我們?cè)陂_篇講到張仲景重視脾胃，叫做“脾旺不受邪”“五臟元真通暢，人即安和”，脾胃為后天之本的這個(gè)地位，決定了你在治療的重心上要放在中焦脾胃上，這個(gè)辛開苦泄法，正好針對(duì)這樣的一個(gè)情況設(shè)立的。

   臨床應(yīng)用的指征，我就拿甘草瀉心湯為例來說，
第一，胃脘的脹悶不舒。
第二，干嘔或者嘔吐。
第三，腸鳴或者腹痛下利。
第四，不欲食，或者饑不欲食。
   這四個(gè)臨床指征，體現(xiàn)了它屬于“和解法”的范疇，我們一說“和解法”就以小柴胡湯味代表，現(xiàn)在我告訴你，在治法上“辛開苦泄”的配伍，也屬于和解法的范疇。

   我想講兩個(gè)臨床應(yīng)用的體會(huì)，

   一個(gè)是，看到膽汁反流性胃炎，早晨起來就是干嘔，或者吐又苦又酸的東西，胃非常難受，吃不了多少十食物，特別是早晨起來很遭罪，這個(gè)時(shí)候，辛開苦泄，不管你是用哪一個(gè)方子做底方，但是，辛開苦泄這兩個(gè)藥對(duì)要用，在量上你根據(jù)情況，這保證好用，癥狀，不管是對(duì)他的嘔吐，還是脘悶，或者是胃腸不舒，大便不正常，都有好處，道理我已經(jīng)講了。

   現(xiàn)在我要說的就是甘草瀉心湯，體現(xiàn)的辛開苦泄，在張仲景的原著里面五個(gè)瀉心湯，它們包括：
大黃黃連瀉心湯、
附子瀉心湯、
半夏瀉心湯、
生姜瀉心湯、
甘草瀉心湯，
   其中大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯，沒有用甘草，其它的幾個(gè)方子，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，都用甘草三兩。

   甘草瀉心湯，在《傷寒論》中，因?yàn)樗蔚氖翘撈Γ鼜?qiáng)調(diào)的從補(bǔ)益的角度上考慮，因此，它就是重用4兩的炙甘草。
   請(qǐng)大家看，《金匱》里的甘草瀉心湯，甘草也是用的4兩，但是，是生甘草。
   所以你看，這兩個(gè)方子名相同，藥物組成相同，就是在甘草上作的文章，你說張仲景有沒有思考。
   有時(shí)候給本科生講課，他們不理解這個(gè)意思，他說這個(gè)中醫(yī)沒法兒學(xué)，一會(huì)兒這么說，一會(huì)兒那么說，連張仲景都是，在《傷寒論》中，甘草瀉心湯，強(qiáng)調(diào)它補(bǔ)虛消痞的作用，到了《金匱》講狐惑病的時(shí)候，甘草瀉心湯有變成辛開苦泄，清熱燥濕去了。

   我現(xiàn)在跟大家就說它們的區(qū)別點(diǎn)在哪，兩個(gè)瀉心湯同樣是用甘草4兩，
   治療虛痞用的是
* 炙甘草4兩，
   而治療狐惑病，用的是
* 生甘草4兩，它強(qiáng)調(diào)的是解毒，而且配合辛開苦泄的作用。
   要說還有不一樣的地方，就是我剛才強(qiáng)調(diào)的人參、大棗，它們?cè)谶@里是“益用甘味之藥調(diào)之”的作用，來協(xié)助把這脾的氣機(jī)升降，分泌清濁，再疏通腸胃，這些功能上，使?jié)裥案没?，也就是脾氣漸愈，所以這是調(diào)補(bǔ)的作用。

   關(guān)于王子和先生提出的生、炙甘草各半，這也是同時(shí)取其雙方面的作用，也是很有道理的。

   在臨床實(shí)踐的方面，我也是最近在《中醫(yī)雜志》上看到的一篇文章，它介紹李東垣的方劑，從張仲景的基本學(xué)術(shù)思想，得到的啟發(fā)，他認(rèn)為，比方說九竅，包括人體的眼、耳、口、鼻、前、后二陰，它們和臟腑之間有密切的聯(lián)系，這里的生理關(guān)系和病理影響，他就是說，病在竅，但是反應(yīng)的是五臟的病變的情況，所以也應(yīng)當(dāng)引起注意，他這個(gè)理論就是從張仲景說“五臟元真通暢，人即安和”“勿令九竅閉塞”，從這個(gè)角度出發(fā)，李東垣的立論，叫做，“脾胃虛，則九竅不通”。

