| 傳承與堅(jiān)守 | 情懷與夢想 |

在微信和微博后臺，每天除了搭訕調(diào)戲胖熊的，還有不少朋友詢問了很多關(guān)于癌癥的知識，看來大家對健康還是非常非常關(guān)注滴。

今天，科普小課堂繼續(xù)開講，我們來擺一擺腫瘤轉(zhuǎn)移的事兒。

據(jù)美國癌癥協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移是90％的癌癥病人死亡的原因，是癌癥治愈率無法明顯提升的最大絆腳石。

那腫瘤為啥會轉(zhuǎn)移？如何轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移了還有沒有治愈的可能？這些問題胖熊邀請了重慶市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的專家們?yōu)槟獯稹?/span>

先敲黑板劃劃重點(diǎn)↓↓↓

腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶擴(kuò)散到局部正常組織，或轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)、組織或器官，還可能擴(kuò)散到機(jī)體遠(yuǎn)處部位。這個擴(kuò)散的過程就叫做腫瘤轉(zhuǎn)移。

舉個例子：患者不幸患上了肺癌，這被稱為原發(fā)灶癌。但患者因?yàn)榍捌诎Y狀被忽略，沒有及時就醫(yī)，導(dǎo)致肺癌持續(xù)發(fā)展，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了腰椎。這時，我們將腰椎轉(zhuǎn)移的腫瘤成稱為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。（后面我們會詳細(xì)講講轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，目前，我們可以通過手術(shù)，化療或放療等去除原發(fā)灶癌，然而癌癥一旦轉(zhuǎn)移到機(jī)體其他器官，就被稱為IV期腫瘤，也就是晚期腫瘤，病情將很難遏制。

直接擴(kuò)散。比如，中央型肺癌可以直接侵入縱隔、心包及周圍血管，沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延，周圍性肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。胃癌可能會浸潤到胃漿膜層的癌組織，也可直接擴(kuò)散到鄰近器官組織、如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。

淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴管是淋巴系統(tǒng)的一部分，其構(gòu)造類似血管，負(fù)責(zé)運(yùn)送淋巴液。腫瘤細(xì)胞可沿淋巴管轉(zhuǎn)移到其他部位，比如淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴，其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴最為多見。肺癌沿淋巴道轉(zhuǎn)移時，首先會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，支氣管肺淋巴結(jié)進(jìn)而轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上腋窩、頸部淋巴結(jié)等。淋巴瘤就是以淋巴道轉(zhuǎn)移為主要途徑，會表現(xiàn)為淋巴結(jié)的進(jìn)行性增大。

血道轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，沿血流方向轉(zhuǎn)移其他部位。多數(shù)腫瘤可通過此途徑轉(zhuǎn)移到其他器官。比如，胃癌可經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、骨及腦。

種植性轉(zhuǎn)移。比如胃癌特別是胃粘膜癌細(xì)胞浸潤到胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

知道了什么是轉(zhuǎn)移，怎么轉(zhuǎn)移，我們接著說說哪些腫瘤容易轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到了哪兒？

列舉兩個最常見的轉(zhuǎn)移地點(diǎn)：

轉(zhuǎn)移是一個主動的過程，開始于原發(fā)腫瘤生長的早期。當(dāng)原發(fā)腫瘤開始生長時具有轉(zhuǎn)移潛能瘤細(xì)胞已可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

因此首先應(yīng)把重點(diǎn)放在預(yù)防原發(fā)腫瘤的發(fā)生上，不同的腫瘤有不同的誘發(fā)因素，如吸煙與肺癌的發(fā)生有關(guān)，人乳頭瘤病毒與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，EB 病毒與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)，乙肝、黃曲霉素與肝癌的發(fā)生有關(guān)等，應(yīng)盡量避免接觸這些因素。

當(dāng)發(fā)生某一惡性腫瘤時，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取根治原發(fā)腫瘤，避免轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的來源，應(yīng)切斷轉(zhuǎn)移的環(huán)節(jié)。

對于有原發(fā)腫瘤病史的患者，應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移的訊號，比如骨轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、軟組織腫塊等，定期復(fù)查，爭取能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而進(jìn)行有效的治療。

雖然癌轉(zhuǎn)移后給治療帶了很大的困難，但是仍可以通過綜合治療提高治療效果。在全身化療的基礎(chǔ)上，對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部治療，依然可以減輕患者痛苦，最大程度延長患者生存期。

比如，如果出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，患者可能會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、精神異常、視力改變、行動障礙等癥狀，此時應(yīng)該積極治療，脫水治療是最常用的對癥處理方法，還可以通過放療抑制腫瘤的發(fā)展。

骨轉(zhuǎn)移患者早期可能沒有任何癥狀，到晚期則表現(xiàn)為局部頑固性疼痛。最可怕的是，一旦腫瘤轉(zhuǎn)移到頸椎、胸椎、腰椎等機(jī)體承重骨部位重要，可能會造成癱瘓。骨轉(zhuǎn)移患者還可能發(fā)生高鈣血癥，病理性骨折，這些都會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá) 65% ～ 75%，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶之后患者的中位生存期仍長達(dá) 2 年，這與乳腺癌良好的預(yù)后有關(guān)，因而對乳腺癌患者應(yīng)采取相對積極的治療策略。

與乳腺癌類似，前列腺癌患者也有很高的骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率，轉(zhuǎn)移灶多為成骨性，前列腺特異性抗原(PSA) 是重要臨床參數(shù)，當(dāng) PSA ＞ 20μg/L 時，應(yīng)常規(guī)行全身骨掃描檢查，大多數(shù)早期前列腺癌具有激素依賴性，因而預(yù)后很好。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為30% ～ 40%，部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示國人骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率最高的原發(fā)腫瘤為肺癌，肺癌骨轉(zhuǎn)移患者預(yù)后很差，1 年生存率在 5% 左右。

甲狀腺癌同樣被認(rèn)為是親骨性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移灶溶骨破壞程度往往非常嚴(yán)重，病理性骨折的發(fā)生率很高，預(yù)防性內(nèi)固定可有效預(yù)防骨折發(fā)生，術(shù)后可配合碘131內(nèi)照射或放療，預(yù)后良好。

腎癌骨轉(zhuǎn)移比例約為 25%，大量證據(jù)證實(shí)，在切除腎臟原發(fā)腫瘤后，部分病例的轉(zhuǎn)移性病灶會出現(xiàn)自愈傾向，因此對腎癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性內(nèi)固定應(yīng)采取積極態(tài)度。

文 / 胖 熊  圖  / 網(wǎng) 絡(luò)（聯(lián)系刪除） 

審 稿 / 馬惠文 王璐璐   

原創(chuàng)稿件，未經(jīng)授權(quán)不可轉(zhuǎn)載

重慶市科普基地  /  中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員 

重慶市科委科技傳播與普及項(xiàng)目

國家衛(wèi)健委國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康素養(yǎng)類項(xiàng)目