病例故事：張大姐之死

隔壁張大姐是個(gè)熱心人，鄰里之間不管誰(shuí)家有事，她都會(huì)去幫忙。因此，我們鄰居之間的關(guān)系非常融洽。在張大姐過(guò)了50歲生日的第二天，她就因“突發(fā)心衰”住院了。我們鄰居們都比較關(guān)心張大姐的病情，但是這次張大姐竟然住院后再?zèng)]有回來(lái)。聽(tīng)說(shuō)張大姐這次是“醫(yī)源性心臟病”誘發(fā)的死亡，這是怎么回事呢？

原來(lái)張大姐住院之后，主管醫(yī)生說(shuō)她心前區(qū)有細(xì)震顫和粗糙性雙期雜音，懷疑右乏氏竇瘤破入右室合并室缺。主管醫(yī)生在張大姐心衰糾正不滿意的情況下行逆行主動(dòng)脈造影，在導(dǎo)管插入心室過(guò)程中張大姐出現(xiàn)了呼吸困難、紫紺，嚴(yán)重的室性心律失常及血壓下降等癥狀。當(dāng)時(shí)醫(yī)院也組織了相關(guān)骨干醫(yī)生進(jìn)行了搶救，但是最終還是張大姐還是搶救無(wú)效死亡了。

作為一名醫(yī)生，我分析張大姐的死亡原因可能就是導(dǎo)管經(jīng)破裂的竇瘤誤入右室，使右室流出道阻塞及激發(fā)嚴(yán)重室性心律失常誘發(fā)的猝死。

近期報(bào)到心導(dǎo)管檢查引起的醫(yī)源性疾病的死亡率有上升的趨勢(shì)。我們來(lái)談?wù)勧t(yī)源性心臟病病因和預(yù)防措施有哪些吧。

醫(yī)源性心臟病給患者和家屬造成的危害不亞于器質(zhì)性心臟病所帶來(lái)的危害。與器質(zhì)性心臟病相比較，醫(yī)源性心臟病是可以預(yù)防的。我們醫(yī)務(wù)人員（尤其是臨床醫(yī)生）要明確自己的職業(yè)責(zé)任，時(shí)刻將患者的利益放在第一位，注意自己的言行舉止，提高醫(yī)療技術(shù)，避免這種情形的發(fā)生。

一、醫(yī)源性心臟病發(fā)生的病因有哪些？

醫(yī)源性心臟病指的是由于醫(yī)療方面的原因，引起了患者心臟病變或循環(huán)系統(tǒng)方面的癥狀。醫(yī)源性心臟病的病因主要有以下三個(gè)方面：

1、患者被誤診為心臟病

為什么心臟正常的人被誤診為心臟病患者？主要原因是接診醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平差，對(duì)患者的某些臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等判斷失誤。例如，患者出現(xiàn)了心前區(qū)疼痛就認(rèn)為患者患有心絞痛，誤診為冠心病；本來(lái)是心臟功能性雜音卻認(rèn)為是患者心臟的器質(zhì)性雜音，認(rèn)為患者有瓣膜病等。

另外，有些醫(yī)生在診斷疾病過(guò)程中，特別依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如果檢查結(jié)果提示有問(wèn)題，就會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果診斷患者患有心臟病。接診醫(yī)生的錯(cuò)誤結(jié)論，在某種程度上給予患者心理暗示，造成了患者的精神負(fù)擔(dān)，誘發(fā)了一些不必要的癥狀。

2、患者認(rèn)為自己有心臟病

這類患者通常是比較敏感的人，對(duì)自己的身體健康過(guò)分的關(guān)注和擔(dān)心，這類病人就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員忽略了保護(hù)性醫(yī)療，對(duì)患者解釋病情，不注意措辭，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了自我暗示，對(duì)醫(yī)生說(shuō)的話造成了誤解，最終認(rèn)為自己有心臟病。例如，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了心臟雜音，就對(duì)患者強(qiáng)調(diào)心臟雜音的危害，或者在得知患者有雜音的情況下，在患者面前毫不避諱和其他醫(yī)生相互討論相關(guān)問(wèn)題，導(dǎo)致患者懷疑自己有心臟病。患者的心電圖結(jié)果出現(xiàn)了竇性心律不齊，醫(yī)生輕描淡寫(xiě)的對(duì)患者說(shuō)：心電圖沒(méi)問(wèn)題。卻不進(jìn)一步解釋為什么會(huì)出現(xiàn)竇性心律不齊的原因，患者也會(huì)認(rèn)為自己患有嚴(yán)重心臟病。

3、醫(yī)療上的某些治療措施造成心臟損害

在心臟病的臨床治療方面，有些檢查方法和治療措施都一定的創(chuàng)傷性，它們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，也可能對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響；進(jìn)行這些治療措施時(shí)，如果臨床醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)掌握的不熟練，對(duì)患者的病情沒(méi)有進(jìn)行充分的評(píng)估，一旦操作實(shí)施，患者將會(huì)增加很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是臨床醫(yī)生在嘗試一些新的檢查方法或藥物的情況下，很容易給患者帶來(lái)不良的影響。正如上述病例中張大姐的例子，導(dǎo)管破入右心室誘發(fā)猝死。

二、心源性心臟病如何預(yù)防？

為了有效預(yù)防心源性心臟病，臨床醫(yī)生必須做到以下幾個(gè)方面：

1、充分評(píng)估患者的病情，了解所有使用的診療措施有可能誘發(fā)的并發(fā)癥，并提前做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件。

2、在對(duì)患者采用一些新的醫(yī)療技術(shù)的情況下，尤其是侵入性診療方法時(shí)，要充分權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)和獲益，患者的生命安全至上，盡可能采用非侵入性診療手段代替有潛在危險(xiǎn)的侵入性方法。

3、患者存在個(gè)體化差異，要充分明確特定人群對(duì)一些藥物或操作的特殊敏感性，并盡量避免這些人群使用相關(guān)的藥物或操作技術(shù)，保障患者的利益。

總之，醫(yī)源性心臟病給患者和家屬帶來(lái)了不必要的損害，是臨床工作中存在的短板，我們醫(yī)療工作者要將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從患者的角度出發(fā)，提高工作質(zhì)量，降低醫(yī)源性心臟病的發(fā)病率，提高患者的臨床獲益。