)分“早長”或是“晚長”等）；

② 它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢（剩余生長空間及性成熟度的判斷）；

③ 通過骨齡還可預(yù)測兒童的成年身高（判斷矮小或早發(fā)育兒童是否需要治療）；

④ 骨齡的測定還對一些兒童內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助（如生長激素缺乏兒童，骨齡常常落后，而性早熟兒童，骨齡常常提前）；

⑤ 指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥和治療效果的判斷（如性早熟兒童需要通過定期評估骨齡，指導(dǎo)用藥量的調(diào)整）；

⑥ 骨齡還用于法醫(yī)學(xué)判斷特定個體的年齡，作為是否定罪的依據(jù)；

⑦ 用于對身高有不同要求的運動人才，藝術(shù)人才和其他方面特殊人才的選拔，也用于運動員競賽時分組等等。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前。

生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值<>

骨齡鑒定在某些內(nèi)分泌疾病，代謝障礙性疾病和生長發(fā)育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個方面。

骨齡與生長潛勢

按照最新的TW3評估法，男孩骨齡達到16.5歲、女孩骨齡達到15.0歲時，骨骺基本閉合，骨骼達到成年，身高基本不再增長。但不同骨齡評估法，骨骺完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發(fā)布的TW2法，男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全，達到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合，達到成年，與TW3相差2.2歲（上述骨齡與生長潛勢表，原始數(shù)據(jù)是根據(jù)GP圖譜法骨齡評估結(jié)果，因與TW3法還是有一定差異的，于2014年6月根據(jù)2005年全國九城市各年齡組男女兒童、青少年正常身高表作了修改）。

傳統(tǒng)的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進行X光攝片，然后由醫(yī)生根據(jù)拍得的X光片進行解讀。測定骨齡的方法有簡單計數(shù)法、圖譜法、評分法和計算機骨齡評分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2（TW3）評分法；根據(jù)骨齡預(yù)測成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來，以色列也開發(fā)了一種新的叫做BoneAge的超聲進行骨齡評估技術(shù)。

1.1 計數(shù)法

在20世紀(jì)初期，以骨化中心計數(shù)占主導(dǎo)地位，內(nèi)容有：

① 觀察骨化中心在一定年齡出現(xiàn)的數(shù)目，主要是腕骨；

② 測量骨化中心面積和骨與骨之間的比例；

③ 觀察骨骺的融合時間。即骨齡計數(shù)法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現(xiàn)較早，增加部位又會致X線照射量過多，故此類研究后來沒有什么重要發(fā)展。

1．2 圖譜法

在1895年X線被發(fā)現(xiàn)后，有關(guān)學(xué)者便開始將其用于研究骨骼發(fā)育。1898年John Poland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨發(fā)育圖譜(G—P圖譜)，1959年修訂。之后廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國中上層家庭的兒童為基礎(chǔ)，從出生到成年的縱向研究結(jié)果。圖譜法主要依據(jù)兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和干骺的出現(xiàn)、消失順序，建立男女骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，評價時將待測X線片與圖譜逐個對照，取最相近者為其骨齡，若介于兩個相鄰年齡圖譜之間，則取均值來估算。此法簡便、直觀、易行，各國或地區(qū)相繼建立了各自的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，包括我國的顧氏圖譜。

1．3 評分法

圖譜法主觀性強、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發(fā)育等級分為8—9期，賦予不同分值，總骨發(fā)育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計各骨發(fā)育分，然后查骨齡得分表或SMS一年齡曲線，求得骨齡。其評分系統(tǒng)有三個系列：

①  R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺橈骨遠端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個；

② C(carpals)系列，含腕骨7個，豌豆骨除外；

③ T(TW20一bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國際上最新的一種評判標(biāo)準(zhǔn)，主要是取消T系列，認為T系列只是R、C系列的綜合，無特殊用途；以及重新制訂了R系列標(biāo)準(zhǔn)，認為該標(biāo)準(zhǔn)受時代、人群等因素影響。我國推出的有李果珍百分計數(shù)法(1979)、中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。