   我剛才講的這個(gè)，比方說“蝕于喉”，“蝕于陰”講的的濕熱為患。現(xiàn)在，他要說的就是在甘草瀉心湯的啟發(fā)下，他認(rèn)為，采取補(bǔ)中升陽、瀉熱法，對(duì)于脾胃虛弱造成的九竅不通的這個(gè)治法，他認(rèn)為，往往在你按照常規(guī)療法，難以取效的情況下，這個(gè)九竅病，照著這個(gè)辦法治療，就會(huì)得到滿意的療效。

   文章回顧了，
* 比方說張仲景在《金匱要略》里，狐惑病涉及的咽喉，包括眼目，這是不是竅病呀。
* 再比方說，象陰陽毒病“咽喉痛，吐膿血”陽毒是這樣，陰毒就是“咽喉痛”，陰陽毒為什么出現(xiàn)“咽喉痛”；
* 還有，就是口舌干燥的病，消渴病有口舌干燥；
* 瘀血病“但欲漱水不欲咽”瘀血的病也是出現(xiàn)口舌干燥；
* 還有在婦女病里面，也是唇口干燥；
   他認(rèn)為，特別是常見的復(fù)發(fā)性口腔炎，這不是上下聯(lián)合病變的白塞氏病，而是復(fù)發(fā)性口腔炎，這些在中醫(yī)辨證里面，大家都知道，一個(gè)是責(zé)之胃熱，胃熱熏蒸的結(jié)果，或者說心開竅于舌，心熱也能使口舌生瘡，這就是心脾郁熱，這是咱們經(jīng)常見的，是實(shí)證、熱證。
   還有就是氣陰虧虛，陰虛火旺，有的比如，用玉女煎證，這大家都知道的，牛黃清胃丸，治牙痛、治舌頭壞了，這都是常用的方子。

?   現(xiàn)在，我要說就這些方子，這種辯證方法療效不行的時(shí)候，你怎么辯？文章告訴你，脾胃虛，九竅不通，你可以這么考慮，他認(rèn)為就是用補(bǔ)益和升陽的辦法。

   他給介紹的，比方說“甘溫升補(bǔ)”選用的術(shù)、參、芪就是用常量，黃芪20克、30克，黨參15 、20克，炒白術(shù)或者焦白術(shù)15克左右，再就是象砂仁，5克、10克。因?yàn)?，李東垣善于用風(fēng)藥，用羌活10克左右，升麻，還有柴胡，都是10克、15克左右根據(jù)情況。炙甘草也是屬于溫補(bǔ)，這就是溫補(bǔ)和升陽相結(jié)合。
   然后要瀉熱的話，其中，比方說，黃連、黃柏，這是不是取在溫補(bǔ)之中，清熱、清泄，他用的是黃連、黃柏，都是10克、15克左右。
   還用了木通和竹葉，大家想一想復(fù)發(fā)性口腔炎，可以考慮虛熱移于小腸的導(dǎo)赤散，他取其一半，用了竹葉用了木通，我現(xiàn)在提醒大家，這個(gè)木通，因?yàn)?，它?/FONT>有馬兜鈴素的問題，對(duì)于腎功能有很嚴(yán)重的危害，所以最好改用通草，尤其是給小孩，要用導(dǎo)赤散的時(shí)候，你不要用木通，要改用通草。
   我記得在網(wǎng)上看到資料，告誡冠心蘇合香丸、龍膽瀉肝丸，對(duì)于腎功能缺陷的病人要慎用，就是因?yàn)槔锩婧心就ǖ鸟R兜鈴素，請(qǐng)大家尤其臨床醫(yī)生知道，那病人他不一定明白，木通的使用必須注意。因?yàn)椤吨兴帉W(xué)》里說，如果用量超過60克，有時(shí)候一次性就造成腎功能急性衰竭，因此，咱們別積少成多，要慎用。