中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

受訪專家

華東孫建琴教授：教“糖尿病患者如何吃?”

采訪整理：侍 茹

文章來(lái)源：家庭用藥雜志

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

亮點(diǎn)1：

一個(gè)專門(mén)講膳食的“指南”

2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)制定了首個(gè)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》，2013年又推出了修訂版。這些“指南”里講營(yíng)養(yǎng)治療，是講蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、無(wú)機(jī)鹽及微量元素、維生素、植物化學(xué)物、甜味劑等各種營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，即使熟記“每日脂肪攝入量應(yīng)占總能量的25%～35%，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的15%～20%”，可能還是不知道一日三餐該怎么吃。

與以往的多種版本“指南”相比，“2017膳食指南”是專門(mén)講“食物”的，它具體指導(dǎo)糖尿病患者一日三餐怎么吃，吃什么，每餐吃多長(zhǎng)時(shí)間，如何做到“吃動(dòng)平衡”（重點(diǎn)觀察體重和腰圍，體重指數(shù)要控制在18.5～23.9，預(yù)防腹型肥胖，腰圍男性為90厘米、女性為85厘米），可操作性更強(qiáng)，更通俗接地氣。

營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療中不可忽視的重要部分，“2017膳食指南”融合了糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療和代謝治療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多突破性進(jìn)展，科學(xué)性與實(shí)踐性并重，糖尿病患者積極遵照?qǐng)?zhí)行，將有助于改善血糖、血脂、血壓和體重等指標(biāo)，控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

亮點(diǎn)2：

“主食定量”“全谷物、雜豆占1/3”

主食定量，攝入量因人而異，應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3。

這里的“雜豆”，是指除大豆以外的豆類，如綠豆、紅小豆、豇豆、豌豆、兵豆、蕓豆、蠶豆等。在豆類食物中，大豆蛋白是最好的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白，高達(dá)35%～40%。雜豆含有15%的植物蛋白質(zhì)，還含有豐富的亞油酸、磷脂和膳食纖維，膳食纖維有益于保護(hù)腸道微生態(tài)環(huán)境，防止便秘。

亮點(diǎn)3：

“多吃蔬菜，種類、顏色要多樣”

亮點(diǎn)4：

“限制攝入加工肉類”

以前很多人知道健康膳食“要少吃紅肉”，所謂紅肉是指在烹飪前呈現(xiàn)出紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等。加工肉類是指使用煙熏、腌漬、添加化學(xué)物等方式處理過(guò)的食物，如火腿、培根、熏肉、熱狗和香腸等。

2015年世界衛(wèi)生組織曾宣布，根據(jù)“國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)”的研究結(jié)果，加工肉類制品被正式列為致癌物，稱“每天食用50克的加工肉制品會(huì)使患結(jié)直腸癌的概率增加18%”。

亮點(diǎn)5：

“細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序”

強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽，尤其是“改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食”，這是以前“指南”里從未提及的。

近年來(lái)，有日本學(xué)者研究不同進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑挠绊?，研究者將受試者分為“先吃蔬菜，再吃魚(yú)/肉，最后吃主食”與“先吃主食，再吃魚(yú)/肉，最后吃蔬菜”兩組，通過(guò)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)證實(shí)，“先吃蔬菜，再吃魚(yú)/肉，最后吃主食”對(duì)餐后血糖影響最小，胰島素分泌量最少。“先吃蔬菜，再吃魚(yú)/肉，最后吃主食”進(jìn)餐順序?qū)φＨ?、糖尿病前期、糖尿病患者，均可改善餐后血糖波?dòng)性。

曾有人建議“吃飯時(shí)每一口飯菜要嚼40次”，其實(shí)這樣的建議比較呆板，但是“細(xì)嚼慢咽”無(wú)論是對(duì)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，還是控制體重肯定都有益處，所以這版“指南”推薦控制進(jìn)餐速度，建議早餐15～20分鐘、中晚餐30分鐘左右。

亮點(diǎn)6：

“定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”

現(xiàn)代健康管理和康復(fù)醫(yī)學(xué)提出，一個(gè)人要想健康長(zhǎng)壽需要“五張?zhí)幏健保核幬锾幏健I(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理和睡眠管理處方、康復(fù)處方。

對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效控制血糖水平、減少胰島素使用量，減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時(shí)間。從宏觀上講，營(yíng)養(yǎng)治療還可以預(yù)防糖尿病，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。但是，現(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)糖尿病患者更重視“吃藥打針”，而忽視營(yíng)養(yǎng)治療。

人們身處在信息特別豐富的時(shí)代，各種資訊繁多而蕪雜，其中不乏偽科學(xué)的東西，糖尿病患者更需要專業(yè)、權(quán)威的營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)?，F(xiàn)在各家三甲醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，方便患者就診咨詢?！?017膳食指南”將“定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)”具體化、指標(biāo)化，提出“至少每年4次”，這是一個(gè)非常明顯的進(jìn)步！