1．4 近年來出現(xiàn)的其他骨齡評測手段

主要借助于較高現(xiàn)代科技手段評測骨齡。

①計算機輔助骨齡評估：

主要用于TW3法、CHN法等需要進行復(fù)雜計算的骨齡評分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增加了評估程序或不方便評估患者自帶片；同時，由于目前存在程序上的不完善，每期評分固定，不方便對處于兩期之間的進行分值適當(dāng)調(diào)整，預(yù)測成年身高時，只能用同一種方法，應(yīng)用上目前還受到一些局限。

②超聲骨齡評測：

1995年，Castriota等利用超聲測量兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強的相關(guān)性，提出超聲測量是一種很有意義的評估少年兒童骨骼發(fā)育的方法。也有報道，6～15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關(guān)性。目前超聲骨齡測量儀已推出，其依據(jù)是手腕軟骨骨化過程的結(jié)構(gòu)變化，通過測量穿過手腕的超聲聲速來計算骨齡，結(jié)果與G—P法所得結(jié)果高度相關(guān)，提示超聲技術(shù)在骨齡評測上有較好的應(yīng)用前景。

③雙能X線吸收測量儀(DXA)的應(yīng)用：

2002年，國外有學(xué)者利用低輻射測量儀DXA對手腕進行影像掃描，探討骨密度評測骨齡 。Pludowski等報道DXA檢測與X線檢測的骨齡評測結(jié)果有很高的一致性，60例個體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小于0．5歲，且DXM的顯像質(zhì)量、分辨率符合要求，但DXA尚無法達到0．5歲以內(nèi)的骨齡精度，成本高、操作相對復(fù)雜，使其應(yīng)用受到限制。

① 梁鐸(1937年)、劉惠芳（1959）、顧光寧（1962）、張乃?。?963年）曾先后提出了我國兒童骨齡計算法標(biāo)準(zhǔn)。劉寶林（1983）、徐濟達（1985）曾提出我國兒童骨齡圖譜，但均未得到廣泛應(yīng)用。

② 1960年代，李果珍提出的“中國人骨齡百分計數(shù)法”曾在一定時期內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

③ 1992年，國家體委組織相關(guān)專業(yè)人員，對TW2骨齡根據(jù)我國兒童特點進行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評分，稱為CHN法。近年河北體育學(xué)院對其進行修訂。

④ 1991年，葉義言等將TW2骨齡的成年身高預(yù)測法，通過先將中國人身高轉(zhuǎn)換成英國人身高，用TW2法做成年身高預(yù)測后再轉(zhuǎn)換回中國人身高。由于準(zhǔn)確性高，曾在兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于臨床，簡稱為“TW2葉氏法”。

目前臨床常用手、腕部骨齡（BA）評估方法：

1、GP圖譜法：

優(yōu)點是簡潔、直觀，評估方便；成年身高預(yù)測時有骨齡提前、骨齡正常和骨齡落后不同數(shù)據(jù)，對存在內(nèi)分泌疾病者預(yù)測身高有一定幫助。缺點主要有精確度不夠，圖譜法腕骨形態(tài)更容易區(qū)別，而長骨區(qū)別較難，但成年身高預(yù)測卻主要依據(jù)長骨的骨齡，因而臨床上常常覺得準(zhǔn)確度不夠。且原始數(shù)據(jù)來源于50年代美國中、上層家庭子女，但畢竟1959年后未再更新，年代較久遠。

2、CHN法：

80年代以來，我國根據(jù)目前兒童發(fā)育狀況，對TW2法加以改進，制定了我國統(tǒng)一的骨齡標(biāo)準(zhǔn)－CHN標(biāo)準(zhǔn)，它更適合對我國兒童的骨齡評價、國內(nèi)通用，但國際上不通用，造成交流不便。且和TW法一樣復(fù)雜。同時由于其來源于橫向研究結(jié)果（同一時期，收集不同年齡段正常兒童、青少年骨齡資料），可靠性低于縱向研究（同一批正常兒童，從出生到成年，定期拍攝骨齡片）。

