早上讀文章，晚上看評(píng)論。

中醫(yī)書友會(huì)第1745期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：提到梅核氣，你是否腦中瞬間浮現(xiàn)出半夏厚樸湯的字眼？那么，真的只有肝氣郁結(jié)，氣痰交阻這一種情況嗎？也真的只有半夏厚樸湯這一種方劑嗎？你一定還會(huì)覺(jué)得遠(yuǎn)不止如此，希望通過(guò)本文，能夠擴(kuò)充大家對(duì)梅核氣辨證論治上的認(rèn)知。（編輯/徐藝萌）

老年人梅核氣從六郁論治

作者/謝強(qiáng) 

梅核氣，一般認(rèn)為是由肝氣郁結(jié)，氣痰交阻于咽喉所致，但老年人卻非僅止于此。

追溯老年人一生，坎坷艱辛，憂思過(guò)多，氣機(jī)郁滯難免！至年老之時(shí)，又由于身體內(nèi)外環(huán)境的不協(xié)調(diào)變化，使之心緒不寧，郁思難解，故氣郁日久，可進(jìn)而產(chǎn)生濕、痰、熱、食、血等郁證。

正如《醫(yī)學(xué)正傳》所說(shuō)：“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相應(yīng)而為病者也?！币蚨?span>不可執(zhí)一而論。茲將六郁辨治心得略述如下：

一、肝氣郁結(jié)、咽喉不利：

情志不遂，抑郁傷肝，肝失條達(dá)，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，治宜琉肝理氣，選柴胡疏肝湯加味，此為因郁而病。

又可因體衰或久病，精血虧虛，木少滋榮而致肝氣郁結(jié)，治宜益陰疏肝，選一貫煎加味，或養(yǎng)血疏肝，選逍遙散加味，此乃因病而郁。

例一：胡某，男，63歲。一月來(lái)因家事煩惱，精神抑郁，漸覺(jué)咽中不利，似有物阻，胸脅郁悶不舒，苔薄白，脈小弦，咽喉檢查無(wú)異常。

證屬肝氣郁結(jié)，治擬理氣解郁，藥用柴胡疏肝湯加玫瑰花、橘葉各6克。服六劑咽中暢利，改用：綠茶、玫瑰花、女貞子各3克，橘絡(luò)2克，泡水代茶飲，連飲半月余，咽阻感若失。

例二：金某，男，59歲。素體陰虛，盜汗遺精，半月前因鄰里不和，曲意難伸，其后覺(jué)咽中物梗，心煩失眠，舌紅，脈弦細(xì)，檢查見(jiàn)咽粘膜輕度充血，他無(wú)異常。

證屬陰虛致郁，擬滋陰解郁，用一貫煎加綠梅、合歡花各3克。服10劑咽梗漸松，改用：綠茶、綠彎梅、合歡花各3克，枸杞子6克，泡水代茶飲，連飲20余天，余恙盡除。

例三：黃某，女，53歲。素體血虧，近來(lái)月經(jīng)漸斷，心煩目眩，脅痛不適，咽中似有物梗，舌淡紅，脈虛弦，咽喉檢查無(wú)異常。

證屬血虛肝郁，治擬養(yǎng)血解郁，藥用逍遙散加川楝子、合歡花各6克。服18劑咽梗漸消，改用：綠茶、合歡花、綠萼梅各3克，橘絡(luò)2克，枸杞子6克，泡水代茶飲，連飲半月余，咽梗全消。

二、氣郁濕滯痰結(jié)、交阻咽喉

思慮不解，肝郁及脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣痰濕郁結(jié)，交阻于咽喉。治宜理氣解郁，燥濕化痰，選半夏厚樸湯加味。

例四：徐某，女，56歲。素來(lái)多憂，咽梗不利多年，近來(lái)退休在家，寂寞難忍，情懷不暢，覺(jué)咽梗加重，恐患癌癥，但咽食無(wú)妨，苔白微膩，脈弦滑，食道鋇劑透視無(wú)異常。

