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百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三/總結(jié)
剩下的時(shí)間，咱們用表格，來(lái)看一下第三篇的小結(jié)。
先看百合病
 * 概念，百合病，這指精神恍惚不定，飲食、行動(dòng)失常，以及口苦、小便赤，其脈微數(shù)，為特征的一類疾病。
這個(gè)在概念上，我們強(qiáng)調(diào)的這癥狀上，有兩組癥候，一定要明確， ?一、是精神恍惚不定證，也可以叫做神志不寧證，和心陰虛相關(guān)的。二、是陰虛內(nèi)熱證，心肺陰虛，或者是陰虛肝旺，出現(xiàn)口苦，小便赤，其脈微數(shù)。 * 在命名上：
1.從藥物治療的療效上看“因百合一味而瘳此疾”，而命名為百合病，這是百合說(shuō)，是清代的魏荔彤、魏念庭的看法。
2.從病機(jī)學(xué)上，就是尤在涇，對(duì)“百脈一宗”，從病機(jī)的認(rèn)識(shí)，說(shuō)，人的一身經(jīng)脈，“分之則為百脈，合之則為一宗”統(tǒng)屬于心肺，因?yàn)樾闹餮}，肺主治節(jié)而朝百脈，因此，“一宗”歸宗一心肺。
? 所以，陰虛落實(shí)在臟腑辯證上，心肺陰虛。我們從分析結(jié)果上認(rèn)為，心肺陰虛以心陰虛為主，這樣的一個(gè)病因、病機(jī)。 * 在病因病機(jī)上：
按照第三段的原文“其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見(jiàn)者”，因此，最常見(jiàn)的，是原發(fā)性的情志不遂，郁而化火“氣有余便是火”五志化火。
熱病之后，余熱未盡，或者余熱未清，最終導(dǎo)致的精液消爍，陰液的耗傷，因此，陰虛內(nèi)熱，我們強(qiáng)調(diào)以心陰虛為主。
* 主癥上：
& 在飲食上的改變“意欲食復(fù)不能食，欲飲食，或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)”。
& 在精神上的改變“常默默”和肝相關(guān)的，影響到肝。
& 在起居、行動(dòng)上，行為改變“欲臥不能臥，欲行不能行”，我們說(shuō)，失眠、煩躁、焦慮不安。
& 在感覺(jué)上的改變 “如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”，
& 有據(jù)可憑的，我們的臨床診斷依據(jù)，是口苦、小便赤、其脈微數(shù)。
& 而以上這些癥狀百出，用張仲景自己話來(lái)說(shuō)“如有神靈者，而身形如和”，無(wú)論是從病患的狀態(tài)上看，還是用現(xiàn)代的檢測(cè)手段檢測(cè)，都沒(méi)有器質(zhì)性的改變。這在當(dāng)時(shí)張仲景的那個(gè)年代，這種認(rèn)識(shí)是很了不起的。
* 治療原則：
& 先說(shuō)“見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之”，再說(shuō)，“見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之”，。
& 我們所列舉的方藥，實(shí)際上就是，因?yàn)橛嘘幪搩?nèi)熱的陽(yáng)證，采取滋陰清熱的陰法救之，因此，整個(gè)他體現(xiàn)的正治法，就是滋陰清熱，養(yǎng)心安神。
& 而這個(gè)見(jiàn)于“見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之”它沒(méi)有涉及，后世有人給予了發(fā)展。
