河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）陳利國

中央電視臺馬上要播放我院拍攝的科普節(jié)目百年秘方展筋丹，剛好《平樂正骨經(jīng)驗方的整理研究》課題中，整理了其內(nèi)容，今天摘抄部分內(nèi)容推送，普及下該藥的知識。

洛陽平樂郭氏正骨盛傳多世、歷時二百余載，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，濟世救民、療傷活人無數(shù)，素以療法獨特、療效卓著、為醫(yī)清廉而飲譽中原。據(jù)許鼎臣著的《龍嘴山館文集》載：“洛陽東二十里平樂園，郭氏世以專門工接骨醫(yī)名聞天下。其在清季民間者為禮尹先生聘三，其法于明堂圖，人之骨骼，筋骸支節(jié)要會莫不審查撫摸而不差纖毫，卷追不仁，榨輾撞摔，折斷筋約而骨碎者，無寒暑風(fēng)雨霜雪，門如市?！辈⒂涊d其技術(shù)特點曰:“為診且不用麻沸藥，不用針刀刺砭割，揉之，捏之，推之，筑之，拳擊之，攀之，撈之，俯仰左右之，或伸之，正之，平齊之，墊支之，內(nèi)服湯藥而外膏丹之，裹以布圍以批竹，時其靜止移動，飲食矢溺”。孟津縣志亦載曰：“其法似推拿而撟引按抗于脈絡(luò)腠理，疏癬解結(jié)皆與恒方殊，自跌毀斷折，頭破股裂，筋攣骼碎，一切車馬金石躓仆糜爛傷，因創(chuàng)按摩，竹騰丹敷，克以療期，到時無絲毫爽。”還評價曰：“其奇中似虢中庶所稱，搦骨水腦，揲荒爪幕，煉精易形者而俞跗以下至太倉公醫(yī)案，孫思邈千金方皆不載，銅圖所不繪……”

骨傷外用藥物，是指應(yīng)用于傷科疾病局部的藥物，是與內(nèi)服藥物相對而言。外用藥物的治療意義與內(nèi)治藥物一樣，均具有同等重要的作用?！洱堊焐金^文集》曾記載平樂郭氏正骨“內(nèi)服湯藥而外膏丹之”。所不同者，外用藥物是對患者局部進行直接治療的一種方法，使用藥物直接作用于局部而取得療效。這種治療方法早在馬王堆漢墓中出土的《五十二病方》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著作中就有記載。第一部中醫(yī)骨傷科著作《仙授理傷續(xù)斷秘方》中介紹了洗、貼、糝、揩等外治法治療關(guān)節(jié)損傷。清代《理淪駢文》指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！逼綐氛钦菇畹ぐ茨Ο煼ㄋ幬铮倒溪殑?chuàng)之外用藥物治療方法，是平樂正骨創(chuàng)造性的把少林點穴按摩療法與外用藥物療法有機結(jié)合的獨門絕技。

展筋丹《平樂正骨祖?zhèn)鞣健贰吨嗅t(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)》

【組成】真人參5g煅珍珠5g琥珀5g當(dāng)歸5g冰片5g乳香5g沒藥5g血竭20g牛黃1g三七5g 麝香3g

【主治】筋傷疼痛，或損傷后期關(guān)節(jié)活動不利；外科感染及褥瘡創(chuàng)面。

【方解】氣滯血瘀，不通則痛。方中三七、血竭、乳香、沒藥、琥珀活血化瘀；牛黃配珍珠清熱解毒，消腫止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；麝香、冰片辛散走竄，增強活血化瘀之效，同時利于透皮吸收?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”加入野山參，大補元氣，加強以上藥物效力，通過玄府入藥。全方共奏活血止痛消腫之效，配合按摩亦有展筋之功。其效果“玄府大開無滯礙，致使邪氣出如飛”。

