自擬消核湯治療乳腺小葉增生

作者：楊劍橫 浙江省杭州方回春堂國醫(yī)館

自擬消核湯方藥組成：柴胡12g，香附6g，陳皮12g，橘核15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍15g，蜂房10g，僵蠶10g，黃芩12g，甘草6g。

　　主治：乳腺小葉增生。

　　加減：結(jié)節(jié)硬塊大者，加海藻、莪術(shù)；舌上少津者，加天花粉；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞，知母；疼痛甚者加重黃芩、白芍劑量，另加絲瓜絡(luò)。

　　驗案舉隅

　　案例一：楊女士，30歲。2017年11月4日就診，患者雙側(cè)乳腺包塊結(jié)節(jié)1年余，包塊質(zhì)硬，輕觸痛感甚，經(jīng)紅外線掃描檢查；診為乳腺小葉增生，服多種中西成藥治療均無好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量少，色暗，2日即凈，余無不適，舌暗紅，苔白厚，脈弦細。

　　診斷：（氣血瘀滯型）乳腺增生。

　　治則：活血化瘀，行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：舌厚為夾濕之象，故擬消核湯加祛濕之品治之：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，香附6g，陳皮10g，橘核20g，蜂房10g，僵蠶10g，生蒼術(shù)12g，黃芩12g。7劑。水煎服，1日2次溫服，忌生冷油膩之品。服7劑后復(fù)診，主訴包塊疼痛明顯減輕，服藥期月經(jīng)來潮，經(jīng)量增多。舌苔轉(zhuǎn)白，為濕邪已祛，以消核湯原方繼續(xù)加減治療理2月，包塊消失，月經(jīng)正常。

　　案例二：李女士，35歲，2017年10月30日就診。訴2年來，每月經(jīng)前7天左右，乳房脹痛，月經(jīng)有塊色紫暗，經(jīng)停后塊消痛止，近2月病情加重，包塊不消散，持續(xù)疼痛，經(jīng)前尤甚。西醫(yī)開天冬素片治療2月無效，并伴心煩易怒，眠差夢多，舌紅，苔薄少經(jīng)，脈細弦。

　　診斷：（肝經(jīng)郁熱，氣滯血瘀型）乳腺增生。

　　治則：活血化瘀，疏肝理氣，并清肝熱。

　　處方：自擬消核湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，香附10g，橘核20g，蜂房10g，僵蠶10g，梔子10g，知母15g，絲瓜絡(luò)10g。服7劑后，疼痛減輕，繼服7劑，諸癥全除。停藥半月后，乳房又有脹痛感，余無不適。服3劑后痛止，無包塊。囑守方再服2月鞏固療效，至今未復(fù)發(fā)。

　　案例三：陳女士，30歲，2017年3月9日初診。訴雙側(cè)乳房疼痛有塊2年余，服用多種中西成藥治療，包塊均未消散?，F(xiàn)包塊質(zhì)硬，觸痛明顯，B超顯示：左側(cè)腫塊3厘米×4厘米，右側(cè)約2厘米×2厘米，推之可移。伴月經(jīng)不調(diào)，2至3月1行，量少，質(zhì)黏稠，脅肋脹滿不適，噯氣頻頻，大便結(jié)燥，5~7日1行，舌紅，苔薄白少經(jīng)，脈數(shù)。

　　診斷：（肝氣不舒，氣滯血瘀型）乳腺增生。

　　治則：理氣活血消結(jié)，調(diào)理脾胃。

　　處方：自擬消核湯加枳實30g，知母30g，服7劑后，大便潤暢，每日1行，脅肋亦無不適，乳房包塊疼痛減輕。脾胃已調(diào)，當(dāng)以活血化瘀散結(jié)為主，取消核湯原方再服7劑，包塊縮小，疼痛明顯減輕，月經(jīng)來潮，量中等。守方治療3個月，包塊消散，月經(jīng)每月按時來潮，色、質(zhì)、量均正常。