12年來,常在制漿車間工作,寒濕侵淫既久,陽氣早虛。1970年7月6日第二胎生產(chǎn)后,即開始感覺身痹疼痛。1972年3月20日,人工流產(chǎn)后2周,正虛邪勝,寒濕內(nèi)動(dòng),周身關(guān)節(jié)疼痛突然加劇,少寢納差,自汗出,喉間粘痰間帶血絲少許,且伴發(fā)熱,上午熱低:37,3℃~37.5℃,下午漸升高至38.0℃~39.0℃之間,熱高時(shí)關(guān)節(jié)疼痛尤甚,全身癥狀隨之倍增,熱退后唯關(guān)節(jié)疼痛依然,大有熱高病劇,熱退似乎痛增之感。如此持續(xù)一月余,逐步發(fā)展至全身關(guān)節(jié)由疼痛而腫大變形,遂致臥床不能起,兩手指關(guān)節(jié)彎曲,其肩、肘、腕、髖、股、膝、踝等關(guān)節(jié),同時(shí)都有輕重不等的腫痛變形癥狀發(fā)現(xiàn),活動(dòng)受限,蹲、坐、仰、臥,轉(zhuǎn)側(cè)不利,飲食起居等生活瑣事,均需他人幫助扶持,不能自理,呈全身癱瘓狀態(tài),而實(shí)非中風(fēng)癱瘓之候。輾轉(zhuǎn)床褥,呻吟疲倦,痛苦不堪。經(jīng)檢查:血沉75mm/h,抗“O”試驗(yàn)(A、S、O):1380。先后曾服保泰松,強(qiáng)的松等激素藥物,均無顯著效果。

      患者于1972年5月來我科就診,改服中藥。病情既如上述,診脈濡緊,右部帶細(xì),舌苔淡黃色略滯,舌尖帶紅。平脈辨證,此寒濕入絡(luò),留滯關(guān)節(jié),即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之候,宜用桂枝芍藥知母湯法。(劑量輕重加減,可臨時(shí)斟酌。)桂枝2.5~4.5g、炒白芍9g、肥知母6~9g、凈麻黃1.5~2.5g、附子3~6g、蒼術(shù)6~9g、防己9g、防風(fēng)6~9g、鮮生姜三片、甘草3g、牛膝9g、木瓜4.5~6g、苡仁12g、全蝎蜈蚣末各1.5~2.5g（分吞）

      先后服3劑后,諸肢節(jié)腫痛益甚,頭部忽隆起腫塊數(shù)處,此邪正交爭(zhēng)之象,所喜體溫漸降,五劑而后,關(guān)節(jié)腫痛逐漸緩解,頭皮腫塊逐漸消失,其他癥狀也逐步好轉(zhuǎn)。藥病相當(dāng),此后除月經(jīng)期外,堅(jiān)持上方繼續(xù)內(nèi)服,唯視當(dāng)時(shí)病情緩急,體氣強(qiáng)弱,和氣候季節(jié)不同,劑量間有輕重加減如上法,而基本處方不變,或酌加老鸛草9~15g,酒炒絲瓜絡(luò)12g,以增強(qiáng)其藥力。30劑后,諸恙大減,體溫恢復(fù)正常,肢節(jié)腫痛大有好轉(zhuǎn),中小關(guān)節(jié)漸能活動(dòng),已能扶墻摸壁或支撐桌椅或賴人扶持而行,唯兩腿僵直,兩膝關(guān)節(jié)尚不可屈伸,仍不可能獨(dú)立行走。效不更方,除堅(jiān)持如上法服藥外,并囑適當(dāng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的鍛煉,把體育療法與藥物療法結(jié)合起來,特別注意加強(qiáng)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的鍛煉,試以一段木圓柱狀物放在地下,令患者體位坐正后,頻繁地以兩足底踏木圓柱前后往返搓動(dòng),一日2~3次,每次活動(dòng)至疲乏不愿再搓動(dòng)時(shí)為止。動(dòng)靜結(jié)合,內(nèi)外兼治,自此約二周后,諸肢節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù),即可獨(dú)立行走,衣食住行,均可自理。循此努力不懈,正勝邪卻,此后療效更佳,食欲增加,睡眠良好,自汗止,喉間已無粘痰,且早已不帶血絲,除囑不以冷水洗滌衣服外,亦可進(jìn)行一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),各處關(guān)節(jié)漸趨活動(dòng)自如,只剩下兩膝關(guān)節(jié)外側(cè)和兩手十指小關(guān)節(jié)仍見微腫,活動(dòng)時(shí)略有“吱吱”之聲而已。此時(shí)若與發(fā)病初期相比較,大有天壤之別。