現(xiàn)代藥理研究表明麝香對炎癥病理發(fā)展過程的血管通透性增加，白細胞游走和肉芽形成等三個階段均有抑制作用。血竭對多種致病真菌有不同程度抑制作用。當(dāng)歸有鎮(zhèn)痛、抗菌作用，三七有止血、抗血栓，抗炎，鎮(zhèn)痛作用。乳香具有廣泛鎮(zhèn)痛、消炎，愈合傷口等作用。這些藥理研究都為展筋丹抗炎、鎮(zhèn)痛、愈合傷口找到現(xiàn)代醫(yī)院理論依據(jù)。展筋丹不但是傷科良藥，同時也是理想的外科良藥。

【源流】展筋丹又叫揉藥，是平樂正骨祖?zhèn)髅胤街?，?yīng)用臨床200余年。是平樂正骨獨創(chuàng)的一種治療方法。因其主要通過特定部位揉藥來治療疾病，歷史上周圍鄉(xiāng)鄰曾把平樂正骨醫(yī)生稱為“揉先（先，洛陽對大夫、教師的一種通俗叫法）”。

平樂郭氏先人創(chuàng)造性的把中醫(yī)外用藥物療法與按摩點穴療法有機結(jié)合，形成了獨特的平樂正骨展筋丹按摩療法。展筋丹按摩療法可分為阿是穴揉藥法和特定穴揉藥法兩種。阿是穴揉藥法系創(chuàng)傷疼痛部位或關(guān)節(jié)疼痛部位局部痛點揉藥法。特定穴位揉藥法系平樂正骨傳人經(jīng)長期的臨床實踐，在身體各個部位發(fā)現(xiàn)了特定的敏感揉藥穴位，在該穴位揉藥效果奇特的一種揉藥法。同時特定穴位也是平樂正骨點穴指針的穴位。

平樂展筋丹系平樂正骨祖?zhèn)髅胤剑恢痹诠险羌易鍍?nèi)秘傳。1952年第五代傳人高云峰院長高瞻遠矚，把該方與接骨丹秘方公布于世，獻給國家。目前該藥主要有散劑和酊劑兩種。

近年來該方除外用治療筋傷腫痛，關(guān)節(jié)不利等癥外，也廣泛應(yīng)用于大面積褥瘡、感染性創(chuàng)面、燒傷、中耳炎等方面，雖非原方主證，卻效果顯著。

外用藥物配合手法按摩的方法，已有2000多年的歷史，當(dāng)時稱為“膏摩”。 是用不同藥膏作為介質(zhì)，以增加療效的一種推拿方法。摩膏方最早記載于先秦《五十二病方》中。東漢醫(yī)學(xué)簡牘中已有組成、功效、用途、炮制及手法俱全的摩膏方。膏摩名稱則最早見于漢代張仲景的《金匱要略》。三國時的華佗擅用膏摩治頭眩、療百病，并用于術(shù)后常規(guī)及康復(fù)治療。晉代葛洪首次系統(tǒng)論述膏摩，使其成為證、法、方、藥齊備的治療方法，治療范圍遍及臨床各科。傳統(tǒng)膏摩多將中藥搗碎，用酒或醋浸泡后，再合豬脂熬煉，去滓成膏，現(xiàn)代則多用凡士林等為賦形劑。應(yīng)用時取病痛局部，頭頂、臍或辨證選穴，以手蘸膏摩之，每日1～2次，每穴100～300次或摩至皮膚表面無余膏即可。

平樂正骨繼承發(fā)揚了膏摩療法，臨床應(yīng)用中藥散劑配合拇指局部穴位按摩治療骨傷科疾病，為近代之獨創(chuàng)。點穴療法系少林寺傷科特色治療方法，同時其拇指按摩療法也有一指禪推拿的影子。（李鑒臣，生卒不詳。河南洛陽人，精通少林武術(shù)，尤其精通一指禪推拿，師承不詳。相傳曾為清宮御醫(yī)，已不可考。李鑒臣在咸豐年間以一指禪為丁鳳山推拿療疾，治愈后收丁鳳山為徒。所以后世一指禪推拿流派尊李鑒臣為江南一指禪推拿開山鼻祖。）