證屬肝氣郁結(jié)，濕滯痰郁，治擬理氣化痰解郁，藥用半夏厚樸湯加佛手花6克、橘絡(luò)2克。服12劑，咽梗漸松，改用：紅茶、橘絡(luò)、厚樸花各3克，黨參6克，泡水代茶飲，連服月余，咽梗盡失。

三、氣郁化熱、痰熱互結(jié)咽喉

肝氣郁結(jié)，痰濕郁久化熱，痰熱互結(jié)咽喉，治宜清熱化痰解郁，選溫膽湯加味。

例五：楊某，男，62歲。素來(lái)多痰，郁悶多怒，近來(lái)因子女不孝，郁怒不暢，漸覺(jué)咽中梗梗不利，咳痰黃稠，痰出稍暢，旋即又梗，心煩口苦，苔黃，脈弦滑，檢見(jiàn)咽黏膜有慢性充血，它無(wú)異常。

證屬痰熱阻于咽喉，治擬清化痰熱，藥用溫膽湯加全瓜蔞12克、梔子與綠萼梅各6克。服15劑，咽梗漸松，改用：綠茶、綠萼梅各3克，橘絡(luò)2克，女貞子6克，泡水代茶飲，連飲20余天，諸恙頓失。

四、痰食積滯、氣郁上遏咽喉

久郁不解，肝郁抑脾，濕滯痰郁，進(jìn)而導(dǎo)致食滯不化，氣機(jī)壅阻，上遏咽喉。治宜順氣化痰，消食化滯，選越鞠丸加味。

例六：陳某，女，58歲。素來(lái)情懷不暢，咽梗多年，近兩月覺(jué)咽梗加重，如有物在咽喉中上下竄動(dòng)，但咽食無(wú)妨，胸脘脹滿，噯氣頻頻，納呆厭食，苔厚膩，脈滑，食道鋇劑透視無(wú)異常。

證屬痰食積滯，治擬順氣化痰，消食化滯，藥用：越鞠丸加蘇梗、黨參各6克，半夏、焦山楂各10克。服12劑咽梗漸松，改用：紅茶、厚樸花、佛手花各3克，橘絡(luò)2克，黨參、炒麥芽各6克，泡水代茶飲月余，諸恙全消。

五、氣郁血滯、咽喉經(jīng)氣痞塞

梅核氣日久，氣郁則血行澀滯，氣血互阻，氣行結(jié)聚，致咽喉間經(jīng)氣痞塞，上下不順，漸成久郁之疾。治宜疏肝解郁，活血化瘀，選越鞠丸加味。

例七：張某，女，52歲?；济泛藲庥?0余年，形瘦黧黑，近來(lái)月經(jīng)驟斷，煩躁易怒，少腹時(shí)有刺痛，咽喉梗阻不適，舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，檢見(jiàn)咽黏膜慢性充血，它無(wú)異常。

證屬氣血郁滯，治疏肝解郁，活血化瘀，藥用用越鞠丸合失笑散加當(dāng)歸、赤芍、丹參、懷牛膝各10克。服15劑，咽喉和少腹?jié)u舒，改用：綠茶、月季花、玫瑰花各3克，桔梗、山茱萸各6克，泡水代茶飲，連飲兩月，諸恙全失。

• 注

六郁證，以肝之氣郁為先，“木郁達(dá)之”，故治療以疏郁利氣為主，但疏之不可太過(guò)。張景岳曾告誠(chéng)：“見(jiàn)肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣?！保ā顿|(zhì)疑錄》）

況且老年人肝腎精血已虛，肺脾氣血亦虛，疏肝之品大多辛香剛燥，易耗氣傷血，化燥傷陰，故宜據(jù)證相應(yīng)配伍補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血滋陰柔肝之品。

一俟咽中稍舒，即可改用以花為主的香而不燥、疏而不伐之品泡水代茶飲，漸舒拂郁，其功甚妙。此外，郁證全在病者能移情易性。臨證時(shí)，注重精神開導(dǎo)，郁證易痊。