      一面繼續(xù)服中藥,一面堅(jiān)持體育鍛煉,療效顯著,病情大有好轉(zhuǎn),雖中間因方中全蝎、蜈蚣缺貨,一度停藥20多天,肢體關(guān)節(jié)腫痛漸又加劇,服藥后,又即漸漸好轉(zhuǎn),為此連續(xù)休息治療近五個(gè)月,服藥近100劑后,血沉、抗“o”均轉(zhuǎn)正常,于1972年9月即恢復(fù)了工作。一年后患者身體健壯,精神飽滿,肢體活動(dòng)靈活,隨著病情不斷遞減,正氣日趨恢復(fù),唯逢天陰下雨之前,足底略有隱痛,間或周身移行,剎那即便消失。此后很少服藥,通過隨訪,近幾年來體健勝常,諸恙消失,工作學(xué)習(xí)進(jìn)步甚快,常介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者多人來院求治,基本上都獲得滿意的效果而去。

      按:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”中的一種類型,前人總的歸屬于“痹癥”范疇,《內(nèi)經(jīng)》有“濕勝為著痹,寒勝為痛痹,風(fēng)勝為行痹”的記載?！督饏T要略》說:“諸肢節(jié)疼痛,身體羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”諸肢節(jié)疼痛即屬“歷節(jié)”,尪羸一作魁羸,形容關(guān)節(jié)腫大;腳腫如脫,即腳腫得很厲害,遲鈍麻木不仁;象要和身體脫離一樣的特征,后有人稱為“鶴膝風(fēng)”的,包括此類疾患在內(nèi)。桂枝芍藥知母湯,通陽行痹,祛風(fēng)除濕有卓效,正合王××病機(jī),藥證合拍,所以療效甚好。方中加全蝎、蜈蚣入絡(luò)搜邪,以治肢節(jié)腫痛,加防己以祛風(fēng)滲濕,加牛膝、木瓜、苡仁以引藥下行腿膝,去白術(shù)改蒼術(shù)以加強(qiáng)燥濕祛風(fēng)作用。

      《神農(nóng)本草經(jīng)》載:麻黃能破癥瘕積聚?！督饏T要略》以麻黃配桂枝、芍藥、知母、白術(shù)、防風(fēng)、附子、生姜、甘草為桂枝芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛;《外科證治全生集》以麻黃配熟地、白芥子、鹿角膠、炮姜炭、肉桂、甘草,為陽和湯,治陰疽痰核流注,同一開陽逐痹,拔邪外出作用。近世善用此法而又能取得較為滿意效果的,殊不多見。知母清下焦之熱以滲濕,可治腳腫,雜合方中新加牛膝、木瓜、苡仁諸藥,引芍藥、甘草,下行以達(dá)病所;防風(fēng)協(xié)麻黃、桂枝以開腠理;蒼術(shù)配附子以除風(fēng)濕疼痛,古時(shí)蒼術(shù)、白術(shù)不分,本方以用蒼術(shù)為宜;如體氣尚強(qiáng)的,去附子改用川烏,療效更佳。筆者近治歷節(jié)疼痛不可屈伸,寒濕深重、疼痛較劇者數(shù)例,嘗用烏頭湯法,療效甚好。

      近有人強(qiáng)調(diào)以蟲類藥治關(guān)節(jié)病者,鄙見雜蟲類藥于辨證論治方中,藥隨病施,標(biāo)本同治,更見其搜風(fēng)活絡(luò)專長,本病案即其例。

      曹穎甫氏另有桂枝芍藥知母湯驗(yàn)案及驗(yàn)方詳載《金匱發(fā)微》,主張去炮附子用生附塊,及附善后清血解毒等法,原書俱在,可以查閱。讀仲景書貴在古方今用,活法活用,不拘一格,應(yīng)變無窮。

      藥物治療,僅治療方法之一種,精神療法,體育療法等同樣都很重要。該患者在治療過程中,始終保持飽滿的樂觀主義精神,有持之以恒的服藥決心,和堅(jiān)持體育鍛煉,又能隨時(shí)與醫(yī)生合作,服從醫(yī)囑,共同發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員與病員二個(gè)積極性,這也是本病案取得較為滿意療效的重要原因之一，不獨(dú)是一方一藥的效果。當(dāng)然,桂枝芍藥知母湯對(duì)本病治愈具有決定性作用,這又是無可否認(rèn)的客觀事實(shí)。

      類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法甚多,不僅局限于桂枝芍藥知母湯一法;而桂枝芍藥知母湯所治疾患,又不獨(dú)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類型?！稗穸绕婧恪?，所重仍在辨證施治，隨證選藥。經(jīng)驗(yàn)所及，凡“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，包括“歷節(jié)病”在內(nèi)，只須審證真而用藥當(dāng)，均可以比方隨證化裁，取得較為滿意的效果。