& 另外，他這治法上，也等于提出了正治法，滋陰清熱，養(yǎng)心安神，還提到了“各隨證治之”，禁忌，汗、吐、下法。
* 在辯證施治上：
& 正治法，百合地黃湯，是其主要代表方劑。它的作用，就是滋陰清熱，養(yǎng)心安神。
& 在誤用汗、吐、下法的變證上，
& 百合知母湯是臨床常用的變法，所以，我們把它化為一類原文，讓大家掌握。百合知母湯，針對(duì)汗后出現(xiàn)的心煩、口燥，來(lái)補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。
& 誤下以后，
?傷及胃陰，胃氣上逆，出現(xiàn)了嘔吐、噦、呃逆。 ?傷及腸，就出現(xiàn)了大便溏，而小便反少，因此，用滑石代赭湯（實(shí)際上全名應(yīng)該是百合滑石代赭湯），養(yǎng)陰清熱，利尿降逆，利小便，實(shí)大便。降逆是他胃氣沉降下來(lái)，就不呃逆了，不嘔吐了。 & 誤吐以后，造成胃陰被傷，用百合雞子湯，在《傷寒論》里是阿膠雞子黃湯，叫雞子黃湯?，F(xiàn)在它叫百合雞子湯，不帶黃字。意思是一樣的，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以安臟氣。
& 關(guān)于，變渴、變發(fā)熱。
按理說(shuō)這是誤治造成的一些變證。在主癥不變的情況下，隨證加減的方子，這個(gè)變證，要比上面談到的情況為重。
? 比方說(shuō)，人家陰虛發(fā)熱的話，他僅僅是口燥，并沒(méi)有口渴。為了解決口渴，他建議用牡蠣、滑石配成散劑，結(jié)果沒(méi)用百合為主藥，變方了。 變渴，他用的是栝蔞根（花粉、天花粉）來(lái)止渴。（栝蔞牡蠣散）
變發(fā)熱，他也是牡蠣和滑石的配伍。（百合滑石散）
? ? 狐惑病 ? 
* 概念，狐惑病，于人體上部，按原文提示的都是到了嚴(yán)重程度時(shí)，出現(xiàn)的眼目和咽喉，下部是二陰，蝕爛。甚或成膿（一般的情況是一個(gè)蝕爛，嚴(yán)重的時(shí)候，就釀膿或者成膿）為主癥。伴有精神恍惚，狐疑惑亂為特征的一類疾病。
* 命名：
“令患者疑，醫(yī)者惑”，就是說(shuō)它的出沒(méi)無(wú)常，向狐性一樣。這都可以幫助理解，為什么叫狐惑，而不叫狐
 。? * 病因、病機(jī)： 濕熱內(nèi)蘊(yùn)和蟲(chóng)毒感染。我們有時(shí)候說(shuō)，濕熱生蟲(chóng)，或者濕熱蘊(yùn)毒，都行。就算是把兩個(gè)病因合在一起來(lái)說(shuō)。這都是后世醫(yī)家根據(jù)這兩個(gè)方面給綜合了。
濕熱蟲(chóng)毒內(nèi)蘊(yùn)以后，實(shí)際上是侵淫，才能隨著肝經(jīng)上擾，下注。上擾，沿著眼部、咽喉，這樣的上部蝕爛，為“惑”。下注到二陰，下部蝕爛為“狐”。
關(guān)于成膿的問(wèn)題，它特別是從眼目的角度，當(dāng)然，它這個(gè)潰瘍到一定程度，都要成膿，有滲出物就要成膿，所以，嚴(yán)格按照原文來(lái)解釋，實(shí)際上下聯(lián)合病變，我們今天也講按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)也是，二聯(lián)就可以成立診斷。
* 臨床特征：
&“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日，目四眥黑，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目窄赤、乍黑、乍白”。
我給補(bǔ)充了也可以把它理解成面色的變化和毒熱起伏有關(guān)。而且眼目的變化它會(huì)逐漸從熱盛走向和瘀血搏結(jié)后所致化膿。
&“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出”這就是全身的濕熱癥狀，就不是那么泛泛的了，所以，它相對(duì)的減弱，而局部的眼部的癥狀突出出來(lái)，所以，不能根據(jù)能不能食來(lái)判斷是否成膿。
