姿勢：膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)觀點(diǎn)

      膝部是身體最復(fù)雜且脆弱的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)位于二個(gè)長骨(股骨與脛骨)之間,利用長的動(dòng)作杠桿來支撐重量，這就是解釋為何有強(qiáng)大的力量與力矩作用在膝關(guān)節(jié)上。

        膝部由三個(gè)關(guān)節(jié)連接組成：

·髕股關(guān)節(jié)

·內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)

·外側(cè)脛股關(guān)節(jié)

      在解剖學(xué)上，當(dāng)膝部面對(duì)直接來自外側(cè)的橫向外力與旋轉(zhuǎn)力時(shí),脛骨平坦的關(guān)節(jié)表面,并無法給予大腿骨的半圓部分(內(nèi)、外側(cè)髁)足夠的支撐。由于這個(gè)機(jī)制是如此地精細(xì)且復(fù)雜，盡管半月板增加了些許支撐，整個(gè)關(guān)節(jié)機(jī)制仍舊非常脆弱。

肌動(dòng)學(xué)觀點(diǎn)

       膝關(guān)節(jié)是身體中最大且最強(qiáng)壯的關(guān)節(jié),日常工作及生活中，有許多經(jīng)常的活動(dòng)都會(huì)用到膝關(guān)節(jié)。但是因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)、功能，位置的緣故，膝關(guān)節(jié)也極容易受傷。

     股骨、脛骨,與髕骨相連在一起，讓膝關(guān)節(jié)可以彎曲與伸直、同時(shí)讓脛骨相對(duì)于股骨進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)與些微地前后滑動(dòng)。膝關(guān)節(jié)主要的動(dòng)作均在矢狀面上進(jìn)行(屈曲/伸直)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，也伴隨著轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作。

骨在膝關(guān)節(jié)動(dòng)作中的功能

      髕骨是位在股四頭肌肌腱中的種子骨。髕骨與股骨相連的關(guān)節(jié)面,分成外側(cè)面與內(nèi)側(cè)面。

      髕骨幫助將股四頭肌的力量，從不同方向傳送并引導(dǎo)會(huì)合至同一點(diǎn)上，集中各股力量，并藉由增加杠桿臂力矩來幫助膝關(guān)節(jié)伸直(膝伸直機(jī)制)。因此在生物力學(xué)上,當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動(dòng)態(tài)力量時(shí)，髕骨具有杠桿的功能。

      從肌動(dòng)學(xué)的角度來看，髕骨會(huì)在幾個(gè)平面上進(jìn)行動(dòng)作,包括膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，相對(duì)于股骨踝，髕骨會(huì)出現(xiàn)上升的動(dòng)作;膝部彎曲時(shí)，髖骨會(huì)下移并擠壓股骨。髕骨在矢狀面除了有滑動(dòng)還有轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作，這些動(dòng)作之目的是能確保膝關(guān)節(jié)在任何角度，髕骨的某個(gè)部位和股骨均能保持接觸。

      髕骨須仰賴一套結(jié)合數(shù)個(gè)攴撐關(guān)節(jié)的韌帶與肌腱、兼具靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定系統(tǒng)，才能正常運(yùn)作。在最佳的情況下·施加在髕骨上(主要在外側(cè)與內(nèi)側(cè))的各股力量可取得平衡。當(dāng)此功能上的平衡被破壞時(shí)，會(huì)造成髕骨排列位置岀現(xiàn)異常，擾亂正常的動(dòng)作軌跡。這類問題的主要原因,通常是外側(cè)力量過大以及內(nèi)側(cè)無力。

      股四頭肌為膝關(guān)節(jié)的主要伸肌，許多動(dòng)作產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)都是由股四頭肌來承受，例如站立、行走、跑步、上階梯、下階梯。為了在這些活動(dòng)中保持膝關(guān)節(jié)的平衡,股四頭肌必須產(chǎn)生巨大的力量。

      膝關(guān)節(jié)具備許多韌帶,可以與肌肉系統(tǒng)共同合作，維持關(guān)節(jié)在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定度，然而，膝蓋的各個(gè)部位在同時(shí)間會(huì)執(zhí)行許多動(dòng)作，加上在結(jié)構(gòu)與解剖學(xué)上有其一定的限制，因此這個(gè)關(guān)節(jié)非常容易受傷。在姿勢方面，當(dāng)股骨的動(dòng)作受到控制并保持平衡，則可讓內(nèi)、外側(cè)髁分擔(dān)關(guān)節(jié)的負(fù)荷。正確地組織身體重量，并了解膝關(guān)節(jié)特有的功能，將能讓這些關(guān)節(jié)在許多動(dòng)態(tài)情況下保持穩(wěn)定。而拮抗肌群間的平衡,以及支撐韌帶的正常功能,將是達(dá)到此一穩(wěn)定的主要因素。

