裘沛然應(yīng)用黃芪的臨床經(jīng)驗(yàn)

裘沛然教授是當(dāng)今著名老中醫(yī)。筆者從師裘老2年余，在隨師臨證實(shí)踐中，對裘老在診治各類頑癥、難癥時(shí)重用黃芪，頗有感受，現(xiàn)結(jié)合病例淺談體會如下。

1、治熱病重用黃芪補(bǔ)中氣

朱某，男，60歲。發(fā)熱10余天，體溫最高達(dá)39℃，日輕夜重，咳嗽痰多色黃，咯之尚易，胸悶氣急，動則更甚；高熱時(shí)伴畏寒，汗出，胃納不振，夜眠不安，精神倦怠，言語低微。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。胸透提示：右胸包裹性積液(陳舊性)，伴胸膜增厚。查血：WBC：12X10⁹/L；N：0.81；L：0.17；M：.02。經(jīng)西藥解熱、抗菌、補(bǔ)液等治療無效，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。

治以甘溫除熱，扶正祛邪的補(bǔ)中益氣湯加味：生黃芪、升麻、淡子芬各30g，黨參12g，蒼白術(shù)、陳皮、生甘草各9g，柴胡、當(dāng)歸、桑白皮各15g，生地黃24g。服藥7劑后，患者體溫下降至37.5℃。再以上方加減，1周后患者熱退，咳愈，精神轉(zhuǎn)振，復(fù)查血像恢復(fù)正常，胸透無變化。

按：大凡熱病多用清熱之劑，此為常法。本例患者原有宿疾，此次突起高熱，屢經(jīng)抗生素及清熱解毒之品治療，熱仍不退。裘老在審證中針對患者發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)畏寒汗出、精神倦怠、言語低微等氣虛之證，且恙延日久，正氣不振，無以祛邪，故投以補(bǔ)中益氣湯加減。

方中重用黃芪益氣固表、鼓動正氣；升麻升陽散火，柴胡解肌清熱，生地滋陰生津，黃芩清上焦郁熱。本方寓補(bǔ)于清，扶正祛邪。陽中有陰，用藥精辟，堪稱審證求因、治病求本之典范。

2、抗腫瘤重用黃芪以扶正

李某，男，61歲，原患口腔上胯癌，先于某醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理診斷為鱗癌Ⅱ級，伴淋巴轉(zhuǎn)移，建議化療。因術(shù)后患者一度右目失明，故予拒絕而試投中醫(yī)，來本院求治。

癥見頭暈乏力，目糊眥多，左眼視物不清，右眼流淚，僅有光感；伴口臭，胃納尚佳，大便日行，苔薄膩，脈細(xì)。

治予益氣補(bǔ)陽，佐以清化。用方：生黃芪、大熟地、左牡蠣、蛇舌草各30g，枸杞子、巴戟肉、淡蓯蓉、夏枯草各15g，生曬參6g(另煎沖)，貓爪草24g，生白術(shù)、豬苓各12g，廣木香9g，大棗7枚。

患者以上方為基礎(chǔ)加減口服，諸證明顯改善，左眼視力恢復(fù)。經(jīng)調(diào)治1年后，情況良好。按：此癥屬中晚期轉(zhuǎn)移性上顎癌，目前尚無理想的治療方法。本例患者雖經(jīng)手術(shù)，因已轉(zhuǎn)移，不能根治，又留下右目失明的后遺癥。證屬腫瘤晚期，正虛邪居。裘老遵照“善治者急先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮眩e自消也”；“脾為后天之源，腎為先天之本，故扶正培本多從脾腎論治”的觀點(diǎn)，在處方用藥時(shí)正確處理扶正與祛邪的關(guān)系，重用黃芪以扶正。又在大劑量的溫補(bǔ)脾腎藥中加入夏枯草、貓爪草、蛇舌草等清涼、祛毒之品，做到治實(shí)當(dāng)顧其虛，補(bǔ)虛不忘其實(shí)。

3、愈水腫重用黃芪起沉疴

王某，男，9歲?；颊吒忻昂蟪霈F(xiàn)全身浮腫，蛋白尿，某醫(yī)院診斷為腎病綜合癥。給予激素、利尿、抗感染等藥物治療2月余無效。浮腫日漸加重，尿蛋白(+++)，尿量100ml/d，由家長背負(fù)來院就診。癥見面色?白，精神萎靡，氣促，眼瞼浮腫，腹脹如鼓，陰囊腫大，下肢浮腫，小溲不暢，口不渴，納不馨，泛惡多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

用方：生黃芪、左牡蠣各40g，福澤瀉159，黑大豆30g，大棗7枚。服上方7劑后，胃納已增，泛惡有減，小溲漸暢，腹部及陰囊水腫明顯消退，精神轉(zhuǎn)佳，遂將原方黃芪加至45g。再服7劑后，患者已能步行來院，除下肢稍有腫脹外，余癥已好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)蛋白(++)。守方二周，尿蛋白消失。

按：腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇。歷代名家對水腫的成因和治法有精辟的論述，張景岳曰：“凡水腫等證乃肺、脾、腎相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾?！苯穹翁搫t氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。

裘老在審證時(shí)把握三焦氣虛、水濕泛濫的病機(jī)，選藥時(shí)重用既有補(bǔ)肺健脾益腎之功，又有調(diào)協(xié)三焦、利水消腫之效的黃芪，配以牡蠣、澤瀉、黑大豆、大棗，使肺氣調(diào)，脾氣健，腎氣充，水濕除。用藥精當(dāng)，故奏效迅捷。

體會：黃芪性溫、味甘，入肺脾二經(jīng)，為臨床常用之補(bǔ)益藥物?！稖幈静荨吩唬骸包S芪，治氣虛盜汗并自汗··一，又治咯血，柔脾胃……又補(bǔ)腎臟元?dú)猓巧现邢聝?nèi)外三焦之藥?！爆F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪有強(qiáng)壯、利尿、降壓、擴(kuò)血管、減慢心率的作用，對循環(huán)衰竭及急性腎炎治療有效。生用有益氣固表、利水消腫、托毒生肌之功，炙用有補(bǔ)中益氣強(qiáng)健脾胃之效。

裘老運(yùn)用黃芪有三大特點(diǎn)：一為生用，二為重用，三為久用。他認(rèn)為，生用可避溫補(bǔ)礙氣之弊，重用可生扶助元?dú)庵?，久用可奏治病?qiáng)身之效。

人體疾病的產(chǎn)生，無不與元?dú)庥嘘P(guān)?！督?jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正是強(qiáng)調(diào)了正氣的重要性，故無論外感熱病，內(nèi)傷虛衰，均當(dāng)重視正氣。黃芪正是扶助元?dú)庾顬檫m宜之品，故裘老臨床辨證時(shí)，對病程長、體質(zhì)弱者，常重用黃芪，且能取得較佳療效。

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○ 本文摘自《湖北中醫(yī)雜志》1997年第19卷第4期。作者/余菲菲。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。

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