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中醫(yī)辨證施治和適宜技術(shù)應(yīng)用 第三單元 八綱辨證  八綱是指：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)綱領(lǐng)。 根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病癥類別的陰陽(yáng)，以作為辯證綱領(lǐng)的方法，稱為：八綱辨證。 第一節(jié) 表里辨證 一、概念 1．表證 表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。 2．里證 里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 3．半表半里證 半表半里證指病變既非完全在表，又未完全人里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。 二、臨床表現(xiàn) 1．表證 臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。 表證見(jiàn)于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，故不能簡(jiǎn)單地將表證理解為就是皮膚等淺表部位的病變，也不能機(jī)械地以為皮毛的病變就一定是表證。 2．里證 臨床表現(xiàn)：里證的范圍極為廣泛，其表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。 里證可見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或?yàn)閮?nèi)傷疾病。不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故很難用幾個(gè)癥狀全面概括，但其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。 3．半表半里證 臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。 三、鑒別要點(diǎn) 1．外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證；寒熱往來(lái)者屬半表半里證。 2．表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候，如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見(jiàn)癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。 3．表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。 此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。
第二節(jié) 寒熱辯證 一、概念 1．寒證 寒證指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。 2．熱證 熱證指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。
二、臨床表現(xiàn) 1．寒證 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎，涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。 2．熱證 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。
三、鑒別要點(diǎn)
表3-7-1 寒證與熱證的鑒別第一節(jié) 表里辨證 一、概念 1．表證 表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于膚表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。 2．里證 里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 3．半表半里證 半表半里證指病變既非完全在表，又未完全人里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。 二、臨床表現(xiàn) 1．表證 臨床表現(xiàn)：新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。 表證見(jiàn)于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，故不能簡(jiǎn)單地將表證理解為就是皮膚等淺表部位的病變，也不能機(jī)械地以為皮毛的病變就一定是表證。 2．里證 臨床表現(xiàn)：里證的范圍極為廣泛，其表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其證候特征是無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。 里證可見(jiàn)于外感疾病的中、后期階段，或?yàn)閮?nèi)傷疾病。不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候，故很難用幾個(gè)癥狀全面概括，但其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長(zhǎng)。 3．半表半里證 臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。 三、鑒別要點(diǎn) 1．外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)者屬表證；但熱不寒或但寒不熱者屬里證；寒熱往來(lái)者屬半表半里證。 2．表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為常見(jiàn)癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；里證以內(nèi)臟證候，如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見(jiàn)癥狀；半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。 3．表證及半表半里證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化；表證多見(jiàn)浮脈，里證多見(jiàn)沉脈或其他多種脈象。 此外，辨表里證尚應(yīng)參考起病的緩急、病情的輕重、病程的長(zhǎng)短等。
第二節(jié) 寒熱辯證 一、概念 1．寒證 寒證指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。 2．熱證 熱證指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。
二、臨床表現(xiàn) 1．寒證 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎，涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。 2．熱證 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。
三、鑒別要點(diǎn)
表3-7-1 寒證與熱證的鑒別 |
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