3、TW3骨齡：

2001年，TW2骨齡評分法，更新為TW3法，RUS積分根據(jù)時代變化，調(diào)整了對應(yīng)的男、女兒童骨齡。成年身高預(yù)測不再用受種族、時代、地域影響較明顯的骨齡預(yù)測，而是采用骨發(fā)育分直接預(yù)測，且經(jīng)過北美及歐洲9年3300名兒童縱向觀察，發(fā)現(xiàn)該方法在成人身高預(yù)測方面較其他方法準(zhǔn)確，且不受種族及地區(qū)限制，因此值得大力推廣，但缺點是評估復(fù)雜。

目前全國內(nèi)分泌學(xué)組的“矮身材兒童診治指南”中，推薦采用BP法或TW3法。不過，TW3法，肯定更精確，也更符合時代性。

1、成年身高預(yù)測的意義

目前多數(shù)醫(yī)院評骨齡都是憑放射科的骨齡報告或兒童內(nèi)分泌醫(yī)生對照圖譜評估的骨齡，并且很少有醫(yī)院給就診者做成年身高預(yù)測。但成年身高預(yù)測對小兒內(nèi)分泌疾病的診斷、治療及療效觀察等方面具有很重要的作用。

① 成年身高預(yù)測是是否需要臨床干預(yù)的重要依據(jù)

② 成年身高預(yù)測是是否繼續(xù)干預(yù)的主要指標(biāo)

③ 成年身高預(yù)測是治療是否有效的依據(jù)之一，

④ 成年身高預(yù)測是區(qū)別病理性矮小和青春期發(fā)育遲緩的重要依據(jù)

⑤ 成年身高預(yù)測更是家長最為關(guān)心的指標(biāo)。

2、成年身高預(yù)測的方法

①、B-P(Bayley-Pinneau)法：兒童在該骨齡時與該骨齡時的身高達到成年身高的比例（%）密切相關(guān)。計算方法：成年預(yù)測身高= 當(dāng)時身高/ P x 100

按骨齡（BA ）發(fā)育速度分：

正常 BA - CA = <>

快速 BA - CA = > 1y

慢速 BA - CA = < -="">

按G-P 法測 骨齡，用 B-P 表格進行 PH

② CHN法預(yù)測身高與B-P法原理同，用參考表格不同（中國兒童，分北部、中部和南部，但無骨齡與年齡有差異時的值）。

③ HtSDs(BA)軌跡延伸法（曲線法）：在生長曲線標(biāo)示的現(xiàn)BA相當(dāng)?shù)?HtSD位點軌跡延伸所示身高。

④ TW3法成年身高預(yù)測是目前最新的方法（骨齡來源于比利時、西班牙和美國德州的歐裔兒童，成年身高預(yù)測來源于瑞士蘇黎世70年代末80年代初出生兒童）,根據(jù)RUS骨齡積分、當(dāng)前身高、當(dāng)前年齡、上一年身高增加值進行計算。計算結(jié)果±2個標(biāo)準(zhǔn)差包括95%的人群范圍。由于骨發(fā)育分不受種族、地域、時代影響，理論上可用于不同民族。

3、女孩初潮時間預(yù)測：

TW3女孩初潮法：初潮年齡＝12.6-0.68*（骨齡歲數(shù)-年齡歲數(shù)）±0.625歲。

4、成年身高預(yù)測問題的探討

① 每一種成年身高預(yù)測都有它的優(yōu)缺陷，TW3法做成年身高預(yù)測的原始數(shù)據(jù)畢竟來源于西方國家，雖然按骨發(fā)育分（反應(yīng)骨骼的生長程度）預(yù)約身高可以不受時代、地域、種族的影響，但畢竟時代不同，正常人的平均身高還是有差異的，再說目前國內(nèi)還缺乏較大樣本量的驗證資料。

② 生長曲線法預(yù)測身高對于骨齡與年齡相近或骨齡稍大的兒童相對較準(zhǔn)確,骨齡明顯小于年齡時準(zhǔn)確性差。

③ TW2葉氏成年身高預(yù)測法在過去得到了廣泛認可。

④ BP法預(yù)測身高，有骨齡與年齡相符、骨齡大于年齡1歲以上和骨齡小于年齡1歲以上數(shù)據(jù)。對存在兒童內(nèi)分泌疾病骨齡與年齡不符時，相對更有意義。但GP圖譜法評估骨齡準(zhǔn)確度較低，評估醫(yī)生的熟練程度不同，差異較大，明顯影響預(yù)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，且年代畢竟已久遠，正常人平均身高已經(jīng)變化不小。