* 辯證施治：
&“蝕于上部則聲喝”喝讀[yè],甘草瀉心湯，清熱解毒，安中化濕。我為什么強(qiáng)調(diào)安中化濕。
& 狐惑釀膿，眼目，而且必須是包括在下的肛門蝕爛，這個(gè)有據(jù)可證，赤豆當(dāng)歸散治療近血，肝門的病變，因此，它盡管沒(méi)有說(shuō)，我們從赤豆當(dāng)歸散，將來(lái)講第十六篇治療近血，用它的話，就等于提示了上下病變，是眼目和肛門聯(lián)合病變，用它起到清熱利濕，解毒排膿的作用。
外治法，
適用于下部，是前陰的蝕爛，苦參湯洗之。殺蟲(chóng)解毒，化濕的作用。
蝕于肛者，雄黃熏之，殺蟲(chóng)解毒，燥濕。這個(gè)雄黃的毒性和作用力，強(qiáng)于苦參。
這個(gè)苦參湯現(xiàn)在也用于婦科、外科的一些病變，皮膚病變，粘膜病變，用它洗或者內(nèi)服。甘草瀉心湯，也可以酌加苦參，但是，要注意藥量的問(wèn)題，防止嘔吐。
? 陰陽(yáng)毒  * 概念：陰陽(yáng)毒，以發(fā)斑、發(fā)熱、咽喉痛為主癥的，急性、發(fā)斑性疾患。
* 病因、病機(jī)：
感受時(shí)邪疫毒，侵入血分，傷及血絡(luò)，導(dǎo)致皮膚發(fā)斑。
* 分類：
陽(yáng)毒、陰毒。
* 證治上：
陽(yáng)毒，升麻鱉甲湯，清熱解毒，活血散瘀。
陰毒，升麻鱉甲湯，去雄黃、蜀椒，解毒散瘀。
我要說(shuō)明一下，我們《講義》在[按語(yǔ)]的最后一句提到了，說(shuō)國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為，方是不是顛倒了。是不是去掉雄黃、蜀椒來(lái)治療陽(yáng)毒，升麻鱉甲湯來(lái)治療陰毒。
? 秦伯未在他的《金匱要略簡(jiǎn)釋》的小本子里，說(shuō)了他的觀點(diǎn)，他說(shuō)持這種觀點(diǎn)的人，他沒(méi)有理解什么叫陰陽(yáng)毒。為什么呢？因?yàn)?，不能認(rèn)為陽(yáng)毒是熱證，陰毒是寒證，你要是從寒熱來(lái)理解，似乎“以熱治熱”了，應(yīng)該把雄黃、蜀椒去掉。他認(rèn)為，還是一種病征兩種不同外候，都是熱證，用它的道理，是 “以陽(yáng)從陽(yáng)，取其速效”。去掉它的道理，因?yàn)轶w質(zhì)的虛弱，或者在發(fā)疹的過(guò)程中，又感寒，造成的瘀血凝滯，這個(gè)時(shí)候，他怕傷陰，熱要傷陰，所以要去掉雄黃、蜀椒。 要堅(jiān)持這兩個(gè)方子來(lái)治療陽(yáng)毒、陰毒。應(yīng)就象秦伯未老先生他的見(jiàn)解。
如果說(shuō)應(yīng)該去掉雄黃、蜀椒，我的觀點(diǎn)是，算作一個(gè)質(zhì)疑的問(wèn)題，為什么呢？我們也是應(yīng)該在有問(wèn)題的地方，來(lái)進(jìn)行探討。也應(yīng)該在臨床，或者實(shí)驗(yàn)研究上考慮，到底陽(yáng)毒的情況下，適用哪張方子，肯定是升麻鱉甲湯加減，但是對(duì)我來(lái)說(shuō)，我剛才舉例子也是，發(fā)斑的疾患，我沒(méi)有敢用雄黃、蜀椒。我怕用熱藥使她更加傷及陽(yáng)絡(luò)，但是這個(gè)問(wèn)題的話，還是在強(qiáng)調(diào)，陽(yáng)毒和陰毒不是寒熱、熱之證。所以這個(gè)用藥的話，也是張仲景，在這個(gè)問(wèn)題上的思考，是不是象秦伯未先生分析的，各有各的用途。 這堂課就講到這里。 |
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來(lái)自： 藥膳食療方注釋 > 《《金匱要略》學(xué)習(xí)筆記》
