|
?外科 等滲性缺水：見于急性大量嘔吐和腸瘺，腹腔腹膜后感染、腸梗阻和燒傷。主張平衡鹽，因為等滲生理鹽水易致高氯血癥。以血液濃縮為主 低滲性缺水：見于慢性持續(xù)性大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻和大面積滲液、腎排鈉過多：輕度130-135，0.5g/kg中度120-130，0.5-0.75g/kg；重度<120，0.75-1.25 g/kg 以組織液缺水為主 高滲性缺水：見于攝 入不足，如食管癌、水分喪失過多如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷。>150,輕度：2-4%中4-6%，重度>6% 高鉀性酸中毒，低鉀性堿中毒（尿呈酸性為反酸性尿）見于胃腸減壓，幽門梗阻，外科中常見代謝性酸中毒。 日需氯化鉀量：3~4g，氯化鈉：4~5g,水為2000-2500ml,補鉀時應(yīng)尿>40ml/h,速度<20 mmol/L，濃度：<100~200mmol/L。0.3%，80滴/分。低鉀出現(xiàn)U波。 代謝性堿中毒：HcO3-為16~18mmol/L時不必補堿，過快補充會出現(xiàn)堿中毒，低氯，低鉀，精神N癥狀，不會發(fā)生高血鉀。 低鉀血癥補鉀后不改善，應(yīng)考慮缺乏：鎂。 輸血：心功能不全輸濃縮RBC，腎功能不全時：洗滌RBC 庫存血>3W時，不宜再用。最常見的輸血反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。 休克：高排低阻：暖休克（G+），低排高阻：冷休克（G-）。腦循環(huán)停止3~4分鐘為不可逆。 輕：精神緊張，口渴，開始蒼白，發(fā)涼，<100次/分，BP升高，血容量<20% 中度：精神淡漠，很口渴，蒼白，發(fā)冷，收縮壓90~70，血容量20~40% 重度：精神模糊，昏迷，非?？诳?，顯著蒼白，肢端青紫，冰冷，摸不到脈搏，收縮壓<70，血容量<40% 感染性休克為內(nèi)毒素性休克，尿量反映血流灌注簡單方法，擴容用電解質(zhì)液（平衡鹽、等滲NS） 多器官功能不全綜合癥（MODS） 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 腎衰時：少尿無尿→多尿→腎衰，腎衰時高鉀，不宜用庫存血，因為其內(nèi)有鉀，會升高鉀。急性腎衰：不應(yīng)給大量電解質(zhì)，多尿期每日補液量為排出的1/3-1/2 心肺復(fù)蘇：心率，80~100，按壓與放松之比為50：50 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，血壓控制：輕中度維持原水平，中小手術(shù)后，4h/q,大手術(shù)后0.5~1 h/q 高壓滅菌保留2W，浸泡器械30分鐘可用。心梗后擇期手術(shù)時間：6個月或以上。心衰應(yīng)在3-4周后手術(shù)。疝為無菌手術(shù)，無需預(yù)防性用抗生素 。術(shù)后引流條拔除的時間：1~2天。T管拔除時間：術(shù)后2周。術(shù)后3-6天發(fā)熱為感染可能。拆線：頭、面、頸4~5天，下腹及會陰部6~7天，胸部、上腹、臀部、背部7~9天，四肢10~12減張14，污染，可能污染，清潔。好，有炎癥，化膿。甲狀腺手術(shù)前心率在90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20％以下 重癥糖尿病手術(shù)控制：血糖5.6~11.2和尿糖+~++ 外科營養(yǎng)：葡萄糖、蛋白質(zhì)4，脂類為9Kal。正常人為：7535KJ/日。正常臥床低耗：25~30Kcal/kg，手術(shù)后日蛋白質(zhì)為：2.0~3.0g/kg。全胃腸外營養(yǎng)治療時，補充氮（g）和熱量 (kcal）的比例一般為：1:150。應(yīng)激情況下：處理葡萄糖的能力減弱。 條件必需氨基酸：精、谷氨酰胺、組、酪、半胱氨酸。 腸外營養(yǎng)：深靜脈如頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。易并發(fā)導(dǎo)管性膿毒癥，最嚴(yán)重的是空氣栓塞。 血容量不足：中心靜脈壓下降，尿量下降；液體量已補足：中心靜脈壓上升，尿量上升；心功能不全：中心靜脈壓上升，尿量下降。CVP（中心靜脈壓）、BP均低為血容量不足，CVP高、BP低為心功能不全，CVP低、BP正常為血容量輕度不足，CVP高、BP正常為肺循環(huán)阻力高， CVP正常、BP低，為容量血管過度收縮。應(yīng)該進行補液試驗。細(xì)胞外液喪失>5%為血容量不足。 急性蜂窩織炎、丹毒是溶血性鏈球菌感染，其他為金黃色葡萄球菌感染。破抗：G+厭氧性芽胞桿菌，氣性壞疽為梭狀芽胞桿菌丹毒：紅色指壓消退，去除壓力后恢復(fù)皮膚界限清楚。好發(fā)于下肢和面部。急性淋巴管炎：淺表者傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條紅線，硬且有壓痛。破作風(fēng)：屬于毒血癥。神志始終清楚，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。平均潛伏期為6~12天，一般為24小時。青霉素。 患者全身感染后血壓下降、體溫升高首先應(yīng)考慮敗血癥 傷后18小時應(yīng)清理傷口后換藥不應(yīng)清創(chuàng)縫合。 綠膿桿菌：膿液有甜腥臭味；大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌 溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀??；雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫 擬桿菌：膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)蔭性 肛周膿腫：稀膿性液體，略帶臭味 急性闌尾炎穿孔：黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味乳腺癌術(shù)后皮下積液：淡黃色透明液體 胃十二指腸急性穿孔：黃綠色透明液體，無臭味 變形桿菌：膿液稠厚，有惡臭或糞臭 金黃色葡萄球菌：膿液稠厚、黃色、不臭、常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫 燒傷：主要是補液。最常見的死亡原因：感染。 包扎：從肢體遠端向近端，露出指尖。小
|
|
|