有條件時最好能對每一個兒童進行所有骨齡評估方法的評價，并對其進行所有方法的成年身高預(yù)測。

①、除極少量針對某種特定疾病的預(yù)測方法外，絕大多數(shù)成年身高預(yù)測方法的原始數(shù)據(jù)，都是來源于正常人。正常人骨齡與年齡相差一般小于1歲。骨齡與年齡相符時，預(yù)測身高相對準(zhǔn)確；骨齡與年齡相差1～2歲時，預(yù)測身高僅供參考；骨齡與年齡相差2歲以上時，預(yù)測身高不作依據(jù)，但可以做為治療前后觀察療效的對比。

②、預(yù)測身高時只能根據(jù)檢查時的身高和骨齡按正常生長軌跡預(yù)測將來身高。對于矮小兒童，過去沒有按正常生長軌跡生長，不做任何治療的情況下，從預(yù)測時就能按正常生長軌跡生長的可能性幾乎沒有，不治療實際身高，常常還會低于預(yù)測身高。對于性早熟兒童也一樣，性早熟兒童由于發(fā)育時間提前，不能按正常生長軌跡生長。過早發(fā)育，骨齡常常變化較快，后期再做預(yù)測有下降可能。

最近時時?？吹揭恍┕驱g評估后的成年身高預(yù)測結(jié)果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有“現(xiàn)身高150cm的11.5歲男孩，骨齡已經(jīng)13.1歲，預(yù)測成年身高卻超過176cm'。男孩13歲平均身高是159.5cm，正常男性成年身高平均只有172.1cm,13歲男孩后期生長空間平均不足13cm，骨齡已經(jīng)13.1歲，即使年齡稍小，后期生長空間有可能略大于13cm，但還有26cm以上的生長空間是不可能的，如果再考慮骨齡快速進展，后期生長空間不足13cm還是有可能的。

1、對于骨齡與年齡相當(dāng)且生長正常者，在排除早熟、矮小等情況后，可以根據(jù)各年齡組正常身高表（雖然是年齡表，由于正常兒童、青少年骨齡與年齡是相當(dāng)?shù)?，可按骨齡去對比），看看相應(yīng)骨齡的平均身高與成年平均身高差距，去對比后期生長空間。也可考慮利用生長曲線去做大致對比。

2，對于骨齡提前大于1歲者，也可根據(jù)上述方法對比，不過，后期生長空間可能稍大于相應(yīng)骨齡段的生長空間，因為預(yù)測成年身高也有年齡因素。不過，骨齡越大，在預(yù)測成年身高中年齡占的權(quán)重越低，大于平均生長空間的幅度越小。但如果考慮早發(fā)育者的骨齡有可能快速進展，后期生長空間還有低于正常平均生長空間的可能。如果是女孩，初潮后不可直接用上述方法對比，同時如果女孩初潮過早，也會明顯影響后期生長空間。

3、對于骨齡落后于年齡大于1歲，特別是骨齡落后于正常年齡2歲以上，存在影響生長發(fā)育疾病的兒童，最好大致根據(jù)年齡去對比相應(yīng)年齡的后期生長空間。雖然理論上說由于骨齡較小，實際生長空間應(yīng)該大于相應(yīng)年齡者，但由于存在生長異常，每年的實際生長幅度會小于正常兒童，后期生長空間也有限。當(dāng)然通過計算校正骨齡后對比更可靠，但不是非常有經(jīng)驗的專業(yè)人員，計算不了校正骨齡。

隨著我國社會的發(fā)展及人民衛(wèi)生水平的提高，兒童的生長發(fā)育情況受到社會的極大關(guān)注。骨齡作為個體的發(fā)育水平和成熟程度的一個重要指標(biāo)，應(yīng)在臨床上得到推廣和應(yīng)用。而熟悉、掌握、選擇合適的方法，才能指導(dǎo)及幫助工作。

附圖：蕪湖第一人民醫(yī)院骨齡評估報告單