昨日，廣州市政府辦公廳正式印發(fā)《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》（下稱《方案》）。到2020年，廣州目標是達到社會力量辦醫(yī)能力明顯增強，社會辦醫(yī)療機構床位數(shù)和診療服務量年增長率持續(xù)遞增，逐步實現(xiàn)床位數(shù)和診療服務量占總量30％的目標。

鼓勵社會力量設置醫(yī)養(yǎng)融合體

在拓展多層次、多樣化服務方面，《方案》提出，廣州鼓勵發(fā)展全科醫(yī)療服務。支持社會力量舉辦、運營高水平全科診所，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務。支持執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”的全科醫(yī)師到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立個體全科診所?！斗桨浮访鞔_，支持社會力量舉辦獨立設置的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、安寧療護、消毒供應、血液凈化、健康體檢（管理）等專業(yè)機構，在滿足醫(yī)療核心功能和確保醫(yī)療安全的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、消毒供應中心等資源共享。在眼科、骨科、口腔、婦產(chǎn)、兒童、腫瘤、精神、老年病、慢性病、醫(yī)療美容等?？埔约翱祻汀⒆o理和體檢領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構，并探索建立和規(guī)范社會資本開展非急救轉運業(yè)務管理制度。

《方案》提出，廣州將全面放開在養(yǎng)老機構內(nèi)設置醫(yī)療機構和在醫(yī)療機構內(nèi)設置養(yǎng)老機構，鼓勵社會力量設置醫(yī)養(yǎng)融合體。鼓勵符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構、社區(qū)老年照料機構內(nèi)設的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。一家機構可同時掛養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構牌子，享受醫(yī)療行業(yè)和養(yǎng)老行業(yè)的雙重政策優(yōu)惠。

公立醫(yī)院特需醫(yī)療逐步交給市場

在進一步擴大市場開放方面，《方案》中提出，今后將放寬市場準入，出臺廣州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生機構設置規(guī)劃，原則上將增量空間主要留給社會辦醫(yī)療機構，并向社會公布。個體診所設置不受規(guī)劃布局限制。在審批專科醫(yī)院等醫(yī)療機構設置時，將審核重點放在人員資質(zhì)與技術服務能力上。

同時，鼓勵具備醫(yī)療管理經(jīng)驗的社會力量探索通過醫(yī)院管理集團等形式，參與公立醫(yī)療機構管理。嚴格落實公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療有關規(guī)定，除保留合理部分外，逐步交由市場提供。

在推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，《方案》提出，廣州將全面實行醫(yī)護人員區(qū)域注冊制度，鼓勵公立醫(yī)療機構在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設立個人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構。同時，鼓勵商業(yè)保險機構與社會辦醫(yī)療機構合作，加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)人員的醫(yī)療意外保險等多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，健全醫(yī)療風險分擔機制，完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制。

記者調(diào)查

焦點1 非急救轉運服務需求逐漸增多

不屬于急救范疇，而病人又需要在醫(yī)院之間轉移，這就需要非急救轉運。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科相關負責人介紹，老齡化和分級診療、雙向轉診的要求，使得轉運需求逐漸增多。

目前有轉運需求的人通常是以下情況：放棄治療出院或終末狀態(tài)的患者多有在家里離世愿望，需要救護車護送回家；醫(yī)療水平區(qū)域發(fā)展不平衡的問題存在，跨省市轉院普遍存在；很多外地患者在工作地住院卻無法享受醫(yī)保，需要返鄉(xiāng)就醫(yī)。

另一方面，隨著分級醫(yī)療的實行，上轉疑難重癥患者，可為醫(yī)療發(fā)達地區(qū)醫(yī)院拓展病源；下轉康復期患者，可提高下級醫(yī)院病床使用率和上級醫(yī)院病床周轉率。對醫(yī)院和患者，非急救轉運都具有重要意義。

現(xiàn)狀 廣州僅幾家合法非急救轉運機構

廣州市的醫(yī)療轉運任務主要由廣州市急救醫(yī)療指揮中心（簡稱“廣州120”）負責，主要承擔急危重癥和災害事故患者的現(xiàn)場急救和監(jiān)護轉運、重大活動的醫(yī)療保障等院前醫(yī)療急救任務，具有公益和基礎保障性質(zhì)，不提供非急救轉運服務，也不提供跨省市服務。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前廣州市僅有幾家合法開展非120急救轉運業(yè)務的醫(yī)療機構。正規(guī)化的非急救轉運服務尚未普及，當患者有用車需求時，難以判別將要使用的非急救轉運服務是否正規(guī)、合法，甚至不知道有正規(guī)的非急救轉運服務可選擇，“黑救護車”得以長期占據(jù)非急救轉運市場。