測量膝關(guān)節(jié)的Q角

       除了肌肉功能之外，髕骨位置正常與否，也依解剖學(xué)上的結(jié)構(gòu)組成而定。計(jì)算Q角是檢查髕骨位置的方法之一。

     我們可以根據(jù)兩條直線來測量Q角：

      從髂前上棘(ASIS)到髕骨骨中央，以及脛骨隆起到髕骨中央。標(biāo)準(zhǔn)的Q角為為15°,當(dāng)角度大于15°時(shí),會(huì)增加作用于髕骨的外側(cè)力量。

      如果要認(rèn)識(shí)復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)功能，就必須了解下面三個(gè)軸心：

• 下肢的力學(xué)軸心

• 股骨與脛骨的解剖學(xué)軸心

• 動(dòng)作軸心

力學(xué)軸：下肢力學(xué)軸是指從股骨頭中心至距骨之間連成的一直線，在正常情況下，會(huì)穿過膝部的中心。

解剖軸心：解剖軸是指一條穿越骨干的直線，一般來說，股骨解剖軸與脛骨會(huì)在形成一個(gè)約170~175°的外側(cè)夾角,稱為脛股角。當(dāng)脛股角小于165°時(shí),會(huì)出現(xiàn)X型腿（膝外翻);當(dāng)脛股角大于180°時(shí),會(huì)出現(xiàn)O型腿(膝內(nèi)翻)。

    脛股角的角度落在正常范圍內(nèi)時(shí),從地面而來的力量會(huì)通過膝蓋的中心，平均分?jǐn)傇谙リP(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)與外側(cè)。角度過大或過小，會(huì)使膝關(guān)節(jié)因受力不均，出現(xiàn)軟組織受擠壓磨損或斷裂的現(xiàn)象。

動(dòng)作軸心：膝關(guān)節(jié)彎曲與伸直的動(dòng)作軸,是一條穿過股骨踝的水平線,關(guān)節(jié)的動(dòng)作發(fā)生在矢狀面。

       內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)的軸心,為一穿過膝關(guān)節(jié)中心的縱向直線。在開放鏈運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)維持在彎曲90度進(jìn)行內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，股脛關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)度會(huì)比外側(cè)受到更大的限制。

     外轉(zhuǎn)時(shí),脛股的內(nèi)側(cè)平臺(tái)擔(dān)任這個(gè)動(dòng)作的軸心。股內(nèi)側(cè)平臺(tái)相對(duì)于內(nèi)側(cè)股骨踝會(huì)產(chǎn)生少許前移的動(dòng)作·而外側(cè)的脛骨平臺(tái)對(duì)外側(cè)股骨踝則出現(xiàn)大幅后移的動(dòng)作。同樣地,內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí),也是以脛骨內(nèi)側(cè)作為動(dòng)作的軸心。

      膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的最大范圍約70°,其中,外轉(zhuǎn)占40°,比內(nèi)轉(zhuǎn)30°大一些。

影響膝關(guān)節(jié)動(dòng)作范圍的因素

      在力學(xué)上,膝關(guān)節(jié)的矢狀面動(dòng)作(如彎曲與伸直),并不會(huì)受到骨骼結(jié)構(gòu)的限制(如肘關(guān)節(jié)一般)。因此,關(guān)節(jié)囊與韌帶的功能，決定膝關(guān)節(jié)動(dòng)作的范圍。

      大多數(shù)連接至膝部的肌肉，均會(huì)橫跨二個(gè)關(guān)節(jié)，即髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，因此膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作范圍，也會(huì)依髖關(guān)節(jié)的位置而定。舉例來說,當(dāng)髖關(guān)節(jié)過度伸直時(shí),膝關(guān)節(jié)的彎曲動(dòng)作將因股四頭肌之股直肌被伸展而受限,因此,膝關(guān)節(jié)彎曲的范圍基本在120°到140°之間，依髖關(guān)節(jié)位置而定。

       在開放鏈運(yùn)動(dòng)中，即腿部放松時(shí)，髖關(guān)節(jié)的位置將決定膝節(jié)動(dòng)作的范圍。

       在閉鎖鏈運(yùn)動(dòng)中,膝關(guān)節(jié)動(dòng)作的范圍則取決于髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)二者的位置。任何髖關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)在功能上的限制均會(huì)造成膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)鏈的動(dòng)作受限。