展筋丹，所謂丹者，說明其珍貴。一則藥物貴重，二則療效奇特。而展筋之名又說明其功效有展筋之效。其別名有展筋活血散者，除展筋之外，亦有活血之功。

展筋丹揉藥療法，系中醫(yī)推拿和法之列，含有調(diào)和之意。凡病在半表半里，在不宜汗，不宜吐，不宜下的情況下，可用和解之法。手法應(yīng)平穩(wěn)而柔和，頻率稍緩，常用振動類及摩擦類手法治療?？烧{(diào)脈氣，和經(jīng)血，運用于氣血不和，經(jīng)絡(luò)不暢所引起的肢體局部疼痛或功能障礙。通過手法、藥物和經(jīng)絡(luò)穴位的作用，達到氣血調(diào)和，表里疏通，陰陽平衡的目的，恢復(fù)患部的生理狀態(tài)。經(jīng)云：“病在脈，調(diào)氣血。病在血，調(diào)之絡(luò)。病在氣，調(diào)之衛(wèi)。病在肉，調(diào)之分肉?！泵鳌ぶ苡诜?岳天)在《小兒推拿秘訣》中言：“揉以和之，可以和氣血，活筋絡(luò)。”

經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，是氣血運行的通道。經(jīng)絡(luò)的穴位，則是經(jīng)絡(luò)在體表的樞紐，以司氣血傳輸。通過損傷肢體的響應(yīng)穴位，進行點穴按摩揉藥，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，并通過藥物的滲入，起到祛瘀活血、通經(jīng)止痛、強筋壯骨、疏利關(guān)節(jié)的作用。平樂正骨穴位揉藥法在點穴按摩疏通經(jīng)絡(luò)的同時，配合藥物滲入，按摩療法和藥物療法有機結(jié)合，共同作用，效如桴鼓。

平樂正骨痛點揉藥法《靈樞·經(jīng)筋篇》中就有“以痛為俞”的記載。

展筋丹，接骨丹，仔細研究開來，里面蘊藏了許多玄機，其中不但體現(xiàn)了人文方面的醫(yī)德高尚，而且充分體現(xiàn)了平樂正骨用藥方面的學(xué)術(shù)精髓。民國年間有一位偷學(xué)平樂正骨的醫(yī)生，偷抄了平樂正骨醫(yī)書，但是接骨丹、展筋丹處方這位醫(yī)生彷徨了，發(fā)出了內(nèi)心的吶喊，寫了一首打油詩，“接骨、展筋美名傳，如今得來心里寒，處方多種藥雜亂，到底哪種是真?zhèn)??！惫?。我來告訴大家，兩種藥物均為外用制劑，但平樂正骨對該藥實行了人性化管理，孔老哲學(xué)“中庸”在其中，在不影響療效的情況下，富人用些貴藥，窮人也要治病呀，就用些便宜的藥物，“救死扶傷、醫(yī)者天職、窮漢吃藥、富漢拿錢、世代相傳、牢記心田”。這一點是值得我們思考的、值得學(xué)習(xí)。

中醫(yī)藥講究一個君臣佐使，接骨丹中兩味藥用藥獨重，并且平樂正骨外用接骨丹各種處方中，這兩味藥必不可少，第一位，象皮；第二位，象牙。太奇妙了，象皮強筋，象牙強骨，這不是筋骨并重理論的充分體現(xiàn)嗎。療效好，好、真好，找到玄機所在了吧，中醫(yī)理論在其中發(fā)揮著作用。