困難 規(guī)模小效益差 難招優(yōu)秀人才

據(jù)了解，2014年至2016年，廣州有兩家醫(yī)療機構獲得批準合法開展非120急救轉運業(yè)務，但客戶來源仍靠派發(fā)小廣告或醫(yī)院職工推薦等傳統(tǒng)手段，存在經(jīng)營規(guī)模小、經(jīng)濟效益差、響應速度慢、推廣力度低、社會辨識弱、區(qū)域壟斷強、監(jiān)管手段缺等問題。

另外，呼車叫車需要反復的電話溝通，便捷性差且信息交流易出現(xiàn)紕漏，還存在價格透明度不足、缺乏公開的服務評價制度等諸多問題。

人力資源緊缺是這類機構運營的另一大難題，例如某一機構，2015年離職率高達37.5%。由于服務對象主要是非急危重癥患者或者是經(jīng)過已有明確診斷和醫(yī)囑的患者，工作過程缺乏學習和鍛煉價值，提升空間有限，導致優(yōu)秀人才招不來，年輕員工留不住。

建議 制定非急救轉運分級出車標準

有業(yè)內(nèi)人士建議，在120急救服務專線的基礎上，增設非急救服務專線。急救服務仍由廣州120提供，主要負責市內(nèi)院前急救任務；非急救服務由社會提供，由市場定價，可承擔跨省市轉運任務。市民可自主選擇不同的服務。

此外，制定非急救轉運分級出車標準。目前廣州120救護車人員的配備標準是一名3年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、一名2年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)護士、兩名擔架員和一名司機。非急救轉運并不需要如此，應該引入急救執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)療救護員參與非急救轉運服務，并制訂非急救轉運分級出車標準，根據(jù)患者病情和意愿，安排適宜的醫(yī)護人員出診，以提高資源使用效率。

焦點2

鼓勵社會辦醫(yī)療機構

記者了解到，《方案》鼓勵執(zhí)業(yè)范圍為“全科醫(yī)學專業(yè)”的全科醫(yī)師到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立個體全科診所，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等個性化簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面給予社會辦全科診所與政府辦醫(yī)療機構享有同等待遇。

其中，簡化優(yōu)化審批服務的要求則明確，2018年底前實現(xiàn)全省所有醫(yī)療機構的申請、受理、審批、發(fā)證等過程全部納入省網(wǎng)上辦事大廳，提供實時聯(lián)網(wǎng)查詢。不得推諉、拒收申請材料，自收材料之日起3個工作日內(nèi)應告知申請人是否受理?！斗桨浮愤€提出，除國家發(fā)布政府核準的投資項目目錄外，全省范圍內(nèi)企業(yè)投資建設的醫(yī)療項目立項均按屬地原則在項目所在地實行備案管理。

現(xiàn)狀

掀起診所熱 搶醫(yī)生資源

近年來，隨著廣東省醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的放開，廣州也掀起了診所熱?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭、創(chuàng)辦醫(yī)生集團的醫(yī)生以及上市公司和外資企業(yè)等都紛紛開設診所。連鎖化、高端化逐漸成為鮮明特征。

例如以“共享醫(yī)生”模式殺入基層診所的大醫(yī)匯，宣布一期總投資2億元建設診所。該診所近似一間小型醫(yī)院，共設置11大類臨床專業(yè)科室、23個臨床科室、1個體檢中心、146間診室和5間日間手術室，可接受2000名醫(yī)師入駐執(zhí)業(yè)。診所要有病人，需要好醫(yī)生、知名醫(yī)生的號召力，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開的背景下，各方對醫(yī)生資源的爭奪號角早已吹響。

一直以來，中國醫(yī)生十分匱乏，兒科、婦科、全科等醫(yī)生缺口更大。醫(yī)療機構紛紛激烈爭奪醫(yī)生，公立三甲醫(yī)院、地市級醫(yī)院、民營醫(yī)院，以及近兩年剛剛興起的醫(yī)生集團等，都花式百出地爭奪醫(yī)生資源。

本版統(tǒng)籌 信息時報記者 蔣雋

本版撰文 信息時報記者 吳瑕 蔣雋