上周門診時(shí)，一個(gè)46歲的高血壓病人來就診時(shí)告訴我，他原來有痛風(fēng)發(fā)作，后來間斷吃藥降尿酸治療，前一段檢查尿酸已經(jīng)降到正常范圍了，可是還是會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，他很疑慮的問我：痛風(fēng)是高尿酸血癥導(dǎo)致的，那我尿酸都正常了，為什么還會(huì)痛風(fēng)發(fā)作呢？

大家都知道，高尿酸血癥是誘發(fā)痛風(fēng)的根源，血尿酸越高，痛風(fēng)發(fā)作可能就越頻繁。通常血尿酸濃度420μmol/L時(shí)，尿酸在體內(nèi)會(huì)達(dá)到飽和。當(dāng)血尿酸濃度超過420μmol/L后，就容易析出尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)，因此，臨床上可以看到超過420μmol/L的高尿酸血癥容易發(fā)生痛風(fēng)。

但是當(dāng)溫度過低、足部血液供應(yīng)較差、關(guān)節(jié)損傷、已經(jīng)形成痛風(fēng)石等等情況時(shí)，即使尿酸不高，痛風(fēng)也是可能發(fā)作的。

歸納下臨床上常見的尿酸不高也發(fā)生痛風(fēng)的情況：

1、受涼：當(dāng)氣溫過低，關(guān)節(jié)受涼，比如在冬季或者夏天空調(diào)房里，關(guān)節(jié)受涼后局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。還有醉酒后受涼也是痛風(fēng)發(fā)作的常見誘因。

2、關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

3、感染：嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，血PH值下降，尿酸鹽形成結(jié)晶，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

4、降尿酸藥：非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

那么如何防止痛風(fēng)發(fā)作呢？首先要避免以上這些誘因，其次必須控制尿酸達(dá)標(biāo)。需要注意的是，尿酸達(dá)標(biāo)并不是尿酸在正常范圍，一般的高尿酸血癥患者，將尿酸控制在360μmol/L以下；有明顯痛風(fēng)石或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者，需要將尿酸控制在300μmol/L以下，這樣就可以大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

另外需要注意的是：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，如果原來有規(guī)律使用降尿酸藥者，可以繼續(xù)使用；如果原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥的患者，發(fā)作時(shí)不要使用，需要等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再開始降尿酸治療。