腦海綿狀血管畸形（Cerebral cavernous malformations，CCM）是除腦動(dòng)脈瘤以外第二常見(jiàn)的血管異常，每625例MRI就可以發(fā)現(xiàn)1例無(wú)癥狀CCM。大部分CCM無(wú)癥狀，也可以表現(xiàn)為癲癇和出血性卒中或無(wú)出血性局灶性神經(jīng)功能缺損（focal neurological deficit，F(xiàn)ND）。隨著MRI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的CCM被臨床診斷。因此，探究CCM發(fā)生ICH和FND的危險(xiǎn)因素非常重要，將決定隨后的治療措施如保守治療、外科切除或立體定向放射治療等。

一些隊(duì)列研究已經(jīng)評(píng)估了未處理CCM發(fā)生ICH的危險(xiǎn)因素。但是，最近的meta分析顯示這些研究大部分都是回顧性醫(yī)院基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，樣本量不超過(guò)139例，隨訪時(shí)間短，未對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后事件進(jìn)行明確定義，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法也有差異。因此，從這些研究中得到的ICH危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素并不可靠，目前尚未發(fā)表預(yù)測(cè)模型。

為此，來(lái)自愛(ài)丁堡的Rustam Al-Shahi Salman等于2016年2月在Lancet Neurology上發(fā)表了《未處理CCM的臨床過(guò)程》的meta分析（individual patient data meta-analysis）。該meta分析納入了相似設(shè)計(jì)和預(yù)定義預(yù)后的六項(xiàng)隊(duì)列研究，目的在于確定未處理CCM隨訪期間首次ICH或FND的危險(xiǎn)因素，以及影響患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。

六項(xiàng)隊(duì)列研究共1620例未處理CCM患者，經(jīng)過(guò)5197人-年隨訪204例發(fā)生ICH（Kaplan-Meier估算5年風(fēng)險(xiǎn)為15.8%，95%CI 13.7-17.9）。CCM診斷5年內(nèi)發(fā)生ICH的危險(xiǎn)因素包括ICH或新發(fā)FND（無(wú)最近出血影像學(xué)證據(jù)）的臨床表現(xiàn)（vs.其他臨床表現(xiàn) HR 5.6，95%CI 3.2-9.7），腦干CCM（vs.其他部位CCM HR 4.4,95%CI 2.3-8.6）；不包括年齡、性別和多發(fā)CCM。718例非腦干且無(wú)ICH或FND臨床表現(xiàn)者，在未處理CCM的隨訪期間ICH 5年估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)為3.8%（95%CI 2.1-5.5）；80例腦干且無(wú)ICH或FND臨床表現(xiàn)者為8%（95%CI 0.1-15.9）；327例非腦干且存在ICH或FND臨床表現(xiàn)者為18.4%（95%CI 13.3-23.5%）；495例腦干且存在ICH或FND臨床表現(xiàn)者為30.8%（95%CI 26.3-35.2%）。

該meta分析為未處理CCM臨床過(guò)程的最大型分析，作者發(fā)現(xiàn)腦干CCM、以及表現(xiàn)為ICH或FND是診斷CCM后發(fā)生ICH的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而年齡、性別以及多發(fā)CCM都不會(huì)額外影響患者的預(yù)后。5年隨訪期間ICH的風(fēng)險(xiǎn)與這兩個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)從高到低依次為CCM合并兩個(gè)危險(xiǎn)因素、合并一個(gè)危險(xiǎn)因素以及無(wú)危險(xiǎn)因素。隨著最初ICH或FND時(shí)間的推移，每年ICH發(fā)生率逐漸下降。

這些數(shù)據(jù)將為以后的治療決策提供依據(jù)，建立CCM發(fā)生ICH的預(yù)測(cè)模型是以后研究的重點(diǎn)。

譯者注：這個(gè)meta分析結(jié)果暗示，發(fā)生過(guò)ICH或表現(xiàn)為FND的非致殘性CCM者應(yīng)該盡快（具體時(shí)間窗不清楚）外科手術(shù)治療，特別是腦干CCM。