展筋丹更是充分體現(xiàn)了平樂正骨的學(xué)術(shù)特點，它發(fā)展了骨傷科歷史上的點穴療法，是藥物療法與針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說的有機結(jié)合。我們可以認為它是近代骨傷科穴位注射法的雛形。

1、火煅法：用小銅勺放珍珠少許，用小蓋蓋好，在煤火上不斷地搖動，聽有“叭”之聲即取出，若珍珠變?yōu)辄S色者即可，放在缽中研成細末備用。

2、豆腐煅珠法：取豆腐一塊，中間挖孔，將珍珠放入再將孔用豆腐蓋好，置于蒸籠內(nèi)蒸至約2小時即可，取出冷后研細粉備用。

取鐵鍋一具，鍋內(nèi)裝煤渣或黃土，放在火上加熱，上面放粗紙5-7層，乳香、沒藥置其上，土熱藥物融化，油被粗紙吸收，如是更換紙張，等候紙面無油即可。

三、將人參、三七、當(dāng)歸灶上烤干，與乳香、沒藥、琥珀共碾成細末。血竭最好單獨研細末，血竭易發(fā)生粘連之故。

五、將以上各種藥研成細末后，調(diào)和好置于瓶內(nèi)，用前將麝香、冰片研成細末混合藥內(nèi)。因梅片時久發(fā)粘，用時容易沾手，故宜用前加之。以上藥物，用時應(yīng)置于玉瓶、瑪瑙或磁瓶內(nèi)可保持藥之質(zhì)量。

【用法】上藥按古法炮制，共研極細粉，收貯密閉玉石瓶中備用，置放陰涼處，用時直接揉摩患處，或撒于膏藥上貼于患處。

【方歌】平樂祖?zhèn)髡菇畹?，麝香血竭珍珠參，?dāng)歸乳沒琥珀片，牛黃三七效更全。

陳利國，醫(yī)學(xué)碩士，洛陽白馬寺鎮(zhèn)人，河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)傳統(tǒng)療法支部書記，骨關(guān)節(jié)病二科主任，治未病科、健康管理科主任?！昂幽险菭钤?，河南省中醫(yī)骨傷技術(shù)技能競賽特等獎，第一名獲得者，河南省洛陽正骨醫(yī)院優(yōu)秀教師，平樂正骨傳承班導(dǎo)師，河南省技術(shù)標兵，河南省醫(yī)德標兵，河南省“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者，河南省社會實踐先進個人，全國名老中醫(yī)工作室成員，洛陽市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)民俗類代表性傳承人，洛陽市最美青年醫(yī)師代言人、洛陽市十佳青年醫(yī)生，國醫(yī)大師韋貴康入室弟子，《平樂正骨十講》主編。主持河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項《平樂正骨經(jīng)驗方的整理研究》等課題兩項，參與國家十一五科技支撐項目等科研8項。發(fā)表國家級論文20篇，專利12項。兼任多個國家級及省級學(xué)會委員、常務(wù)委員。河南省關(guān)節(jié)外科大家孫永強教授研究生，私淑平樂正骨前輩多人，精研民國《平樂秘授正骨心法》，從事創(chuàng)傷骨科十余年，具有豐富手術(shù)經(jīng)驗，精通平樂郭氏正骨手法、點穴推按手法及內(nèi)治法，衷中參西，涉獵廣泛。在平樂正骨點穴法的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出《平樂正骨針法》，擅長運用中藥內(nèi)服外用丸散膏丹及針灸、針刀、點穴推拿、心理干預(yù)、健康管理等綜合療法治療退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕類疾病、骨質(zhì)疏松、頸肩腰腿痛、股骨頭壞死、腱鞘炎、跟痛癥、肱骨內(nèi)外上髁炎、外科瘡瘍及難治性創(chuàng)面等骨傷科疑難雜癥，亞健康調(diào)理。在中西醫(yī)結(jié)合治療四肢關(guān)節(jié)骨折脫位、骨折延遲愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髖膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方面造詣較深。